LINEA DE TIEMPO (Noviembre)

05 06 07 08 09 10

INGRESO POR EMERGENCIA: EMERGENCIA: EMERGENCIA: EMERGENCIA: EMERGENCIA:

EMERGENCIA Med. General Med. General Med. General Med. General Med. General

Diagnóstico de
ECU isquémico Deshidratación Deshidratación deshidratación
Deshidratación moderada moderada
Deshidratación Deshidratación moderada moderada
Diabetes mellitus Diabetes mellitus tipo Diabetes mellitus tipo
moderada moderada Diabetes mellitus II descompensada
tipo II II descompensada
Encefalopatía Insuficiencia tipo II descompensada ITU ITU
toxica renal descompensada ITU ECU isquémico ECU isquémico
ITU Insuficiencia renal
metabólica Diabetes ECU isquémico Insuficiencia renal
ECU isquémico aguda vs ERC+IRA, aguda vs ERC+IRA
Diabetes mellitus tipo II Insuficiencia renal FARVA
Insuficiencia renal aguda vs ERC+IRA, FARVA
mellitus tipo II descompensada, aguda Hiponatremia Hiponatremia
Neumonía Alto riesgo de
D/C ITU, D/C Encefalopatía Neumonía Alto riesgo de
aspirativa conversión
ECU toxica aspirativa, FARVA FARVA hemorrágica
conversión
hemorrágica
metabólica hiponatremia Neumonía aspirativa Neumonía aspirativa
 Paciente mujer de 86 años referida del centro de salud de Anta que ingresa por Neurología Emergencia al
hospital Regional del Cusco

05/11/16 06/11/16 (Mañana, 19:40, 23:50)

