Guías de Jerusalen para el

diagnostico y tratamiento
de apendicitis
 JULIO 2015
1. Eficiencia diagnostica de los
sistemas de scores clínicos

2. Papel de los estudios de imagen

3. Tratamiento conservador para

apendicitis no complicada

4. Timing de la apendicitis y retraso

intrahospitalaria

5. Manejo quirúrgico

6. Sistemas de score para gradación

intraoperatoria de apendicitis y
su utilidad clínica

7. Tratamiento no quirúrgico de la
apendicitis complicada: Abceso o
Flemon

8. Antibioticos preoperatorios y
post-operatorios
1. EFICIENCIA DIAGNOSTICA DE LOS SISTEMAS DE SCORE

AIR:
MAYOR
ESPECIFICIDAD

ALVARADO: MAYOR SENSIBILIDAD

 DECLARACIONES

1. La Escala de Alvarado es suficientemente SENSIBLE para excluir

apendicitis aguda

2. No es lo suficientemente ESPECIFICA

3. No hay un score ideal (alta sensibiliad y especificidad)

2. PAPEL DE LOS ESTUDIOS DE IMAGEN
DECLARACIONES
1. En pacientes con sospecha de apendicitis se recomienda un abordaje personalizado,
dependiendo de la probabilidad de la enfermedad, sexo y edad del paciente.
2. La imagen debe ser correlacionada con una estratificación de riesgo como el AIR o la
escala de Alvarado
3. Pacientes con bajo riesgo y que no mejoren clínicamente deben ser sometidos a una
tomografía abdominal para descartar apendicitis
4. Pacientes con riesgo intermedio deben permanecer en observación e iniciar
estudios de imágenes diagnosticas sistematicas
5. Pacientes con alto riesgo (menores de 60 años de edad) podrían no requerir un
estudio de imagen prequirurgica
6. En paciente gestantes se recomienda el uso de la Resonancia Magnetica, si
estuviese disponible
3. TRATAMIENTO NO OPERATORIO PARA APENDICITIS NO COMPLICADA
 DECLARACIONES
1. La terapia antibiótica puede ser exitosa en ciertos pacientes con apendicitis no
complicada quienes deseen evitar la cirugía y acepten un riesgo de recurrencia del
38%
2. La evidencia actual respalda el uso de antibióticos por via endovenosa con la sub
secuente conversión a antibioticoterapia oral
3. En pacientes con síntomas improbables de apendicitis y laboratorios que no
encajan:
1. Imágenes multicorte: TAC, RM
2. Abordaje laparoscópico de eleccion
4. MOMENTO DE LA APENDICECTOMIA Y RETRASO INTRAHOSPITALARIO
 DECLARACIONES
1. Una demora intrahospitalaria corta entre 12 y 24 horas es segura en pacientes con
apendicitis no complicada y NO incrementa el riesgo de complicaciones o
perforaciones

2. La cirugía para apendicitis no complicada puede ser programada en la lista de

espera minimizando el retraso cuando sea posible
5. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 DECLARACIONES
1. La apendicectomia laparoscópica debe representar la primera alternativa donde sea que halla
equipamiento laparoscópico y personal con las habilidades necesarias, dado que ofrecen ventajas
claras en cuanto a menos dolor, menor incidencia de ISQ, retorno temprano al trabajo etc. (1A)

2. La laparoscopia ofrece claras ventajas y debe ser de elección en pacientes obesos, ancianos y aquellos
con comorbilidades. (2B )

3. La laparoscopia es factible y segura en paciente varones jóvenes a pesar que no se han demostrada
ventajas claras en estos pacientes (2B )

4. La laparoscopia no debe ser considerada como primera línea frente a la apendicectomia abierta en
pacientes embarazadas (1B )

5. No se han observado beneficios mayores en apendicetomías laparoscopias en niños pero reducen la

estancia hospitalaria y la morbilidad global (1A )
6. SCORES DE GRADACION INTRAOERATORIA DE APENDICITIS Y SU UTILIDAD CLINICA
6. SCORES DE GRADACION INTRAOERATORIA DE APENDICITIS Y SU UTILIDAD CLINICA
6. SCORES DE GRADACION INTRAOERATORIA DE APENDICITIS Y SU UTILIDAD CLINICA
 DECLARACIONES
1. La incidencia de hallazgos inesperados en apendicetomías es baja pero el diagnostico intraoperatorio solo
es insuficiente para identificar una enfermedad inesperada. Es necesaria la histopatología

2. Existe una falta de sistemas de valides para clasificaciones histológicas en apendicitis aguda

3. La apreciación macroscópica del cirujano en los estadios tempranos de una apendicitis aguda es inacertada

4. Si el apéndice luce normal durante la cirugía y no hay ninguna otra enfermedad se recomienda la remoción
del apéndice

5. Esta recomendad la adopción de un sistema de gradación basada en hallazgos clínicos, imagenologicos y

operatorios
7. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO PARA APENDICITIS COMPLICADA: ABCESO O FLEMON
DECLARACIONES
1. El drenaje percutáneo de un abceso
periapendicular, si esta disponible, es el
tratamiento apropiado en adicion a antibióticos
para apendicitis complicada

2. EL manejo no operativo es razonable como

tratamiento de primera línea para apendicitis con
flemón o abceso

3. El manejo operatorio de una apendicitis aguda

complicada con flemón o abceso es una
alternativa segura al manejo no operatorio en
manos experimentadas

4. La apendicectomia de intervalo no esta

recomendada de rutina ni en niños ni en adultos
7. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO PARA APENDICITIS COMPLICADA: ABCESO O FLEMON
DECLARACIONES
1. El drenaje percutáneo de un abceso
periapendicular, si esta disponible, es el
tratamiento apropiado en adicion a antibióticos
para apendicitis complicada

2. EL manejo no operativo es razonable como

tratamiento de primera línea para apendicitis con
flemón o absceso

3. El manejo operatorio de una apendicitis aguda

complicada con flemón o abceso es una
alternativa segura al manejo no operatorio en
manos experimentadas

4. La apendicectomia de intervalo no esta

recomendada de rutina ni en niños ni en adultos
7. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO PARA APENDICITIS COMPLICADA: ABCESO O FLEMON
60 pacientes adultos
30 con cirugía laparoscópica y 30 con tratamiento consevador
DECLARACIONES
1. El drenaje percutáneo de un abceso
periapendicular, si esta disponible, es el
tratamiento apropiado en adicion a antibióticos
para apendicitis complicada
2. EL manejo no operativo es razonable como
tratamiento de primera línea para apendicitis con
flemón o abceso
3. El manejo operatorio de una apendicitis aguda
complicada con flemón o abceso es una
alternativa segura al manejo no operatorio en
manos experimentadas
4. La apendicectomia de intervalo no esta
recomendada de rutina ni en niños ni en adultos
8. ANTIBIOTICOS PRE Y POST OPERATORIOS

1. En pacientes con apendicitis aguda los antibióticos preoperatorios de amplio espectro

están recomendados siempre
2. Para los pacientes con apendicitis no complicada, los antibióticos post-operatorios NO
DECLARACIONES ESTAN INDICADOS
3. En pacientes con apendicitis aguda COMPLICADA los antibióticos están recomendados
SIEMPRE
4. A pesar de la discontinuación de un tratamiento antimicrobiano debe estar basada en
criterios clínicos y laboratoriales como fiebre y leucocitosis, un periodo de 3 a 5 días de
antibióticos esta recomendado