L’ARRÊT

CARDIORESPIRATOIRE

1
L'arrêt cardiaque est défini comme l’interruption
brutale de la circulation et de la ventilation
aboutissant à l'arrêt de la perfusion des organes vitaux

Urgence des urgences

2
 Survie entre 5 et 10 %

 Importance des premiers témoins et de la rapidité d’intervention des secours

 Une RCP précoce et une défibrillation rapide (dans les 1 à 2 premières minutes)

permettrait d’obtenir une survie > 30%

3
CONSÉQUENCES DE L’ARRÊT
CARDIO-RESPIRATOIRE

1 minute de perdue
10 % de survie en moins
4
 PRONOSTIC

5 - 30 % de survie qui dépend de :

 L ’étiologie
 L’âge
 La qualité et précocité de la RCP

5
LA CHAÎNE DE SURVIE

6
CAUSES DE L ARRÊT
CARDIAQUE

7
CAUSES CARDIO-VASCULAIRES
Atteinte primitive
• Ischémie myocardique
• Troubles du rythme ou de la conduction
• Atteintes valvulaires
• Cardiomyopathie

Atteinte secondaire
• Hypoxie, hypovolémie, états de choc
• Intoxications, troubles hydro-électrolytiques
8
 CAUSES RESPIRATOIRES

Obstruction des voies aériennes

• Corps étranger, sang, débris alimentaires
• Traumatisme maxillo-facial
• OEdème, abcès
• Laryngospasme, bronchospasme
• Coma
Atteintes ventilatoires
• De la commande
• De la mécanique
• De l’échangeur
9
 DIAGNOSTIC DE L’AC
La reconnaissance de l’AC est simple et repose sur
L’absence de signes de vie :
la victime est
◦ inconsciente
◦ ne bougeant pas
◦ ne réagissant pas
◦ Ne respirant pas ou respirant de façon anormale (gasps).

Pour le public et pour les sauveteurs

10
 DIAGNOSTIC DE L’AC

La reconnaissance de l’AC repose

L’absence de signes de circulation :

absence de pouls carotidien ou fémoral.
La reconnaissance de l’AC doit être rapide (10 secondes)

Pour les professionnels de santé

11
 DIAGNOSTIC DE L’AC

NE PAS PERDRE DE TEMPS A FAIRE DES GESTES

INUTILES.
– Palper le pouls radial

– Ausculter ou palper le cœur.

– Prendre la tension artérielle …..

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 LES ASPECTS ÉLECTRIQUES DE
L’AC
C'est l‘ECG qui permet de préciser le mécanisme.
1. FIBRILLATION VENTRICULAIRE
Désorganisation complète de l’activité électromécanique du cœur
faite d'oscillations de forme et d'amplitude irrégulières.
2. Asystolie :
Tracé d’ECG plat et pas de pouls
3. DISSOCIATION ELECTROMECANIQUE :
Activité électrique de morphologie et de fréquence variable sans
efficacité hémodynamique.

13
LES ASPECTS ÉLECTRIQUES DE
L’AC

14
 Prise en charge
de ACR

Réanimation Réanimation
cardio-pulmonaire cardio-pulmonaire
de base spécialisée

15
 RÉANIMATION
CARDIORESPIRATOIRE DE BASE

1/Libération des voies aériennes Air –way : A

2/ Ventilation Breathing: B

3/ Circulation Circulation : C C-A-B-D

4/ La défibrillation: D

4/ Drogues : D

16
 RÉANIMATION
CARDIORESPIRATOIRE DE BASE
Cette réanimation basique, sans matériel, réalisée par les témoins
de l’AC, améliore considérablement le pronostic, surtout si on y
associe une défibrillation précoce .

