ANAMNESIS

DATOS DE FILIACION

EDAD
 Infancia y adolescencia:
glomerulonefritis

 20-30 años: la infección

tuberculosa, Absceso perinefrítico
y los síntomas clínicos del riñón
flotante.

 25-40 años: Incidencia de

Neoplasia.
 40-70 años:
SEXO ESTADO CIVIL
 Masculino: Mayor incidencia en  Soltero: gastroenteritis, colitis,
gastritis, ulceras neoplasia de estómago, boca, lengua
Gastroduodenales, Neoplasias de leiomiomas .
estomago.

 Separados: Cirrosis Hepática

 Femenino: Mayor Incidencia en
Colecistopatías, litiásicas,
neoplasias Vesicales,  Viudas: colecistitis
Hepatopatías autoinmunes,
ictericia obstructiva,
Constipación.
GRUPO ETNICO O RAZA
 Judíos: Enfermedades
Inflamatorias de Intestinos.

 Asiáticos: Cáncer Gástrico y de

Hígado.

 Siberianos: Infecciones
Intestinales.
 DATOS PERSONALES

PROFESION U OFICIO: LUGAR DE ORIGEN Y

RESIDENCIA:
 Trabajadores Gastronómicos: Incidencia en
enfermedades Cirróticas, Ulceras Graticas.
 Obreros Rurales: Quistes Hidatídicos Hepáticos, Regiones de Clima Cálido: Incidencia en
enfermedades Parasitarias intestinales,
 Conductores: Patologías Rectoanales, Neoplasias
Ulceras Graticas.
Principalmente de Colón.
 Cargos Administrativos y otros de tensión Zonas Rurales: Infecciones por Quiste
Psíquica: Prevalencia de Ulcera Gastroduodenal, Hidatídico de Hígado (interacción con Ovinos).
Intestino Irritable y Colitis Ulcerosas. Zonas Socioeconómicas deficientes:
 Trabajadores de la Salud: Mayor Riesgo de Prevalencia de Infecciones Parasitarias, y
Hepatitis Virales, Intestino Irritable, Ulceras Hepatitis por virus A.
Gastroduodenales.
HISTORIA CLINICA
Trastorno de
la deglución
(Disfagia)

Trastorno de
Dolor
la Digestión
Abdominal
(Dispepsia)

Motivos
de
Consultas Nauseas y
Diarrea
Vómitos

Trastorno de
Constipación la
Defecación
DOLOR
El dolor es probablemente el síntoma
más importante de las enfermedades
abdominales.

Puede dividirse en tres categorías

amplias:

 Visceral
 Parietal
 Referido
INTERROGATORIO
 ¿Cuando apareció el dolor?
 ¿El dolor aparece de manera súbita?
 ¿En que parte específicamente le duele?
 ¿Le duele cuando está en reposo o al momento de
realizar algún tipo de esfuerzo?
 ¿El dolor aparece antes o después de comer?
 ¿El dolor es de predominio diurno o nocturno?
 ¿Puede describir el tipo de dolor que siente?
 ¿Cuanto tiempo dura mas o menos el dolor?
 ¿En una escala del 1 al 10, siendo 1 el menor dolor
y 10 el mayor dolor, que intensidad siente?
 ¿Siente que el dolor pasa a alguna otra parte del
cuerpo (irradiación)?
 ¿Ha tomado algún medicamento para el dolor?
 ¿Ha visitado algún centro de salud con
anterioridad?
 ¿Ha sentido mejoría con el medicamento?
NAUSEAS Y
VOMITOS
Tipos de vómitos:

 Vómitos que contienen alimentos sin digerir

 Hematemesis
 Vómito en borra de café
 Fecaloide

Pueden deberse a:

• Irritación grave del peritoneo a

consecuencia de la perforación de un
órgano abdominal, de la obstrucción de los
conductos biliares, del uréter o del
intestino.
• Toxinas
INTERROGATORIO
 ¿Desde cuándo tiene náuseas o vómitos?
 ¿De qué color es el vómito?
 ¿Tiene el vómito un olor fétido?
 ¿Con qué frecuencia vomita usted?
 ¿Está relacionado el vómito con las comidas?» En caso afirmativo:
¿Cuánto tiempo después de comer vomita?
 ¿Vomita únicamente después de consumir determinados alimentos?
 ¿Tiene náuseas sin vómitos?
 ¿Se asocian las náuseas o los vómitos a dolor abdominal?
¿estreñimiento?, ¿diarrea? ¿pérdida del apetito? ¿un cambio en el
color de las heces?, ¿un cambio en el color de la orina?, ¿fiebre?,
¿dolor torácico?
 ¿Se ha automedicado?
 ¿Ha presentado alivio con los medicamentos?
Si se trata de una mujer se le debe preguntar:
 ¿Cuándo fue su última regla?
Si se trata de una mujer en edad fértil y sexualmente activa hay
que preguntarle:
 ¿Hay alguna posibilidad de que pudiera estar embarazada?
DISFAGIA
Es la dificultad para deglutir alimentos, es decir, la
dificultad inmediata para trasladar los alimentos
solidos o líquidos de la boca al estomago.
La deglución se compone de 3 fases:
1. Oral, Esta es voluntaria.
2. Faríngea, Esta es involuntaria.
3. Esofágica, Esta es involuntaria.

