Octubre de 2009

PUNTA ARENAS
Dra. Ruth Depaux
Médico Familiar
OBJETIVOS
Se espera que al final del
curso los asistentes sean
capaces de evaluar la
salud de personas y
familias desde una
perspectiva integral y
diseñar respuestas
acordes a la evaluación
efectuada.
 ¿Por qué incluir a la
familia como unidad de
cuidados?
Existe correlación entre algunas
dimensiones de la familia con
salud/enfermedad
INFLUENCIAS DE LA FAMILIA COMO DETERMINANTE DE LA
SALUD
 ¿Qué dimensiones de la familia
influyen en la salud y en la
enfermedad?
Estructura

Límites

Jerarquías
“Grupo social, unido entre sí por vínculos de consanguinidad, filiación

(biológica o adoptiva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho

cuando son estables (…) La familia es el resultado de una

experiencia y de una alianza entre géneros. Requiere para su

constitución, del encuentro y de la relación entre un hombre y una

mujer que quieren unir su vínculo mediante el afecto entre ellos o

hacia los hijos que surgen de su relación” (SERNAM, 1994, p.5).

Concepto de familia 8
FAMILIA: Elementos para una definición
Grupo social básico
Resultado de una alianza entre géneros.
Vínculos biológicos, de afecto, legales.
Lugar donde se aprende pautas de interacción social.
Espacio de apoyo
Satisfacción de necesidades básicas

grupo social en el que sus

componentes conviven en una
misma residencia y pueden tener
o no lazos de parentesco

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 CONCEPTO DE SALUD FAMILIAR
OMS (1976):Capacidad de funcionamiento efectivo de la
familia, como unidad biosocial, en el contexto de una
cultura y sociedad dada.
Horwitz (1985): Ajuste o equilibrio entre elementos
internos y externos del grupo familiar, que no es la suma
de la salud de sus integrantes de manera individual.

Incluye el estado de salud físico y mental individual, y el

nivel de interacción entre los miembros de la familia

10
 Salud familiar…
es el resultado de la interrelación de tres variables

la salud de los integrantes

del grupo

nivel de cumplimiento de sus condiciones materiales

funciones básicas de existencia

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 FUNCIONES FAMILIARES
SATISFACCIÓN DE NECESIDADES
Biológicas
De identidad/individuación
Psicológicas/De protección
De interrelación social
Económicas

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 FAMILIA: 8 tareas básicas.
Modelo de Duvall
Conservación física.
Distribución de los recursos.
División del trabajo.
Socialización de los miembros.
Reproducción, inclusión y liberación de miembros
de la familia.
Interacción.
Ubicación de los miembros en el núcleo social
mayor.
Mantenimiento de la motivación y la moral.

13
 FUNCIONES DE LA
FAMILIA (P. Villaseca)

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Totalidad
Equifinalidad
Subsistemas
Límites
Relación con un Teoría de
suprasistema
Retroalimentación sistemas y
Homeostasia familia
Instituto Salud y Futuro
Universidad Andrés Bello 16
 Teoría de sistemas
Un sistema fundamenta su existencia
y sus funciones como un todo
mediante la interacción de sus partes.
El cuerpo, la sociedad, el mundo están
organizados en sistemas, desde los
más pequeños y
simples hasta
grandes y
complejos

Instituto Salud y Futuro

Universidad Andrés Bello 17
La perspectiva sistémica capacita al profesional para:
efectuar una gestión que genere acciones de cambio,
que lleven a MIRAR CON NUEVOS OJOS LA
REALIDAD ACTUAL…
mostrando alternativas nuevas y distintas de acción, con
la construcción de significados e historias distintas
para leer la realidad,
para CO - CREAR, a partir del aporte del profesional,
otra realidad posible"

(tomado de “Aportes al tema familia” de Ángela María Quintero Velásquez.

Medellín. Colombia.)
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 El pensamiento sistémico
 Es entender las relaciones que existen entre
los sucesos y por lo tanto comprender mejor
las situaciones y aumentar nuestra capacidad
para influir en ellas.
 Es un método para identificar algunas reglas,
algunas series de sucesos y patrones, para de
alguna manera influir en esa realidad

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 Ventajas del pensamiento
sistémico
Proporciona métodos más eficaces
para resolver problemas, mejora
estrategias de pensamiento.
Acaba con la actitud de esfuerzo
permanente.
Ayuda a la comunicación en
general, profundiza y amplía
nuestros puntos de vista.
Permite superar la tendencia de
culpar a otros o a nosotros mismos
de lo que ocurre.

