Fractura de instrumentos, Desplazamiento de

molares e instrumentos

Karen Andrea Lobo Díaz

Carolina Vargas Lanos
 FRACTURA DE
INSTRUMENTOS EN
ODONTOLOGÍA
 AGUJAS E
INSTRUMENTOS ROTOS

Movimientos o maniobras La extracción de una aguja

Esta eventualidad sucede violentas por parte del rota del interior de los
como consecuencia de paciente o del odontólogo. tejidos, es dificil y se realiza
defectos en el material siempre bajo control
empleado radiológico.

Se recomienda agujas de buena calidad, usar una técnica

correcta, no perder la vista del lugar de la punción e
inserción del líquido y extraer la aguja con sumo cuidado .
 MEDIDAS PREVENTIVAS
No usar agujas despuntadas.
· No realizar movimientos bruscos a su paso por las
estructuras anatómicas .

Haga que el paciente abra bien la boca.

· Nunca debe aplicar presión lateral sobre la aguja para
cambiarla de dirección.
· No forzar la aguja a su paso por los tejidos.
 MEDIDAS PREVENTIVAS
Es importante recordar que para evitar la fractura de la aguja, ésta
no debe introducirse más de los 2/3 de su longitud, no debe ser
demasiado fina, y no debe doblarse nunca.

Hay que tener presente que una misma aguja tras 2 ó 3

penetraciones pierde su bisel y se hace más traumático su posterior
empleo.
 TRATAMIENTO

. Información al
paciente de lo
ocurrido.

Se trata de extraer
la aguja siempre
que la operación
no comprometa
estructuras
importantes.

Administración de
antiobioticoterapia
si fuera necesario.
  FRACTURA EN
El uso ENDODONCIA
debe
tener en
tanto con
el uso,
excesi cuenta como con
las
vo, es que las diferentes
propieda
decir des
curvaturas
a las que
la físicas se ven
sometidas
fatiga de una y a los
lima o continuos y
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instru ador, se temperatur
van
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s. ando, os.
  FRACTURA EN
ENDODONCIA b. Los instrumentos deben
a. Las limas de acero
examinarse antes y después
inoxidable pueden torcerse o
Prevención de la fractura de instrumentos
doblarse, por lo tanto, no se
de su uso para evaluar que las
estrías estén regularmente
debe ejercer fuerzas de torque
alineadas.
excesivas.

c. Los instrumentos de
pequeño diámetro como limas
(#10 a la #25) no deben
d. Las limas desgastadas, en
usarse más de dos veces.
lugar de cortar quedan
atrapados en las paredes de
dentina, favoreciendo su
fractura.
  FRACTURA EN
ENDODONCIA

f. Debene. Las limas

removerse losdeben usarse siguiendo la
g. Todos los instrumentos
restossecuencia por
de dentina de lastamaño, sindeben
saltar un calibre
usarse en conductos
limas durante el momento húmedos, para facilitar el
operatorio, ya que su
corte; puede emplearse
acumulación retarda el
hipoclorito de sodio u otro
proceso de corte y
agente químico
predispone a la fractura.
 Tratamiento:

La eliminación del fragmento fracturado
depende de factores como la gravedad en los
dientes superiores y la presencia de pulpa vital,
la cual actúa como un obstáculo al progreso del
fragmento hacia el interior del conducto.

 Para su tratamiento, se recomienda sobrepasar

el fragmento con una lima #8 y continuar con
limas #10 y #15 hasta colocar una lima
Hedstrom para enganchar el fragmento.
 FRACTURA DE
INSTRUMENTAL
Aunque parece una posibilidad bastante difícil, se
nos puede fracturar alguna pieza del
instrumental usado en exodoncia.
CAUSA
o instrumentos
demasiado
finos como
S
elevadores

Usar el
material en
mal estado

O las
puntas de
las fresas

Por aplicar
fuerza
excesiva
Se rompen las
puntas de las
cucharillas
 FRACTURA DE
INSTRUMENTAL
La actitud frente a este tipo de accidente deberá
ser:

Extraer el Sino, se Ya que estos

Localizada cuerpos
fragmento programa
normalmen extraños
en esa
misma
te en los una nueva acaban
tejidos produciendo
intervenció intervenci complicacione
n adyacentes ón s
FRACTURAS DENTARIAS

Dientes que, debido Anquilosis de la

a un tratamiento raíz dentaria en
Endodóntico previo. el hueso alveolar.

