CETOACIDOSIS

DIABETICA
DEFINICIÓN
• Es una complicación metabólica aguda de la DM
• Es un estado que se caracteriza por hiperglucemia
cetonemia y acidosis metabólica, originado por un
déficit casi total o absoluto de insulina

• CAD más frecuente en DM1

• Es más frecuente en DM1 pero no es exclusiva (20-
50% DM2)
• Incidencia 12.9/100 000 habitantes
• 5,000 a 10,000 hospitalizaciones
• Más frecuente en px <20 años
• Mortalidad 1 al 5%
 FISIOPATOLOGÍA
• ↓ Insulina y ↑ H. Contrarreguladoras (glucagon,
catecolaminas, cortisol y h. crecimiento)

Hiperglucemia Cetoacidosis
• No usar glucosa  Fuentes alternativas de E

Lipolisis, oxidacion
↑Gluconeogenesis de a. grasos
 FISIOPATOLOGÍA
Hiperglu
cemia

Glucosuria
Umbral renal
(180mg/dl)

Hipovolemia
intravascular
Na sérico ↓ 1.6 mEq/l por cada 100 mg/dl
de incremento en la glucosa x arriba
100mg/dl
 CUADRO CLÍNICO

• Poliuria (98%)
• Hipotensión
• Polidipsia (98%)
• Taquicardia
• Debilidad (62%)
• Taquipnea
• Disnea (57%)
• Respiración de
• Dolor abdominal (32%) Kussmaul
• Ansiedad • Aliento a manzana
• Malestar general • Anorexia
• Deshidratación • Alt. Conciencia
 DIAGNOSTICO

• Glucosa sérica >250 mg/dl

• ↑Cetonas séricas (B-
Hidroxibutirico) o cuerpos
cetonicos en orina (ac.
Acetoacetato acetona)
• pH <7.3
• HCO3 < 18 mEq/L
LABORATORIOS
• Qs: glucosa, urea y creatinina : hiperglucemia, hiperazoemia origen
prerrenal
• EGO: cetonuria, glucosuria
• Gasometría arterial: ph < 7.3, HCO3 <18mE/L, pCo2 (15 a 20
mmhg) Hiperventilación
• BH: Leucocitosis (proporcional a cetonemia) >20 000 sugiere
infección
• EKG: Dx IAM, RX tórax: Neumonía
• ES: El Na sérico ↓ 1.6 mE/L por cada 100 mg/dl de incremento en la
glucosa x arriba 100mg/dl
TRATAMIENTO
Asegurar ventilación y circulación adecuadas
●

●
Corregir déficit hidroelectrolitico

Bloquear cetogenesis con insulina y ↓ glucosa

●

●
Corregir acidosis metabólica

Identificar y tratar causa desencadenante

●
 Hidratación intensiva

Sol F .9 % (15 a 20
ml/kg/h) 1era hora
Monitorear
Después 250 a 500ml/hr glucosa c/2 hrs
 Insulina

Insulina rápida o Luego Infusión

0.1UI/kg/h insulina
regular .15 UI/kg alcanzar glucosa 250
en bolo IV mg/dl
 Potasio

K <3.3 mEq/lts
Retrasar infusión
K >5.3 mEq/lts
Insulina No reponer
 Bicarbonato

pH <6.9 pH > 6.9

COMPLICACIONES

Hipoglucemia: debido a un tratamiento exagerado

●

Hipopotasemia: por administración de insulina y

●

hco3

Hiperglicemia: Secundaria a tto insulinico

●

deficiente