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Teoría de la comunicación:
enfoque interaccional
 El estilo de comunicación se visualiza
como un buen predictor de riesgo en
las familias.
 Comunicación abierta, clara, directa,
con expresión de afectos, viene a ser
un factor protector ante los
diferentes estresores de la vida.
 Axiomas de la comunicación: es
imposible no comunicar, lo verbal y
lo no verbal, simétrica y
complementaria, puntuación de
secuencia de hechos, digital y
analógica.

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Modelo de Factores de riesgo
y Factores protectores
Las familias tienen distinta
probabilidad de desviarse de lo
normal
Es necesario que exista un
equilibrio entre esfuerzos,
recursos y necesidades.
Los factores interactúan entre
si para producir diversos
resultados.
Es posible controlar los FR y
potenciar los FP.
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Cómo reconocer familias en riesgo
Factores de riesgo y factores protectores:

Estructurales: recursos con que la familia cuenta:

educación, vivienda, trabajo, economía, etc.
De funcionamiento: comunicación, sentido del
humor, rutinas, apoyo, etc.
De situaciones de estrés: Incapacidad grave, muertes,
separación, cesantía, abandono, problemas
económicos graves.
Problemas de salud ( que indican repercusión del
estrés): Depresión, uso de alcohol o drogas, VIF,
embarazo adolescente, etc.
23
Teoría de las crisis

Mc Cubbin & Patterson:

Existencia de estresores
familiares y mediadores
de las crisis: redes,
recursos personales que
facilitan el ajuste y la
adaptación familiar

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Teoría del desarrollo evolutivo

Evelyn Duvall: las

familias evolucionan
en el tiempo en
sucesivas etapas
cumpliendo tareas del
desarrollo y
enfrentando diversos
desafíos.
25
Modelo circumplejo de sistemas
familiares Olson y colaboradores:
Dimensiones centrales de la
vida familiar:
Adaptabilidad
y
Cohesión
Los niveles moderados de
ambas dimensiones indican un
funcionamiento óptimo

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 TRABAJO DE GRUPO
¿Cuáles son las características que mejor describen a las
familias que atendemos en el Centro, como mirada al
colectivo de familias?
1) Hacer un listado de características
2)Discutir cómo esas características impactan en salud
(demanda / respuesta)
3) Un representante del grupo se cambia al grupo vecino y
comparte las conclusiones: el grupo discute , analiza,
complementa las conclusiones presentadas.
4)El representante vuelve al grupo y pone en común los
aportes
ALGUNOS DATOS
LA FAMILIA CHILENA HOY
Aumenta la tercera edad como
grupo
1992 2002
 DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
9,8% 11,3%
(datos INE-CELADE

La población crece a un ritmo

cada vez más lento
Los hogares son cada vez más 1960 2002
pequeños. N°de personas por
hogar: 2.4% 1.2%

1992 2002 Las personas viven más,

sobretodo las mujeres
4 3,6
1971 (62) 2001 (75)
60 H / 64 M 72 H / 78 M
29
Aumentan las mujeres jefas de ANTECEDENTES SOBRE LAS FAMILIAS
hogar y el mayor aumento se
observa en los hogares Cambios en la composición de
biparentales (del 13 al 26%) las familias. La familia nuclear
con 2 padres sigue siendo la
1992 2002
principal forma de
25% 32% estructuración de los hogares,
pero…
La familia tiende a
desinstitucionalizarse. N° de 1992 2002
matrimonios: 50% 47%
1980 2004
84.001 53.403 Los hogares unipersonales
aumentan: jóvenes, 3ª edad…
Jefe de hogar casado 10%: monoparentales
1992 2002
1980 2000 8% 12%
66,6% 58,1
Instituto Salud y Futuro
Universidad Andrés Bello 31
TASA GLOBAL DE
FECUNDIDAD

Nacen menos niños por

mujer
1950 2002

4,6 2,26

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¿Qué evaluar en las
familias?
 ¿Cuáles son los elementos que
podemos evaluar en la familia?
Estructura: tipos de familia, roles, jerarquías, límites, subsistemas.
Procesos: comunicación, afecto, cohesión , adaptabilidad

 El grado de estrés al que ha estado y está sometida la familia.

 El “afrontamiento”.
 El uso de los recursos (fuentes de apoyo, grado de uso y percepción
de utilidad).
 El papel que juegan los patrones de comportamiento relacionados
con salud.

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 Tipos de familia
NUCLEAR: Formada por la pareja, con
hijos o sin ellos: MONOPARENTAL,
NUCLEAR SIMPLE, BIPARENTAL.