Hipercem
entosis.

Dientes con
grandes Hueso denso
destrucciones o esclerótico.
coronarias .

Dientes con raíces

largas, puntiagudas,
curvas y divergentes.
Acceso inadecuado
 En muchas ocasiones las fracturas se
pueden producir por una mala
aplicación de las fuerzas ejercidas
sobre el diente

Mala colocación del forceps. Movimientos erróneos

FRACTURAS DENTARIAS
 FRACTURAS DENTARIAS
 Los dientes con grandes destrucciones,
serán más problemáticos por la falta de
tejido dentario donde poder ejercer la
fuerza con el fórceps.
 La conducta a seguir ante una fractura
dentaria será:
› Inspección de la porción del diente que se ha extraído

› Realizar un examen radiográfico.

› Siempre que sea posible intentaremos hacer la extracción de

este resto radicular si es necesario, mediante abordaje
quirúrgico con las distintas técnicas.
FRACTURAS DENTARIAS
 DIENTES O RAÍCES
DESPLAZADOS A LOS
ESPACIOS ANATÓMICOS

VECINOS
Ocurre por maniobras violentas o por un
Movimiento intempestivo del paciente.
 Puede producirse:
› Hacia cualquier espacio anatómico vecino.
› Hacia el conducto dentario inferior
› Hacia el seno maxilar
› Hacia la vía digestiva.
› Hacia la vía respiratoria.
› Estos desplazamientos hacia los espacios anatómicos
vecinos se producen por la perforación de las corticales
vestibular o lingual/palatina.
› Esta raíz tiende a desplazarse hacia abajo, lo que
dificulta su localización y extracción.
DIENTES O RAÍCES
DESPLAZADOS A LOS
ESPACIOS ANATÓMICOS
VECINOS
DIENTES O RAÍCES
DESPLAZADOS A LOS
ESPACIOS ANATÓMICOS
VECINOS Abordaje quirúrgico específico
para realizar su exéresis
siempre con un estudio
radiológico previo para
localizar correctamente la raíz
o el diente.

El acceso a la zona del suelo

de la boca es también muy
comprometida, en especial
cuando el resto radicular se
encuentra por debajo del
músculo milohioideo.

El abordaje de algunas zonas,

como el espacio
infratemporal, exigen una
técnica muy depurada con
una visualización adecuada y
disección cuidadosa.
 DESPLAZAMIENTO DEL
DIENTE A OTROS ESPACIOS

Puede ser el Suele ocurrir en

diente completo regiones vecinas
o parte de el. o distantes.

Las causas son siempre una

Las consecuencias mala aplicación técnica o
son mínimas o debido a situaciones muy
ectopicas, relaciones
sumamente anatómicas desfavorables o
movimientos incontrolados del
graves. paciente.
 DESPLAZAMIENTO DEL
DIENTE A OTROS ESPACIOS
SENO MAXILAR

