CONTROL DE

SALUD DEL
ADULTO MAYOR
Ana Crudele
Medicina General
Villa Celina 2017
GENERALIDADES
 Se acepta en forma arbitraria que la
“tercera edad” comienza luego de los 65
años. Este límite está en discusión. En los
países desarrollados se adopta el concepto
anciano a partir de los 75 años.
 La población anciana ha sufrido en las
últimas décadas un gran crecimiento
demográfico.
 Se estima que entre el 10-14% de la
población mundial tiene actualmente mas
de 65 años.
¿Qué es la senescencia y la
senilidad?
Senescencia
•Proceso de envejecimiento
NORMAL
•Posibilidades de
COMPENSACIÓN.
•Las posibilidades están
dadas por factores de la
historia y el ambiente de la
persona en cuestión.
Senilidad
• Proceso de envejecimiento
PATOLÓGICO.
• Deterioro tanto físico como
mental.
• Dificultad para adaptarse a su
medio dentro de esta etapa de
la vida.
• Pérdida/disminución de su
autonomía
 Fisiología del envejecimiento
Alteración de la regulación homeostática.
Deterioro de la capacidad inmunitaria.
Modificaciones del aparato musculoesquelético.
Marcha senil.
Perdida de la estatura.
Alteración de la composición corporal.
Aumento de la grasa corporal.
Deterioro sensorial (visual y auditivo).
Disminución de la capacidad de extraer datos de la
memoria.
Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos.
Disminución de la función renal.
Modificaciones del aparto cardiovascular.
Caída de la capacidad vital y del volumen espiratorio.
Trastornos en el aparato digestivo.
Cambios de la función sexual.
¿Qué cambios ocurren en la vejez?
 Características especiales de los
problemas de salud
 Múltiples enfermedades: la mayoría son crónicas (artrosis,
lumbalgia, deterioro visual, molestias digestivas
inespecíficas, disnea, etc).
 Ausencia de un motivo de consulta único.
 Presentación atípica de las enfermedades.
 Causas múltiples del mismo síntoma
 Presentación silenciosa (asintomático u oligosintomática): ya
que procesos habitualmente dolorosos como el IAM,
peritonitis o úlcera en los ancianos pueden cursar sin dolor.
 Presentación tardía: ya que los ancianos tienden a
subconsultar.
 Principales Motivos de consulta:
INMOVILIDAD
INCONTINENCIA DE ORINA
INESTABILIDAD POSTURAL y
DETERIORO INTELECTUAL.
VALORACIÓN
GERIÁTRICA
INTEGRAL
Intenta detectar los problemas funcionales, orgánicos y psicosociales de los
ancianos.

La evaluación geriátrica debe ser…

Clínica.
Funcional.
Psicológica.
Social.
Caso Clínico
Mujer de 78 años, sin hijos, vive sola y es viuda hace 7
años.
Consulta para control de salud.
El médico la ve más delgada, le pregunta si está
comiendo bien y ella le dice que últimamente no tiene
mucho apetito.
El examen físico es normal. Bajó 4 kilos con respecto al
último control hace 6 meses.
Nota que necesita ayuda para levantarse de la silla y su
marcha es dificultosa.
Hace las compras con menos frecuencia porque vive en
un primer piso por escalera y le cuesta subir y bajar.
En relación a su alimentación, le dice que a su edad no
necesita mucho y que por las noches se arregla con te con
leche y galletitas.
Preguntas
◦¿Que otros datos de la señora les
interesaría conocer?

◦¿Que factores de los descriptos en el caso

deberían ser tenidos en cuenta a la hora de
evaluarla Integralmente?
Interrogatorio
◦ Fundamental incluir a la familia y a las personas que
constituyen el sostén del anciano.
◦ Evaluar aislamiento, comunicación social, caídas,
deterioro sensorial y cognitivo e incontinencia urinaria.
◦ Evaluar si existe abuso (físico, psicológico o moral).
◦ Conocer el medio ambiente donde vive el paciente:
distribución de los muebles, intensidad de la luz, barras
en la bañadera, presencia de alfombras, higiene en su
ropa. Nos habla del grado de funcionalidad del
paciente.
◦ Preguntar por automedicación o polifarmacia*. Ambas
situaciones muy frecuentes.