 FAMILIA EXTENSA: A la familia nuclear, en

cualquiera de sus tipos, se agregan otros
miembros ligados o no consanguíneamente.

 FAMILIA COMPUESTA: variante de la familia

extensa en la que, bajo el mismo techo, viven
2 parejas, con hijos o sin ellos.

 FAMILIA UNIPERSONAL: Integrada por una

sola persona

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Tipos de familia
FAMILIA NUCLEAR RECONSTITUIDA:
Aquella en la que uno de los miembros de la pareja
llegó a ser parte de la familia, pudiendo o no haber
estado casado antes y aportando o no hijos de
uniones anteriores.

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 DINÁMICA FAMILIAR
La dinámica familiar es la confrontación de fuerzas,
tanto positivas, como negativas que interactúan como
un conjunto de pautas transaccionales en el
comportamiento de cada miembro de la familia, y
hace que esta, como una unidad, reaccione ante
diversas circunstancias que se le presentan en el
diario vivir (Satir 1980, Pérez 1989, De La Revilla y
Fleitas 1994, Huerta 1998).

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Se ha considerado a la familia
como un sistema funcional
cuando es capaz de cumplir
con sus funciones, enfrentar y
superar cada una de las etapas
del ciclo vital individual y
familiar y las crisis por las que
pueda atravesar (Huerta 1998,
De La Revilla y Fleitas, 1994)

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Tipos de familia según su función
Virginia Satir

Familia nutritiva: mantiene

pautas de interrelación que
permiten al individuo crecer,
diferenciarse, relacionarse.

Familia conflictiva: Las pautas

de interrelación son poco
claras, indirectas. La
autoestima de sus miembros es
baja.

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Dinámica familiar: familia nutridora
Límites: claros, franqueables,.
Identidad clara: alto grado de afinidad y
cercanía.
Poder: Compartido por la pareja.
Niños son consultados. Posibilidad de
negociación. Claridad en la jerarquía.
Comunicación: Clara, directa,
espontánea, con humor y receptiva a
nuevas ideas.
Afecto: calidez, aceptación de
sentimientos, igualdad de valor de los
padres y respeto mutuo.

Virginia Satir 40
Los rituales o rutinas familiares, son patrones o
hábitos de conducta que las familias desarrollan en su
vida diaria.
Muchas veces corresponden a tradiciones que las
familias heredan.
Muchas veces son los padres que establecen rutinas
vividas por ellos en su infancia.
Dan a los niños un sentido de identidad y
pertenencia, estabilidad y constancia
Importantes para el funcionamiento familiar, favorece
la comunicación y relación entre sus miembros.

Rituales familiares
41
La adaptabilidad se define como la posibilidad de
cambio en el liderazgo, relación de roles, y
normatización de la relación entre los miembros de
una familia, en función de las demandas
situacionales o del desarrollo.
Conceptos ligados: liderazgo (control, disciplina), estilos
de negociación, roles, normas para la relación
interpersonal y grupal, etc.
Balance entre flexibilidad y estabilidad (cambio-no
cambio) y la comunicación clara, abierta y consistente.
 4 tipos de familias: rígida, estructurada, flexible y caótica.

El más bajo nivel de adaptabilidad corresponde a las familias

rígidas, el más alto a las caóticas. Los niveles intermedios
de esta dimensión clasifican a las familias como
estructuradas o flexibles.

PROCESOS FAMILIARES:ADAPTABILIDAD:
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PROCESOS FAMILIARES: COHESIÓN
◦Unión emocional que tienen los miembros de una familia
◦Conceptos relacionados: límites, alianzas, tiempo/espacio,
amistades, toma de decisiones, intereses y recreación .
◦Cuatro niveles de cohesión : no relacionada,
semirrelacionada, relacionada y aglutinada.
◦Esta escala se relaciona con el nivel de cohesión, siendo el
nivel más bajo el de las familias no relacionadas y el más
alto el de las familias aglutinadas.
◦Las familias semirrelacionadas y relacionadas tienen un
nivel de cohesión intermedio.
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 Familia como unidad de cuidados:
premisas básicas

 La asistencia sanitaria se basa en el modelo biopsicosocial

 El foco principal es el paciente considerado en su contexto familiar:
 La familia es la fuente principal de creencias y pautas de conducta.
 El ciclo evolutivo puede generar tensiones que pueden manifestarse como
síntomas.
 Los síntomas somáticos pueden cumplir una función adaptativa.
 Las familias son un recurso valioso y fuente de apoyo.
 Familia, paciente y equipo son corresponsables de la salud de los
miembros.
 El equipo es “parte integrante” del sistema.