• Ceci a pour but de rétablir:

– une circulation sanguine efficace: C (circulation)

– une liberté des voies aériennes: A (air-way)

– permettre une ventilation pulmonaire: B (breathing)

17
 La victime ne bouge pas
et ne répond pas

Appeler à l’aide

RÉANIMATION Libérer les voies aériennes

CARDIO La victime ne respire pas

PULMONAIRE DE normalement (apnée ou gasps)

BASE
Alerter le SAMU ou Protection civile

Réanimation Cardio-Pulmonaire
30 compressions thoraciques

Réanimation Cardio-Pulmonaire
30 compressions thoraciques / 2 insufflations
18
Vérifier la conscience

Stimuler la victime

19
30 compressions thoraciques

Placer le talon des mains sur le

centre du thorax
Comprimer le thorax :
 Fréquence : au moins 100/ min
 Profondeur : 5 cm
 Temps de compression et de
décompression égaux
 Soulever légèrement les mains du
thorax de la victime lors des
décompressions

20
 TECHNIQUE DU MCE
La victime est en décubitus dorsal sur un plan dur la zone d'appui :
centre du sternum entre les mamelons

Placer le talon de votre main droite sur la zone d'appui, puis

placer votre main gauche sur l'autre main

A genou perpendiculairement à la victime,

à hauteur du thorax Maintenir les bras tendus: le mouvement de
compression doit être initié par le buste du sauveteur, la pression doit être
exercée bras tendus et épaules à la verticale des épaules.

Compression du sternum en l'abaissant

de 5 cm puis relâcher (le relâchement doit être complet).

21
 TECHNIQUE DU MCE
Le ratio compression/ventilation dépend du nombre de secouristes sur place.

 Pour les non professionnels, la technique à un seul sauveteur sera utilisée.

A savoir 30 compressions pour 2 insufflations : 30/2.

 Pour les professionnels de santé et les secouristes formés 

 30 compressions pour 2 insufflations : seul 

 15 compressions et 2 insufflations en équipe.

Femme enceinte: compressions hautes

DLG ou DLD 22
La victime ne bouge pas
et ne répond pas

Appeler à l’aide

Libérer les voies aériennes

23
 LIBÉRATION DES VOIES AÉRIENNES
SUPÉRIEURES

Subluxation maxillaire
Hyperextension de la tête
inférieure 24
VÉRIFIER LA RESPIRATION

Regarder, écouter et
sentir à la recherche
d’une respiration normale

25
 La victime ne bouge pas
et ne répond pas

Appeler à l’aide

Libérer les voies aériennes

La victime ne respire pas

normalement (apnée ou gasps)

Alerter le SAMU ou Protection civile

Réanimation Cardio-Pulmonaire
30 compressions thoraciques / 2
insufflations 26
RÉANIMATION CARDIO-
PULMONAIRE DE BASE

Ventilation

Respiration de sauvetage
– Bouche à Bouche
– Bouche à nez

27
2 insufflations

• Libérer les voies aériennes

• Technique du bouche à bouche ou du
bouche à nez
• Chaque insufflation dure 1seconde
• Le volume insufflé est suffisant pour
entrainer le soulèvement le thorax

28
 RÉANIMATION CARDIO-
PULMONAIRE
30 30
compressions thoraciques / 2 insufflations
2

29
-le taux de survie est directement corrèlé au nombre de
compressions thoraciques adéquates réalisées à la bonne
fréquence

-Chez le patient adulte ne pas perdre de temps à vérifier

l’absence de corps étranger dans les voies aériennes supérieures

-En alternative à la RCP classique, la réalisation de compressions

thoraciques seules est recommandée si le premier témoin est
réticent à la pratique de la ventilation artificielle

30
Défibrillation Externe

31
 LA DÉFIBRILLATION
 Principal élément permettant le succès d’une RCP en cas de FV, cause la plus
fréquente des AC .
 Le but de la défibrillation est la dépolarisation d’une masse myocardique critique
suffisante pour rétablir une activité électrique coordonnée.

Placer les électrodes

1. Sous-claviculaire
droite
2. Sous-axillaire gauche 32
 LA DÉFIBRILLATION
 Il est recommandé de réaliser un choc électrique externe (CEE) unique suivi
immédiatement de deux minutes de RCP.
 Le rythme cardiaque et la présence d’un pouls ne sont vérifiés qu’après ces
deux minutes de RCP.