*POLIFARMACIA: Utilización de 4 o mas fármacos.

 Polifarmacia
◦ La población anciana es la que mayor cantidad de
fármacos consume.

◦ Auto prescripción/ Falta de suspensión.

◦ Aumento de reacciones adversas.

◦ Aumento de Interacciones.

◦ Factor de riesgo independiente de mortalidad en el

anciano.
Evaluación Clínica
Determinar el PESO (Recom B):
anualmente. BMI óptimo entre 24 y 27.
Tanto el sobrepeso/obesidad como el
bajo peso aumentan la morbimortalidad.

Determinar la ALTURA (Recom B): en

la 1era consulta y luego cada 3 años.
Como máximo puede disminuir 5 cm a lo
largo de su vida. Si el descenso es mayor
pensar en aplastamiento vertebral.

Tomar TA. (Recom A)

• HTA: prevalencia cercana al 50%.
• Hipotensión ortostática: prevalencia 10-30%. Es causa de
caídas.
 Visión: (Recom B): La causa mas frecuente de
disminución de la agudeza visual: presbicia.
Las entidades que mayor afección de la
funcionalidad generan: cataratas, glaucoma y
degeneración macular.
Para la evaluación de la agudeza visual de utiliza
la cartilla Snellen.
La hipertensión ocular debe ser evaluada por el
especialista.
Se recomienda la consulta con el oftalmólogo
anualmente.

Audición: (Recom B): Presbiacusia (lo mas frecuente).

Evaluar mediante interrogatorio ó cuestionarios
prediseñados. Audioscopia: S 94%, E 72%. Sino
AUDIOMETRIA. (Siempre descartar tapón de cera
previamente).
Prevalencia de deterioro auditivo en los ancianos es del
33 al 75% en mayores de 65 y 80 años respectivamente.
 Marcha: Una prueba útil para
evaluarla es “Levantate y anda” (el
medico le solicita que se levante de
la silla sin usar las manos, camine
aproximadamente 3 metros, gire,
camine de vuelta y vuelva a
sentarse). Se evalúa fuerza proximal
y distal de las extremidades
inferiores, equilibrio y rango de
movimiento de la cadera, rodilla y
tobillo. Se considera anormal si
demora mas de 15 segundos.

Examen de la bucal: por la mayor prevalencia de cáncer

de labio, lengua y mucosa yugal además de lesiones por
prótesis dentarias.
 Caídas en los ancianos

Prevalencia de caídas en los mayores de 65 años no

institucionalizados: 30%.

Identificar a los ancianos con posibilidad de

caídas. Evaluar riesgos ambientales y rastreo anual
para factores de riesgo de caídas: polifarmacia,
artrosis, hipotensión ortostática, enfermedades
oftalmológicas, ciertas drogas, accidentes isquemicos
transitorios, hipoglucemia, hiponatremia, etc.
Consecuencias de las caídas

◦ Medicas: muerte, fracturas, hematomas, laceraciones,

hospitalizaciones, complicaciones iatrogénicas.

◦ Psicológicas: temor a volverse a caer, depresión,

ansiedad.

◦ Sociales: dependencia, aislamiento, ingreso a una

institución.

◦ Funcionales: inmovilidad, disminución de la movilidad

articular, disminución de los reflejos de enderezamiento,
disminución de la capacidad de traslación.
 Evaluación Funcional
El status funcional es la capacidad del individuo de
funcionar en múltiples áreas, tales como la esfera
mental, física y social.

