SINDROME DE

DOLOR MIOFASCIAL
• Espinoza Simon Mirella
• Geronimo Chanca Leonardo
• Hernandez Uchuya Maria del Rosario
• Hernandez Melgar Lorena
X CICLO
DEFINICIÓN

◦ Se caracteriza por la presencia de áreas

hipersensibles en el músculo esquelético y sus
fascias, llamadas áreas de gatillo, las cuales van a
originar un dolor característico, acompañado de
fenómenos autonómicos en algunos casos y dolor
referido a distancia siguiendo un patrón para cada
músculo.
COMPONENTES DEL DOLOR
MIOFASCIAL
Grupo de fibras que se extiende a lo largo
del músculo, de inserción a inserción,
formando una banda aumentada de
consistencia.
1. La «banda palpable
o tensa»
Expresa un estado anormal de tensión en la
fibra muscular producido por la
contracción del nódulo palpable.
COMPONENTES DEL DOLOR MIOFASCIAL

2. Un PG (trigger Es una pequeña área focal, de 3 a 6mm de tamaño,

point). de irritabilidad en el músculo cuando éste es
deformado por presión, estiramiento o contractura

Los PG «activos» Los PG «latentes o

silentes»

Son responsables de Se asocian con síntomas El dolor se produce solo

la presencia del dolor Se presentan con la con la aplicación de
menos definidos, como presión externa pero
contracción muscular,
en reposo y dolor debilidad, parestesias o no existe dolor pueden limitar la
referido a la presión cambios de temperatura. espontaneo. movilidad o causar
o punción debilidad po rigidez.
COMPONENTES DEL DOLOR
MIOFASCIAL
Es el dolor que se siente a distancia del origen de éste,
generalmente lejos del epicentro.

3. Dolor referido o dolor que Puede simular la irradiación de un dolor producido por
compresión nerviosa o atrapamiento, sin déficit motor o
proviene de una PG sensitivo asociado.

Es por ello que en algunos casos se les conoce con el nombre de

dolores «pseudorradiculares».
EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia internacional es de 13.5 a 47%.7

Afecta a 85% de la población en algún momento de su vida

Afecta cualquier parte del cuerpo en 30 a 93% de la población.

Mujeres 30-50 años

Etiología
◦ La etiología del SMF es desconocida.

Factores biomecánicos de
sobrecarga

Sobreutilización muscular

Microtraumatismos
repetitivos
FISIOPATOLOGÍA
Fibras nerviosas sensitivas Fenómenos
neuropéptidos y simpáticas isquémicos Espasmo muscular

• Según Travell y Simons

Acetilcolina Actividad del receptor Contracción muscular Crisis energética

nicotínico de la ACh

Acetilcolinesterasa
Manifestaciones
Clínicas
◦ Los signos y síntomas del síndrome de dolor
miofascial comprenden los siguientes:
 Dolor muscular intenso y profundo
 Dolor que persiste o empeora
 Nudos de contracción en un músculo
 Dificultad para dormir a causa del dolor
Diagnostico
◦ Historia clínica:
Con frecuencia se afectan los músculos utilizados
para mantener la postura corporal, principalmente
los músculos del cuello, hombros y cintura pélvica.
Diagnostico
◦ Los PG latentes característicamente
causan un aumento de la tensión muscular
y limitación de la movilidad, de la que
generalmente no son conscientes los
pacientes o simplemente lo aceptan.
◦ El SMF en la región de la cabeza y cuello
puede acompañarse de desequilibrio,
mareos, cefalea tensional, tinitus, dolor
temporomandibular, síntomas oculares y
torticolis.
Diagnostico
También pueden aparecer incapacidad funcional con disminución de la
tolerancia al trabajo, alteraciones en la coordinación muscular, rigidez
articular, fatiga y debilidad.

Otros síntomas neurológicos asociados son las parestesias, disestesias,

visión borrosa, sacudidas y temblor.

En estadios más evolucionados pueden aparecer alteraciones en el sueño,

cambios de humor y estrés2.
 Diagnostico
El dolor impide que un músculo
con un PG pueda alcanzar su
Examen físico: movilidad completa y también
limita su fuerza, resistencia o
ambas.
El hallazgo más frecuente es la
palpación en el músculo doloroso
de una banda tensa, con forma de
cuerda, que sigue la dirección de
las fibras musculares, en cuyo seno
se palpa un nódulo doloroso bien
localizado.
Diagnostico
◦ Un signo muy característico, es la reacción del
paciente a la firme palpación del PG, conocida como
signo del salto (jump sign), es un reflejo involuntario
o estremecimiento del paciente, desproporcionado a
la presión aplicada.
Diagnostico
La electromiografía pondrá de manifiesto el incremento de la actividad eléctrica
espontánea en los PG.

Puede ser de utilidad la ultrasonografía al poderse visualizar la respuesta espasmódica

al estimular el PG, así como la termografía, al mostrar áreas de incremento de la
temperatura cutánea en la región de los PG.

