Asignatura: Laboratorio Clínico.

Prof: MsC. Dra. Ana María Pérez Berlanga.

Tema: Exploración por el laboratorio del síndrome

anémico.

Sumario:
1) Anemia. Concepto. Clasificación morfológica.

2) Estudios de laboratorio en el diagnóstico del Síndrome

Anémico.
 OBJETIVOS:

  1) Conocer el concepto de anemia y su clasificación

morfológica.

2) Identificar los estudios de laboratorio que se utilizan en el

diagnóstico del Síndrome Anémico y su interpretación.
 
 Bibliografía:

 Carballo TI. Estudio de las anemias. En: Suardíaz JH, Cruz C, Colina A
de J. y cols. Laboratorio clínico. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2004. p. 217-263.

 CD de Propedéutica Clínica y Semiología Médica.

ftp.hvil.hlg.sld.cu/documentación/docencia/3o.medicina/laboratorioclínico

 Wallach J. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio. 4ª Ed.

Tomo 1 y 2. Cap 11. pág 415-631.

 Davinsohn I, Henry J.B. Diagnóstico Clínico por el Laboratorio. 1982.

 Roca R. Temas de medicina interna. 4ta Ed. La Habana: Editorial

Ciencias Médicas; 2002.
Anemia: Es la reducción de la concentración de hemoglobina y del
número de eritrocitos por debajo de los límites considerados como
normales, según el sexo, la edad y la altitud del lugar de residencia.
Criterios de la OMS: La Organización Mundial de la Salud
(OMS) establece que existe anemia cuando la concentración de
hemoglobina en sangre es inferior a los siguientes valores:

GRUPOS Hb (g/L) Hto

Recién nacidos (a término) 136 44
Niños < 3 meses 95 32
Niños, 6 meses - 5 años 110 36
Niños, 6 - 14 años 120 38
Mujeres en edad fértil 120 38
Mujeres embarazadas 110 36 Aumenta con la altitud
10 g/L a 2 000 m
Hombres 130 40
20 g/L a 3 000 m
 Diagnóstico de las Anemias:
Se realiza a través de tres elementos esenciales:

1. INTERROGATORIO

2. EXÁMEN FÍSICO

3. ESTUDIOS DE LABORATORIO (Debe estar orientado a

establecer la presencia y magnitud de la anemia y a conocer su
etiología).
Complementarios para el estudio de una anemia.
 
No pueden faltar en la evaluación inicial de todo síndrome
anémico:
 
•Hemograma completo (Hb, Hto, leucocitos global y
diferencial)
•Conteo de plaquetas
•Conteo de reticulocitos
•Constantes corpusculares
•Hierro sérico
•Velocidad de sedimentación globular
•Lámina periférica
Trabajo independiente.

Investigue y construya una Tabla en la que resuma las

alteraciones hemáticas en una lámina periférica, su descripción y
las patologías donde las observamos.
 VALORES DE REFERENCIA
 
Conteo de eritrocitos: Hombre: 4,8 +/- 0,6 x 10 12/L
Mujer: 4,3 +/- 0,7 x 1012/L

Hemoglobina: Hombre: 130 - 175 g/L

Mujer: 120 - 165 g/L

Hematocrito:   Hombre: de 41 a 54 L/L

Mujer: de 37 a 47 L/L
 
Conteo de reticulocitos: Expresa el estado de la eritropoyesis.
Para lograr una medida más exacta, se realiza la corrección del recuento de
reticulocitos por la fórmula siguiente:
Retículos contados (%) x Hto del paciente
Hto normal
Valores de referencia: de 0,005 a 0,015 ó 5 - 15 x 10-3
 
Hierro sérico: 10,7 – 32,2 mmol/L (varía según el sexo y en cada laboratorio)
Relaciones entre Hemoglobina, Hematocrito y
Conteo global de Eritrocitos (CE):

UD tradicional: UD Internacional:
Hb x 3 = Hto Hb x 0.003= Hto
CE(millones)x3=Hb CE(106/l)x30 = Hb
CE(millones)x9=Hto CGE(106/l)x0.09=Hto
EJEMPLO DE HEMOGRAMA AUTOMATIZADO:
Constantes corpusculares:
- Volumen corpuscular medio: Es el parámetro más útil, ya que permite
clasificar y desarrollar una estrategia en el diagnóstico de las anemias.

VCM = Hto L/L x 1000 VR: 80 – 100 fl (fentolitros)

Recuento de eritrocitos (x1012/L)

- Hemoglobina corpuscular media: Es una medida del peso promedio de la

hemoglobina por eritrocito.

HCM = Hb g/L VR: 28 - 32 picogramos

Recuento de eritrocitos (x1012/L)

- Concentración hemoglobínica corpuscular media: Es una medida de la

concentración promedio de la hemoglobina en el eritrocito.