El deterioro intelectual, la inmovilidad, la inestabilidad,

la incontinencia, la malnutrición y el aislamiento
pueden producir un cambio agudo del status funcional
y al ser detectados pueden ser rápidamente tratados.
 AVD
Actividades de la Vida Diaria

Consiste en la evaluación de la capacidad de realizar

diferentes funciones indispensables para la independencia:
bañarse, vestirse, aseo personal, continencia urinaria y
fecal, desplazamiento y alimentación.

Se evalúa mediante el índice de Katz.

Evalúa la capacidad de AUTOCUIDADO.

Su uso permite rastrear factores de riesgo, definir la

situación basal de cada paciente, monitorizar la evolución
clínica y definir si requiere asistencia diaria en sus
funciones y de que tipo.
 Índice de Katz
Se califica en independiente y dependiente.
Características:
• No es sensible a cambios mínimos
• No evalúa la movilidad ni la seguridad con que
se realizan las actividades;
• Es subjetivo.
Es muy eficaz en pacientes con alto grado de
dependencia, no tanto en ambulatorios.

Por eso se complementa con……

 AIVD (Brody)
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

Evalúa la capacidad de: usar el teléfono, viajar, hacer las

compras, preparar la comida, hacer las tareas de la casa,
tomar la medicación, manejar el dinero.

Calificación:
Independiente: puede realizarlo solo.
Dependiente: si no puede realizarlo.

Evalúa AUTONOMIA

Muy útil para cuando existen dudas en cuanto a si el

paciente puede seguir viviendo solo ó si es mejor que
tenga un cuidador ó alguien que conviva con el.
 Esfera cognitiva
 La prevalencia de la demencia aumenta con los años,
siendo del 5 al 15% en los mayores de 65 años y del 20
al 50% en los mayores de 85 años.

 El uso de herramientas de rastreo permite detectar

trastornos leves o iniciales y causas reversibles de
deterioro cognitivo.

 Para hacer diagnostico el deterioro de las funciones

cognitivas debe estar presente por mas de 6 meses.

 Test ideal: Mini Mental Test (MMT) de Folstein. S

87 % y E 82%.
 Minimental Test
ORIENTACIÓN: 0: incorrecto 1: correcto.
1. Tiempo (máximo 5)
Día…. Mes.... Año..... Día de la semana........... Estación............
2. Espacio (máximo 5) Piso/departamento........Hospital........Barrio........Ciudad.......País.........
MEMORIA: 0: incorrecto, 1: un objeto correcto, 2: dos objetos correctos y 3: todos en orden.
3. Recordar el nombre de tres objetos (máximo 3). Repetir la prueba tres veces si es necesario.
(Decirle que mas adelante se le preguntara por estas palabras.)
Papel.....Bicicleta.....Cuchara......
ATENCIÓN Y CÁLCULO: 0: incorrecto; 1 por cada sustracción correcta.
4. Contar hacia atrás (máximo 5). De 7 en 7 a partir de 100
93.... 86.... 79.... 72.... 65....
También puede pedírsele al paciente que deletree en forma invertida una palabra de cinco letras (ej:
lápiz)
MEMORIA DIFERIDA: 0: incorrecto; 1: igual al punto tres.
5. Recordar los objetos del punto tres (máximo 3). (El puntaje se obtiene según la cantidad de palabras
que repite el paciente en su primer intento)
Papel.....Bicicleta.....Cuchara......
LENGUAJE: 0: incorrecto 1: correcto
6. Denominar (señalando los objetos) (máximo 2) Reloj....., Lápiz....
7. Repetición de la frase (máximo 1 ): “ni no, ni sí, ni pero” o “el flan tiene frutillas y frambuesas”
8. Comprensión verbal (máximo 3): “agarre este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y
déjelo en el suelo”
9. Lectura-comprensión (máximo 1): Se escribe en un papel una frase que el paciente debe leer y
obedecer. Se le pide que lea y luego que haga lo que dice el papel.
Ejemplo: “cierre los ojos”
10. Escritura (máximo 1): Escribir una frase con verbo, sujeto y
sentido.
DIBUJO: 0: incorrecto 1: correcto
11. Copia (máximo 1).
 Áreas que evalúa:

• ORIENTACION
• MEMORIA
• ATENCION Y CALCULO
• LENGUAJE
• DIBUJO

Puntos de corte por debajo del cual el MMT se considera

anormal (en un principio se estimó que un puntaje menor a
24 indica deterioro cognitivo)
Puntos de corte según la
Punto de corte según severidad edad
Punto de corte Interpretación del resultado Edad en años Punto de corte
Ausencia de deterioro cognitivo o 40 a 49 años 28
24 a 30 puntos
deterioro leve
50 a 59 años 26
18 a 23 puntos deterioro cognitivo moderado
60 a 69 años 25
17 puntos o
deterioro cognitivo severo 70 a 79 años 25
menos
80 a 89 años 24
Puntos de corte según nivel educativo
Punto de corte
8 años o menos 21
Educación secundaria completa 23
Educación terciaria completa 24
Set test: consiste en nombrar 10 colores, frutas, animales y
ciudades. Puntaje máximo 40. Punto de corte 36.
Menos de 36 indica deterioro cognitivo.
Muy sensible y especifico para diagnosticar deterioro cognitivo.
El resultado no se altera por diferencias culturales o de
educación.

Clock test: Hay 2 modos de realizar el test. Una es dibujar un

circulo en una hoja de papel y solicitarle al paciente que ubique
los números y las agujas del reloj a una hora que nosotros le
indicamos. La otra consiste en solicitarle que el mismo dibuje el
circulo, y coloque los números y la hora. Sensibilidad y
especificidad mayor al 90 % para diagnostico de deterioro
cognitivo.
Un resultado normal de estos test descarta el
diagnostico de deterioro cognitivo.

Un resultado anormal para los test mencionados

puede implicar que el paciente tiene deterioro
cognitivo secundario a causas reversibles como
síndrome confusional agudo, depresión,
hipotiroidismo o que se deba a un cuadro de
demencia.

La demencia requiere un deterioro cognitivo crónico

de 6 meses a un año de evolución como mínimo.
Esfera emocional
La depresión es uno de los desordenes
psiquiátricos mas comunes en el anciano.

Diagnostico mediante escala de depresión

geriátrica (de Yesavage). (Recom B)
Sensibilidad 86% y especificidad 83%).

Consiste en 15 preguntas. Puntaje entre 6 y 15

puntos se puede empezar tratamiento
antidepresivo por 6 meses y reevaluar al
paciente. Se recomienda realizarla a todo paciente
anciano que refiera queja cognitiva.
 Escala de Yesavage reducido
1) ¿esta básicamente satisfecho con su vida?.
2) ¿ha renunciado a muchas de sus actividades o intereses?.
3) ¿siente que su vida esta vacía?.
4) ¿se encuentra a menudo aburrido?.
5) ¿tiene a menudo buen animo?.
6) ¿tiene miedo de que algo malo le este pasando?.
7) ¿se siente feliz muchas veces?.
8) ¿se siente a menudo abandonado?.
9) ¿prefiere quedarse en casa que salir y hacer cosas nuevas?.
10) ¿encuentra que tiene mas problemas de memoria que el resto
de la gente?.
11) ¿piensa que es maravilloso vivir?.
12) ¿se siente bastante inútil?.
13) ¿se siente lleno de energía?.
14) ¿siente que su situación es desesperada?.
15) ¿cree que mucha gente esta mejor que usted?.

Respuestas depresivas: NO en 1,5,7,11,13; SI en las restantes. Cada

una de ellas es un punto.
Resultado: 0-5 normal, 6-10 moderadamente deprimido, muy
deprimido 11-15.
Esfera social
La situación social del anciano requiere evaluación periódica
no solo a nivel individual, sino también familiar, comunitario y
social.