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 Familia como unidad de cuidados: premisas
básicas
No todas las familias tienen la misma probabilidad de enfermar,
por lo tanto hay familias que requieren más apoyo que otras.
Los recursos de atención, tanto humanos como físicos, son
limitados.
No todas las familias desean atención a sus temas de familia.
Los equipos de atención primaria no tienen, ni necesitan tener
formación en terapia de pareja ni terapia familiar, para atender a
las necesidades frecuentes de sus familias.
Para una adecuada intervención debe existir una correlación
entre el riesgo percibido por el equipo y la necesidad de la
familia de requerir ayuda.

46
¿Cuándo convocar a la familia?
 No existe un criterio estricto….Cuando
creamos que es útil para el paciente,
para la familia o para nosotros.

 Paciente a solas: problemas agudos o

rutinarios.

 Conveniente:Tratamiento sin éxito de

síntomas recurrentes

 Esencial: Problemas crónicos,

enfermedades agudas graves,
problemas psicosociales, problemas del
ciclo vital.
47
¿Para qué convocar a la familia?
 Para establecernos como “sistema” frente a los
problemas enunciados.
 Para acompañarlos en una crisis no normativa.
 Para comprender mejor.
 Para establecer alianzas.
 Para hacerlos partícipe de un proceso.

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 ¿Cómo convocar a la familia?
 Implicar a la familia desde un primer momento.
 Sea positivo y directo.
 Destaque la importancia de la participación de la familia.
 Nombrarla como “reunión” o “encuentro”.
 Dar instrucciones específicas a la persona que va a hacer de
portavoz.

¿ Con un
cartel?

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¿Qué es el enfoque familiar?

Orientación Familiar en Atención Primaria. Susan Mc Daniel, Thomas L. Campbell, David B. Seaburn
Incluye a la familia como
marco de referencia para DESDE EL
una mejor comprensión de la INDIVIDUO
situación de salud
enfermedad de un individuo.

Implica aplicar el enfoque

biopsicosocial con
relación a la dimensión
familia, en consideración
a la relación existente
entre familia – salud –
enfermedad.
Introduce a la familia como unidad de
cuidados: Implica trabajar con la familia
como sistema, aprender a evaluarla desde
la perspectiva de su estructura, sus riesgos, Uno a
los eventos estresantes, sus recursos, su uno
organización, etc. e implica también generar
intervenciones que involucren a la familia.

TODOS JUNTOS
NIVELES DE
INVOLUCRAMIENTO CON LAS
FAMILIAS
Mínimo énfasis en la familia
Da información y consejería
informativa
Sentimientos y apoyo
emocional
Evaluación sistemática de
la función familiar e
intervención planificada
Terapia familiar
 ¿Cuáles son los temores
¿Qué pensará
su mujer...?
que restringen nuestro
¿Qué pensará acercamiento a la
mi mujer...? Familia como sistema?
¿Qué es el MBPS y cómo
incide en el hacer de los
equipos?

Describe características del
Sistema en su totalidad
Considera aspectos
asistenciales, de organización
y de gestión.
MODELO DE ATENCIÓN
INTEGRAL
Describe la forma de
comprender el proceso salud
enfermedad.
Es la principal característica
del Modelo de Atención
MODELO BPS
Del MBPS Borrel i Carrió dice:
 ¿Cómo entendemos
¿Cuál es el foco? el proceso salud
Enfermedad?

Modelo Centrado en la Enfoque causa

enfermedad efecto
Biomédico

Centrado en
Modelo Enfoque
la
Biopsicosocial persona relacional
¿Cómo se expresa el MBPS en la
práctica?
OPERACIONALIZACIÓN DEL MODELO BPS
Analizando un caso con mirada interdisciplinaria.
¿Cómo está lo biológico?
¿Cómo está lo psicológico?
¿Cómo está lo social? ¿lo espiritual?
¿Cuál de los ámbitos de la vida del individuo está
afectando su funcionamiento?... O bien..
¿Cuáles ámbitos de la vida del individuo se han visto
afectados por la dolencia?
 Análisis de caso
en grupo

La señora Marta de 54 años, es portadora de DM e HTA, de

difícil compensación. Los médicos han adecuado dosis de
fármacos, sin grandes resultados.
¿Cuáles son las reflexiones que hace un equipo centrado en la
enfermedad y cuáles un equipo centrado en la persona y su
contexto?