Hay de dos tipos: Dx Diferencial de:

1. Disfagia orofaríngea Odinofagia y “Globo
2. Disfagia esofágica Histérico”

¿QUE ES LO MAS IMPORTANTE AL MOMENTO DE LA

ANAMNESIS?
 Diferenciar si es orofaríngea o esofágica
 Conocer la causa (mecánica o motora)
INTERROGATORIO
 ¿Qué tipo de alimentos producen los síntomas: solidos, líquidos o
ambos?
 ¿Como es su evolución: Intermitente o progresiva?
 ¿Cuándo presenta la dificultad, al inicio de la deglución o luego de
haber deglutido el alimento?
 ¿Comenzó de forma brusca?
 ¿Dónde siente que se atranca el alimento?
 ¿Hay síntomas asociados como: Dolor torácico, pirosis (Sensación
de quemadura que sube desde el estómago hasta la faringe), dolor
con deglución, regurgitación, tos?
 ¿Existen síntomas neuromusculares asociados como: Diplopía
(visión doble), Disfonía, Debilidad?
 ¿Hay perdida de peso?
 ¿Ha consumido algún medicamento? ¿Mejoro o Empeoro?
DIARREA
Es una alteración de las características de
las heces y del ritmo evacuatorio
(aumentado). Es difícil considerar la
relevancia del síntoma por la subjetividad con
la que los pacientes lo refieren.

Se clasifican en:
 Agudas
 Crónicas
 Persistentes

La mayoría son de origen viral, pero también

las hay bacterianas (mas graves), parasitarias
(mas frecuentes en niños), iatrogénicas.
INTERROGATORIO
¿Hace cuanto apareció?
¿Cómo son las heces? ¿Cambios de color, calibre, consistencia?
¿Numero de deposiciones diarias?
¿Alivio tras las defecaciones o ventosear?
¿Suele comer comida chatarra?
¿Consume alimentos con fibra de forma frecuente (avena, ciruelas,
etc)?
¿Consume alimentos recalentados?
¿Presenta sangrado rectal?
¿Dolor rectal?
¿Ha tomado algún medicamento? ¿Mejoro o empeoro?
¿Se acompaña de algún otro síntoma?
 ANTECEDENTES PERSONALES
FACTORES A TENER
PATOLOGICOS
EN CUENTA
Cáncer de estomago.
Enfermedades primitivas. Ulcera gastroduodenal.
Colitis Ulcerosa.
Enfermedades
Diarrea por Hipertiroidismo.
Secundarias

Relación causal con Neoplasia gástrica por gastritis.

procesos anteriores

Alergias o deficiencias Enfermedad celiaca.

enzimáticas Intolerancia a lactosa.

Relación causal por Gastritis y ulceras por Aspirina.

fármacos o Diarreas por antibióticos.
procedimientos. Hepatitis agudas postransfusionales.
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
Estilo de vida Estrés puede ocasionar síndrome de colon irritable, el estreñimiento.

Consumo excesivo de alcohol y tabaco puede ocasionar cáncer

Tóxicos gástrico.
Hígado graso. Cirrosis.
Cantidad, calidad, masticación y el horario en el que se consumen los
Hábitos alimentos. El consumo frecuente de comidas condimentadas o
alimenticios picantes puede ocasionar gastritis.
 ANTECEDENTES FAMILIARES
Indagar si hay enfermedades en los familiares de primer y
segundo grado de consanguinidad ya que hay predisposición a
enfermedades como (disfagia, gastritis, ulceras, pirosis,
litiasis vesicular, pancreatitis, parasitosis, pólipos, cáncer del
TGI.)

Si alguno de los familiares esta fallecido indagar por

la causa de muerte, ya que en la población
colombiana los canceres mas comunes son el de
Estómago, colon y recto.