Evaluar el soporte social del anciano que tiene tres

componentes:
*Soporte informal representado por la familia y los
amigos.
*Soporte formal son las estructuras burocráticas
(seguro social, agencias de bienestar social).
*Semiformal dado por asociaciones cercanas
como la iglesia, sociedades de fomento, centro
de jubilados.
Rastreos
Practicas Preventivas en >65 años.
◦ Dislipemias: Dosaje de Colt, HDL y TAG (Recom A).

◦ Diabetes: Glucemia en ayunas. (Recom B en hipertensos

ó dislipemicos; Recom I en población general).

◦ Rastreo de Cáncer de Mama: ofrecer en mujeres >50

años mamografía anual o bianual hasta los 74 años
(Recom B).

◦ PAP: discontinuar a los 65 si los 2 últimos fueron normales

ó hasta los 75 (cada 1-3 años) si no hubo controles los
últimos 10 años.
◦ Rastreo de Cáncer Colon (Recom A) : en >50 años
SOMF anual o bianual y/o rectosigmoideoscopía cada 5
años o videocolonoscopia cada 10 años.

◦ Rastreo de Cáncer de próstata: Pacientes

asintomáticos entre 50 o 70 años que consultan por
control de salud y/o preguntan acerca del rastreo :
explicar las ventajas y desventajas del rastreo (Recom
I: evidencia incierta en cuanto a recomendar a favor o
en contra). El paciente elije si quiere hacérselo. Si
decide rastreo: tacto rectal y dosaje de PSA bianual.
 Osteoporosis: Rastrear con Densitometría Ósea (DMO) a todas las
mujeres >65 años y a las >60 años con 1 o mas factores de riesgo
(Recom B)

 Nota: Algunos expertos recomiendan rastrear también a mujeres con

evidencia radiológica de osteopenia, deformidad vertebral o ambas,
encontradas como hallazgo accidental en Rx y a mujeres <60 años con
mas de 1 factor de riesgo para osteoporosis.
 Factores de Riesgo para Osteoporosis: Fractura previa o actual de cadera,
columna o extremidad inferior del radio; tabaquismo severo; antec fliar
de 1er grado de Fractura de columna o cadera; peso <52 kg o IMC <20;
menopausia precoz; terapia con corticoides, etc

 Rastreo de alcoholismo (Recom B): Utilizar el CAGE.

 Rastreo de tabaquismo
Consejerías
◦ Prevención de Lesiones no intencionales: accidentes,
caídas, etc.

◦ Dieta saludable (Recom B) y ejercicio

◦ Desaconsejar abuso de sustancias (alcohol y tabaco)

◦ Salud bucal

◦ Sexualidad: prevención de ETS, vida sexual.

 Recomendar
•Actividad física que incluya caminar, dieta sana y
equilibrada (baja en grasas, rica en frutas, vegetales,
calcio y cereales) , exposición moderada al sol y una
vida sexual activa. Disminuye el riesgo cardiovascular
y hace que la pérdida de calcio sea menor con
respecto a aquellas que no lo hacen.

◦ Otros beneficios del ejercicio:

◦ Mejora la fuerza y resistencia

muscular, la coordinación, el
equilibrio físico y mental, y la
seguridad para moverse.
◦ Mejora también cualquier
condición médica subyacente y
favorece los contactos sociales
Inmunizaciones
Antineumocóccica (>65 años: única dosis)

Anti gripal/Influenza (anual)

Doble adultos (refuerzo cada 10 años)

Evaluar vacuna anti HVA en institucionalizados

 BIBLIOGRAFÍA:
Medicina Familiar y practica ambulatoria. Adolfo Rubinstein-Sergio Terrasa. 2da Edición.

Profam. Modulo Salud Del Anciano

Valoración Clínica del Adulto Mayor – OPS/OMS

Escalas de valoración funcional en el anciano