Les DSA
• Attendre l ’analyse
• Écouter et Suivre les indications parlées et
• visuelles du DSA
• Si le choc est indiqué, veiller à ce que personne n’ait de
contact avec la victime
• Pousser le bouton choc
• Après chaque choc analyse du rythme
Défibrillateur semi- Autres Les DA
automatique (DSA)
33
 DÉFIBRILLATEUR
MONOPHASIQUE OU BIPHASIQUE

 L’utilisation des défibrillateurs à ondes biphasiques est recommandée.

 Le niveau d’énergie optimale utiliser est de 120 à 200 J ( 360 j pour le monophasique) .

Le courant circule successivement dans les 2

sens, d'une électrode à l'autre.

Le courant électrique circulant dans un seul

sens à travers le thorax,
34
35
DAE

36
 Rythmes « chocables »
Fibrillation ventriculaire

37
 Rythmes « chocables »
Tachycardie ventriculaire sans
pouls

38
DAE

39
Rythmes non « chocables »
Asystolie

40
 Algorithme de la défibrillation
automatisée externe
La victime ne bouge pas et ne répond Pas

Appeler de l’aide
Libérer les voies aériennes

Absence de respiration ou «gasp»

Absence de pouls
Appeler les urgences

30 compressions thoraciques

2 insufflations alternées avec

Continuer la RCP jusqu’à l’arrivée
30 compressions thoraciques des secours et du DE
DAE
Rythme choquable Analyse du rythme Rythme non choquable

Reprendre immédiatement RCP:

1 choc de 120-200j biphasique 2 insufflations/ 30 compressions
Ou 360 j monophasique thoraciques pendant 2mn

Reprendre immédiatement RCP: Continuer la RCP jusqu’à reprise d’une

2 insufflations/ 30 compressions respiration efficace ou arrivée de l’équipe
de réa 41
thoraciques pendant 2mn
Réanimation cardio-
pulmonaire
spécialisée

42
 RÉANIMATION CARDIO-
PULMONAIRE
SPÉCIALISÉE
Réalisée par des équipes médicales coordonnées par un médecin

RCP médicalisée comporte :

La poursuite des manœuvres de survie : MCE et Ventilation, (après intubation)

Un monitorage électrocardiographique, FeCO2 …

Le rétablissement du rythme cardiaque et notamment la défibrillation

Abord veineux : Remplissage, Drogues vasoactives et autres

L’établissement d’un bilan étiologique et pronostique

43
 RÉANIMATION CARDIO-
PULMONAIRE
SPÉCIALISÉE

• Alternatives aux MCE

• Ventilation artificielle

• Traitement pharmacologique de l’arrêt Cardiaque

44
 Alternatives aux MCE

LUCAS
DISPOSITIF CARDIOPOMPE (CARDIO PUMP
AMBU™).

45
 CONTRÔLE DES VOIES
AÉRIENNES ET VENTILATION
• l’intubation endotrachéale est la technique de référence pour contrôler les

voies aériennes au cours de la RCP.

• Le temps nécessaire pour le contrôle des voies aériennes doit être le plus court

possible et ne doit pas faire interrompre plus de 30 secondes la RCP.

• En cas de difficulté d’intubation, une ventilation doit au minimum être assurée

par un masque facial avec une canule de Guédel et un ballon auto remplisseur

relié à une source d’oxygène.

46
CONTRÔLE DES VOIES AÉRIENNES ET
VENTILATION

Ventilation instrumentale
Masque + Ballon
Oxygène

Maintenir la liberté des voies aériennes

 Canules oropharyngées
 Intubation endotrachéale

47
Voies d’administration des
médicaments / perfusions :

• La voie veineuse périphérique

• La voie intra trachéale ?

• L'abord intra-osseux

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(D)Drogues : médicaments de l’AC

Solutés de perfusion

• Le sérum salé isotonique est utilisé comme vecteur des médicaments

• Le volume utilisé doit être limité

• Une expansion volèmique n’est indiquée que si AC avec hypovolémie.