Medico De UCI Medico de UCI
EMERGENCIA EMERGENCIA
REG, REM, REM
Ruidos cardiacos arrítmicos Estado onírico, desorientada.
Abdomen: Blando y depresible Funciones Vitales irregulares
Somnolencia, responde al ruido,
pupila fotoreactiva, fuerza 4/5 en
1. Diagnostico de deshidratación
miembros inferiores.
moderada, encefalopatía toxica,
1. Deshidratación moderada diabetes mellitus tipo II, D/C ITU, con
2. Encefalopatía toxica metabólica vía periférica permeable con CBN
3. Diabetes mellitus tipo II 2. ECU isquémico, deshidratación
4. D/C ITU, D/C ECU moderada, insuficiencia renal,
1. Examen de glucosa diabetes mellitus tipo II
descompensada, encefalopatía toxica
2. Examen de orina metabólica
3. Examen de creatinina y urea
1. Examen de glucosa
Ex: Auxiliares Ceftriaxona y clindamicina 600mg
Terapia control de glucemia cada
5 horas, agua libre por SNG,
insulina R por bomba de infusión
 07/11/16
Medico De UCI
EMERGENCIA
Paciente no responde a interrogatorio ni ordenes
simples, AREG AREN AREH, pálida de piel y mucosa,
mucosa oral seca, murmullo vesicular, tórax
simétrico, pasa difícil en ACP, cardiovascular: ruidos
cardiacos, abdomen: RHA + no doloroso a la
palpación, extremidades simétricas con hemiplejía
izquierda, sensibilidad conservada, neurológico:
despierto, afasia global, hemiplejia izquierda
1. Deshidratación moderada
2. Diabetes mellitus tipo II descompensada
3. ITU
4. ECU isquémico
5. Insuficiencia renal aguda
6. Neumonía aspirativa, FARVA
1. Control de glicemia cada 6 horas
SNG agua libre c/2 horas, 2) dextrosa 33% 3 ampollas
bolo EV, 3) agua destilada 1000 cc (NaCl 20% lamp; KCl
20% lamp) en 24 horas, 4) omeprazol 40 mg EV/ 12
Ex: Auxiliares
horas, 5) ceftriaxona 2gr EV/24 horas, 6) clindamicina
600mg/8 horas EV, 7) sulfato de Mg + SF 50 ml/8 horas,
8) N-acetilcisteina 600 mg por SNG/ 12 horas, 9)
metoclopramida 10mg EV/8 horas, 10) atorvastatina
40mg por SNG/24 horas, 11) lantosido C lamp EV/24
horas, 12) O2 mas CBN para saturación mayor o igual a
90%, 13) cabecera a 30°, 14) CBF+BHE
08/11/16 (Mañana, 19:40, 23:50)
Medico de UCI
EMERGENCIA
Paciente despierta, no responde a interrogatorio, REG
REN REH, piel pálida, había elasticidad, mucosa oral
seca, tórax simétrico, pasa difícil en ACP, presencia de
ronxabetes difusos en APC, abdomen: BID, RHA + no
doloroso a la palpación, extremidades simétricas con
hemiplejía izquierda, neurológico: despierto, afasia
global
1. Deshidratación moderada
2. Diabetes mellitus tipo II descompensada
3. ITU
4. ECU isquémico
5. Insuficiencia renal aguda vs ERC+IRA,
6. Neumonía aspirativa
7. FARVA
8. hiponatremia
1. Aga y electrolitos
1) dieta licuada Vol 1500 en 5 tomas, 2) dextrosa 33% si
glucosa < 60mg/dl, 3) clindamicina 600mg/8 horas EV, 4)
lantosido C lamp EV/24 horas, 5) atorvastatina 40mg por
SNG/24 horas, 6) omeprazol 40 mg EV/ 12 horas, 7) NaCl 9%
en 1000 cc> I-II EV/12 horas, 8) aspiración de secreciones cada
4 horas, 9) Vendaje de miembros inferiores, 10) ceftriaxona
2gr EV/24 horas, 11) acido acetil salicílico 100mg por SNG cada
24 horas, 12) CBF+BHE, 13) cabecera a 30°, 14) O 2 mas CBN
para saturación mayor o igual a 90%, 15) Intubación
endotraqueal
 09/11/16 10/11/16 (Mañana, 19:40, 23:50)
Medico De UCI Medico de UCI
EMERGENCIA EMERGENCIA
Paciente estuporosa, no responde a estímulos dolorosos ni Paciente no responde al interrogante, MEG MEH REN, piel
llamados, AREG AREN AREH, pupilas isocoricas fotorreactivas, había elasticidad, con apoyo de ventilación mecánica,
mucosa oral seca, pasa murmullo vesicular en ambos campos mucosa oral seca, tórax simétrico, pasa difícil en ACP,
pulmonares, con abundantes roncables en APC, crepitaciones presencia de roncantes difusos en APC, cardiovascular:
en HTI, ruidos cardiacos arrítmicos, abdomen blando ruidos cardiacos arrítmicos, abdomen: BID, RHA + no
distensible, RHA no abolido, neurológico: estuporosa pobre
doloroso a la palpación, extremidades: hemiplejía izquierda,
respuesta a estimulo doloroso, evolución estacionaria
neurológico: paciente en estado de sopor, no responde a
1. Deshidratación moderada estímulos dolorosos, evolución estacionaria
2. Diabetes mellitus tipo II descompensada
3. ITU
1. Diagnóstico de deshidratación moderada
4. ECU isquémico 2. Diabetes mellitus tipo II descompensada
5. Insuficiencia renal aguda vs ERC+IRA, FARVA 3. ITU
6. Hiponatremia 4. ECU isquémico
7. Alto riesgo de conversión hemorrágica 5. Insuficiencia renal aguda vs ERC+IRA
8. Neumonía aspirativa 6. FARVA
7. Hiponatremia
1) dieta licuada Vol 1200 en 5 tomas, 2) dextrosa 33% si 8. Alto riesgo de conversión hemorrágica
glucosa < 60mg/dl, 3) ceftriaxona 2gr EV/24 horas, 4) 9. Neumonía aspirativa
clindamicina 600mg/8 horas EV, 5) lantosido C lamp
EV/24 horas, 6) atorvastatina 20mg por SNG/24 horas, 7)
Ex: Auxiliares
ácido acetil salicílico 100mg por SNG cada 24 horas , 8) 1. Dieta licuada Vol 1200 en 5 tomas
omeprazol 40 mg EV/ 12 horas, 9) NaCl 9% en 500 ml en 2. Dextrosa 33% si glucosa < 60mg/dl.
agua destilada 500 ml> 20 gotas, 10) aspiración de
secreciones cada 4 horas, 11) Vendaje de miembros
inferiores, 12) cabecera a 30°, 13) O2 mas CBN para * Todo es textual de la historia clínica; al momento de transcribir se
obviaron algunos partes debidó a la dificultad de leer los datos.
saturación mayor o igual a 90%, 14) CBF+BHE.
intro y rec menores 2: resumen HC 3: ECV 4:
ITU 5: Diabetes mellitus 6: encefalopatía
toxico metabolica