 Maniobras bruscas o
realizando una fuerza
excesiva en dirección
hacia el interior del
alvéolo
 Determinar cuál es la
localización exacta de
esta raíz
 DESPLAZAMIENTO DEL
DIENTE A OTROS ESPACIOS
 Estudio radiográfico más o
menos amplio,
normalmente efectuaremos
una ortopantomografia y
radiografías periapicales.
 Tomografía
computadorizada.
 Abordaje quirúrgico y nunca
se intentará por vía
alveolar, a menos que la
raíz esté relativamente
cerca
 DESPLAZAMIENTO DEL
DIENTE A OTROS ESPACIOS
 Elevando un colgajo mucoperióstico para poder tener
una buena visualización. Se efectúa así la exéresis del
diente o de la raíz directamente. Si la mucosa sinusal
está sana, no debe hacerse su exéresis o curetaje. Por
el contrario, si existen pólipos, hiperplasia de la
mucosa sinusal, etc., se indicará la limpieza completa
del seno maxilar con una contraapertura nasal.
 DESPLAZAMIENTO DEL
DIENTE A OTROS ESPACIOS
Espacio Submucoso

 raíces vestibulares de premolares

y molares superiores
 entre la mucosa y la cortical
externa.
 DESPLAZAMIENTO DEL
DIENTE A OTROS ESPACIOS
FOSAS NASALES
Puede ser en la extracción de un
canino superior incluido por empuje de
la raíz seccionada o en los intentos de
exodoncia de un diente
supernumerario. En situación muy alta.
 DESPLAZAMIENTO DEL
DIENTE A OTROS ESPACIOS
 El diente o fragmento queda
generalmente por debajo de la
mucosa que tapiza el suelo nasal.
 Evoluciona expulsándose por vía
nasal, tras la perforación mucosa
espontánea, la raíz se puede
eliminar mediante un estornudo o
puede emigrar hacia las coanas
posteriores
 DESPLAZAMIENTO DEL
DIENTE A OTROS ESPACIOS

se intenta el acceso al
piso nasal des de una
vía vestibular o
correspondiente ya al
dominio del especialista
rinólogo.
 DESPLAZAMIENTO DEL
DIENTE A OTROS ESPACIOS
SUELO DE BOCA

 Estas complicaciones se pueden observar

en la extracción de molares inferiores.
 Aunque se han descrito desplazamientos
de un tercer molar completo hacia la
región lingual, al intentar la
odontosección con escoplo, es más
probable que se produzca en un resto
radicular debido al mínimo espesor de la
cortical interna y a la depresión a ala
altura de la fosa submandibular.
 Palpando con el dedo en al cara interna
del cuerpo mandibular se evita este
desplazamiento en las maniobras de
apalancamiento del elevador.
 La extracción implica el despegamiento
amplio de la mucosa lingual y casi
siempre la des inserción del músculo
milohioideo.
 Puede ser una intervención muy
laboriosa que se complique con
hematomas infeccion del suelo de la
boca
 DESPLAZAMIENTO DEL
DIENTE A OTROS ESPACIOS
CONDUCTO DENTARIO INFERIOR.

 Es un accidente posible en la
extracción de raíces del segundo o
tercer molar inferior, por
enclavamiento del ápice con el
elevador.
 El campo es difícil y con mala
visibilidad. Para su eliminación se
necesita una amplia ostectomia
vestibular.
 La lesión y la hemorragia dificultan aun
más el rescate radicular.
El control de la hemostasia se puede
conseguir presionando con una gasa
durante un tiempo prolongado de
unos 10 minutos.
El abandono del resto radicular
conlleva un riesgo de anestesia,
parestesia o neuralgias del territorio
dentario.
 ARTICULO

Desplazamiento
accidental hacia el
espacio
parafaríngeo de un
fragmento de un
tercer molar
inferior retenido
 RESUMEN

 La extracción quirúrgica de los terceros molares

retenidos es la operación realizada con más frecuencia
por los cirujanos maxilofaciales, incluso de forma
profiláctica, y se asocia con complicaciones trans y
posoperatorias. Se presenta un caso con
desplazamiento de un fragmento del tercer molar
inferior izquierdo durante su exéresis quirúrgica hacia
el espacio parafaríngeo, que resulta raro tanto por su
frecuencia como por el tratamiento utilizado en esta
complicación, pues se han reportado muy pocos casos
en la literatura internacional y ninguno en nuestro
país.
GRACIAS