• Pas de sérum glucosé

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(D)Drogues : médicaments de l’AC

Drogues vaso actives

• Adrénaline +++
– Augmente l'efficacité du MCE
– Augmente le débit coronarien
– Augmente (le débit cérébral)
• 1 mg IV / 3 min ou 3 mg IV / 5 min ou (3–5 mg) en présence d’une
asystolie résistante à l’injection répétée de bolus de 1 mg.
• 2 mg IT / 3 mm ou 6 mg IT / 5 min

• Voie d’injection: IV; Intra-trachéale ? ; intra-osseuse

50
(D)Drogues : médicaments de l’AC

Antiarythmiques
En cas de FV - TV
– Lidocaïne 1.5 mg/Kg bolus IV/10 min (si pas d’amiodarone)

– Amiodarone (+++) 300 mg IV avant le 3em ou 4em choc

puis 150 mg

51
 CAUSES CURABLES
D’ARRÊT CARDIO-
RESPIRATOIRE
• Hypoxie
• Hypovolémie
• Hyper / Hypokaliémie & désordres métaboliques
• Hypothermie
• Pneumothorax suffocant
• Tamponnade
• Désordres Toxiques / Thérapeutiques
• Obstruction mécanique / Thrombo-embolique

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Algorithme universel de la RCP spécialisée
Absence de Libérer les voies RCP de base Appeler de l’aide
réaction aériennes 2 insufflations alternées avec
30 compressions thoraciques SAMU

DAE
Analyse du rythme

Rythme choquable
1 choc de 120-200j
biphasique
Ou 360 j monophasique
Rythme non
choquable
Pendant RCP :
•Traiter les causes réversibles RSP, asystolie
•Vérifier les électrodes
•Mettre en place et vérifier
• - Intubation et oxygène
• - Abord veineux
•Adrénaline : 3 à 5 min Reprendre immédiatement RCP:
•MCE en continu après 2 insufflations/ 30
intubation compressions thoraciques
•Envisager amiodarone pendant 2mn

Reprendre immédiatement RCP:

2 insufflations/ 30
compressions thoraciques
pendant 2mn
Causes réversibles :
Hypoxie, Hypovolémie
Troubles kaliémie /
métaboliques
PNO compressif, Tamponnade
EP, IDM, Intoxication
Continuer la RCP jusqu’à
reprise d’une respiration
efficace ou arrivée de
l’équipe de réa 53
54
recommandations de l’ERC (European Resuscitation Council) pour le
sauveteur isolé
1. Compressions de 5 à 6 cm de profondeur au lieu de 4 à 5 cm actuellement
2. Rythme de compression de 100 à 120/minute sans dépasser 120 compressions
3. Minimisation des arrêts du massage cardiaque externe par la non-vérification
du pouls et du rythme cardiaque après la réalisation d’un choc par le DSA/DAE.
Seules l’analyse du rythme cardiaque et la délivrance d’un choc par le DSA/DAE
doivent faire arrêter le massage cardiaque.
4. Importance de l’identification du GASP et déclenchement des manœuvres de
réanimation si détection
5. La durée des 2 insufflations ne doit pas excéder 5 secondes

55
Réanimation post-arrêt cardiaque

1 - Contrôle ciblé de la température : Les effets protecteurs de l’hypothermie

chez les patients victimes d’un AC sont connus depuis longtemps
Les récentes recommandations internationales 2015 ont donc opté pour la
notion plus large de « contrôle ciblé de la température » entre 32°C et 36°C
pendant au moins 24 heures

2 - Contrôle de l’oxygénation
l’apport d’oxygène trop rapidement et en trop grande quantité
immédiatement après un AC peut exacerber les lésions dues à la reperfusion
post-ischémique
SpO2 entre 94% et 98%
3 - Prise en charge d’un syndrome coronarien aigu (SCA)

56
MERCI

57
58