Los algómetros son utilizados para cuantificar la sensibilidad de presión en un punto

muscular.
Tratamiento
◦El tratamiento debe ser individualizado para cada paciente y multidimensional.

Metas:
1. Recuperar la elasticidad de las fascias.
2. Recuperar la longitud normal del músculo.
3. Eliminar el dolor muscular.
4. Recuperar el movimiento y la actividad muscular normal.
5. Evitar que el cuadro agudo de dolor miofascial se convierta en crónico.
6. Proveer de estabilidad y relajación.
7. Mejorar el control del movimiento.
8. Hacer más profundos y eficaces los estiramientos.
 Tratamiento
farmacológico:
Tratamiento Se utilizan analgésicos,(ibuprofeno,
rehabilitador: naproxeno sódico)
Eliminar los factores *Modificaciones posturales,
AINE
relajantes musculares
desencadenantes *Aplicación de frío o calor: tramadol
*Técnicas de estiramiento Antidepresivos(amitriptilina)
*Masoterapia Sedantes. El clonazepam (Klonopin)
*Ultrasonidos ayuda a tratar la ansiedad y el sueño
deficiente que a veces aparecen con el
*Electroestimulación síndrome de dolor miofascial.
 Digitopresión:
Presión digital sobre el PG, se
realiza con el dedo pulgar, se
mantiene durante más de 10
segundos, con descansos de 6-8
seg y que se va incrementando 5
segundos cada vez que se
presiona, hasta alcanzar los 3
min o hasta que el pac refiere
que el dolor ha disminuido o
desaparecido. Objetivo:
producir una isquemia local
inicial y luego un efecto
vasodilatador
Estiramiento muscular:
Crioterapia:
El objetivo es la elongación de los
Esta técnica utiliza el vapor frío tejidos acortados. Es un
el cual favorece la analgesia estiramiento pasivo y mantenido,
temporal , de forma superficial. completo y de corta duración que
contribuyendo a romper el se realiza de 6 a 10 veces en 3
círculo dolor del espasmo minutos
muscular, entre la piel, la fascia y
Se realiza para liberar la tensión
el músculo.
muscular.
 Ultrasonido:
Calor húmedo:
Esta técnica termina de elastificar las fibras
musculares a la vez que favorece las tres
circulaciones: venosa, arterial y linfática. Esta técnica utiliza la aplicación de bolsas, toallas
o compresas calientes, que se colocan sobre la
zona tratada. objetivo es garantizar una mejor
Esta revascularización por medio de circulación a la vez que se relaja y elastifica la
vasodilatación arterial garantiza además la zona donde se realizó el tratamiento manual
salida de productos tóxicos acumulados en el
músculo.
 Con estas técnicas de terapia física la mayoría de los síntomas de dolor
Terapia física miofascial se suelen mejorar favorablemente; empleando la técnica correcta,
con 5-10 sesiones de tratamiento realizadas a lo largo de 3 a 5 semanas.

Infiltración del PG:

La infiltración está indicada en los pacientes con PG activos sintomáticos que producen una respuesta de sacudida
a la presión y generan un patrón de dolor referido. Se puede utilizar:

Infiltración o punción «seca»

Infiltración del PG sin administración de fármacos.
Infiltraciones con anestésicos locales, corticoides  o toxina botulínica
Acupuntura
Técnica de Punción Seca.

◦ Es técnica invasiva por la cual se introduce una aguja de acupuntura en el

cuerpo sin introducir sustancia alguna.
◦ Dentro de la punción seca podemos diferenciar varias técnicas según la
profundidad de aplicación:
◦ Punción superficial o Técnica de Baldry
◦ Punción profunda
Punción superficial o Técnica de
Baldry
◦ Consiste en introducir agujas de acupuntura en la piel y en tejido celular subcutáneo que
recubre el Punto Gatillo Miofacial (PGM).
◦ La aguja se puede introducir con una profundidad máxima de 1cm y mantener puesta
durante unos 15 minutos, durante los cuales se puede manipular con el fin de provocar
algún estímulo doloroso en el paciente.
◦ Se establece una pauta de 9 sesiones a días alternos. Si tras la 3ª sesión el paciente no
encuentra mejoría, se recomienda pasar al tratamiento con punción profunda.
Punción profunda
◦ Se distinguen varias técnicas dentro de la punción profunda:
◦ Técnica de entrada-salida rápida de Hong:
◦ Consiste en la entrada y salida rápida al Punto Gatillo Miofascial, produciendo una
Respuesta de Espasmo Local (REL) y evitando la aguja no esté en la fibra
muscular sino en el tejido celular subcutáneo cuando se produce el espasmo.
◦ Esta maniobra se repite hasta que se elimina el REL.
◦ La respuesta de espasmo local, es una contracción involuntaria de un músculo; suele
considerarse indicativa de haber pinchado en una zona con punto gatillo, y por lo
tanto, es de esperar que asegure el éxito en la punción.
 PREVENCION DEL SINDROME
MIOFASCIAL

 Mejorar el estado físico

 Manejar el estrés

 Corregir el déficit nutricional

 Corregir las alteraciones del sueño