CHCM = Hb g/L VR: 32 - 36 g/L

Hto(L/L)

- Índice de distribución eritrocitaria (IDE): Refleja la variación del tamaño de

los eritrocitos en una muestra de sangre (expresa el grado de anisocitosis), lo cual
tiene valor en el diagnóstico temprano de las anemias. VN: 11 – 15,8 %.
 Hto l/l x 1000
VCM = ——————— VR: 80-100 fl ( 10-15L )
CE ( x 1012/l )

Hb g/l
HCM = ———— VR: 28- 32 pg (10-12g )
CE ( x 1012/l )

Hb g/l
CHCM = ———— VR: 32-36 g/l
Hto l/l
 Clasificación morfológica:
morfológica
Se realiza teniendo en cuenta las constantes
corpusculares, fundamentalmente el volumen
corpuscular medio (VCM):

-Anemias normocíticas (VCM = 80–100 fl)

-Anemias macrocíticas (VCM > 100 fl)

- Anemias microcíticas (VCM < 80 fl)

 Algoritmo para el estudio de las Anemias Microcíticas

VCM < 80fl

(Anemias Microcíticas)

Determinación de Hierro Sérico

Hierro Sérico Normal Hierro Sérico Hierro Sérico Elevado

Bajo

-Ferritina Sideroblastos en el
Electroforesis de -Coloración de Azul de Prusia en el Medulograma: +
Hemoglobina Medulograma para detectar hierro en
los macrófagos

-Ferritina: baja -Ferritina: normal Anemias

-Azul prusia: ó elevada
Talasemias Sideroblásticas
negativo -Azul Prusia:
Hemoglobinopatías positivo
 
Déficit de Anemia de
Hierro Proceso crónico
 Algoritmo para el estudio de las Anemias Macrocíticas
VCM > 100fl
ANEMIAS MACROCITICAS

Examen de la Lámina Periférica

No Macrocitosis
Macrocitosis

Macrocitos
Investigar:
-Macrocitos ovales redondos -Trastorno de Glicemia
-Hipersegmentación de los
-Leucocitosis
neutrófilos
-Hipernatremia
-Citopenia en ocasiones

No Megaloblásticas
Megaloblásticas
Conteo de Retículos
Dosificar B12 y Fólico
Alto N ó Bajo

Deficiencia
de éstos Hemorragia Alcohol, Aplasia
Hemólisis Enfermedad Hepática
Síndrome Dismielopoyético
EPOC, Mieloptisis
Algoritmo para estudio de Anemias Normocíticas- Normocrómicas

VCM: 80 – 100fl
Anemias Normocíticas

Conteo de Reticulocitos

Normales ó Bajos
Elevados

Estudios para
-Patrón hemolítico en Antecedentes de Enf.Hepáticas Dosificar
sangre periférica hemorragia Hierro
-Signos de eritropoyesis Renales, Sérico
acelerada Endocrinas
-Signos de destrucción Normal
acelerada de hematíes Disminuido
ó aumentado

Anemia
Post hemorrágica Déficit de hierro
Anemia Hemolítica Medulograma
aguda en sus inicios
+
BMO

Infiltrada Meta AA SDMP

 Indicaciones del Medulograma
1) Anemias: Cuando por los estudios
previos no se halla podido llegar al
diagnóstico
2) Neutropenia
3) Trombocitopenia
4) Fiebre de origen desconocido
5)Adenopatías, esplenomegalia
6) Sospecha de infiltración por
leucemias, mieloma múltiple,
metástasis
7) Enfermedades de almacenamiento
Indicaciones de la BMO
1) Fallo en obtener adecuado
material por aspiración.
2) Evaluación de las citopenias.
3) Mielofibrosis
4) Metástasis
5) Linfomas
6) Enfermedad granulomatosa
7) Aplasia Medular
La BMO tiene la ventaja que
evalúa mejor la celularidad y la
infiltración por tumores sólidos
Conclusiones:

La anemia es la reducción de la concentración de hemoglobina y

del número de eritrocitos por debajo de los límites considerados
como normales, según el sexo, la edad y la altitud del lugar de
residencia.

La clasificación morfológica se realiza según las constantes

corpusculares y de ellas la más importante es el volumen
corpuscular medio, que permite desarrollar una estrategia
diagnóstica para conocer la etiología de la misma.

Para su diagnóstico se tienen en cuenta tres elementos

fundamentales: el interrogatorio, el exámen físico y los estudios de
laboratorio que no sólo orientan la presencia y magnitud de la
anemia, si no que además permite conocer su etiología.
Estudio de los Síndromes
adenoesplénico y purpúrico por el
Laboratorio