Actúan modificando propiedades

electrofisiológicas especificas del corazón,

interfieren en los potenciales de acción.

Bloquea el flujo a través de los canales

iónicos (conducción)

Alteración de la actividad automática del

corazón (automatismo)

Se clasifican según la fase en la que alteran el potencial de acción I-IV y un V(no

actúa igual que las otras) ahora no se aplican mucho porque pueden provocar mayor
mortalidad, por alterar el ritmo cardiaco y son tóxicos, pueden mejorar o empeorar
las arritmias.
 EL SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN

El corazón genera y transmite impulsos eléctricos que estimulan la contracción del

miocardio. Estimula primero a las aurículas (contracción) después a los ventrículos,
esto permite que se llene por completo antes de la expulsión de la sangre
maximizando el GC.

Hay 2 clases de células eléctricas nodales y Purkinje

Automatismo Excitabilidad Conductibilidad capacidad

Capacidad para iniciar el capacidad para para transmitirlo de una
impulso eléctrico responder. célula a otra

Hay 2 clases de nódulos: Si el primero falla el otro se

El SA nodulo sinoauricular adapta, si los dos fallan hay
El AV nodo auriculoventricular que colocar marcapaso

El SA es el primer marcapaso del corazón y esta en la unión de la vena cava superior y

AD, tiene una frecuencia en reposo de 60-100ipm, pero puede variar por las demanda
metabólicas.
El AV esta en la pared derecha de la aurícula cerca de la válvula tricúspide con
frecuencia de 40-60ipm
 TRANSMISIÓN DEL IMPUSO ELÉCTRICO EN EL CORAZÓN
El SA emite impulsos que son Produciendo la Los impulsos terminan
conducidos por las células del estimulación y llegando al AV, el cual los
miocardio de las aurículas a contracción en las coordina y después de un
través de fascículos aurículas. ligero retraso (tiempo en
internodales. que las aurículas se
contraen y los ventrículos
se llenan)lo conduce al
ventrículo.

En un inicio el ventrículo
viaja por el Has de hiz (rama
de tejido) que se divide en
derecha e izquierda a su vez
esta en anterior y posterior.

El impulso llega a las

Las células del fibras de Purkinje
miocardio se estimulan (células) y estas las
y producen contracción conducen a la pared
gruesa del ventrículo.
 POTENCIAL DE ACCIÓN CARDIACO

Potencial de acción o impulso eléctrico se generan tanto en células nerviosas

como la de los músculos.
Estos se dan por diferentes concentraciones de determinados iones entre el
interior y el exterior de la célula.

Músculo cardiaco (célula )

Ca+
2
Ca+
2
Ca+
2 -
- - En reposo el sodio y el
Ca+
2
Ca+
2 - - K+
K+
calcio abundan fuera del
Ca+
- - K+
K+ miocardio y el potasio
en el interior. Este
2
-- K+ desequilibrio causa

Na +
Na +
-- ligera carga negativa (80-
90mv ) en la membrana
interna la cual esta
Na + polarizada.
Na + Na +
 El calcio entra Músculo cardiaco (célula )
mas lento por Ca+
sus canales 2
Ca+ Perdida de
2 potencial de El potencial de membrana comienza
Ca+ Ca+ membrana cuando los canales de sodio en la
2 2
- Ca+
membrana plasmática se abre, este
entra rápido despolarizando.
Ca+
2 - 2 K+ K+ (perdida del potencial de
membrana)
- K+ K+

Na + - Ca+
2
Ca+
2
Ca+
SARCOPLASMA
Mientras que el calcio también
2 entra a las células por sus canales
Na +
pero mas lento. El sarcoplasma de
Na +
la célula libera mas calcio que esta
Na +
El sodio entra encerrado.
mas rápido
por sus Na +
Na +
canales
El aumento de calcio provoca la
contracción del musculo
Durante la despolarización el interior de la membrana plasmática cardiaco.
se hace positiva y después regresa a polarizada cuando se
expulsa el sodio a través de sus canales gracias a la bomba de En los nódulos SA y AV el flujo de
sodio. Luego se da el retorno de potasio al interior de la célula calcio en lugar de sodio, lleva a
por los canales de esto. despolarizar la membrana.
El bombeo del corazón requiere
periodos de contracción y
relajación del miocardio.

Periodo refractario: Entre la

despolarización y la repolarización hay
un tiempo en el que la célula puede
hacer otro potencial de acción.

Ayuda a la célula cardiaca

termine de contraerse y el
segundo potencial de acción
empiece.
 BRADICARDIA SINUSAL El SA emite impulsos con frecuencia
menor a la normal, puede estar
causado por sueño estreñimiento,
dolor intenso emociones extremas
fármacos BCCa+, IM, hipovolemia,
hipoxia, hipoglucemia. La
estimulación del nervio vago como
pujar para defecar o vomitar.
Personas >50 años

TAQUICARDIA SINUSAL

Impulsa la velocidad mayor que la

normal, es causada por estrés
fisiológico y sicológico, anemia, shock
hipovolémico, fiebre, ansiedad, drogas,
fármacos que estimulan la respuesta
simpática.
 ARRITMIAS SINUSAL

Genera un impulso irregular la

frecuencia aumenta con la
inspiración y baja con la
espiración (cardiopatía y
valvulopatía)

CAP (COMPLEJO AURICULAR PREMATURO)

Sucede cuando la aurícula genera

un impulso eléctrico antes de que
se produzca el normal siguiente
en el nódulo SA.
Se da por consumo de drogas
legales e ilegales como café
alcohol entre otras, ansiedad,
hipopotasemia, embarazo,
isquemia
 FLUTER AURICULAR
Es conocido como un aleteo se
produce por defecto de la
conducción, que genera
frecuencia auricular rápida y
regular de 250-400/min, se
produce en valvulopatia, EPOC,
operaciones del corazón y
malformaciones congénitas.

FIBRILACIÓN AURICULAR
Es una activación eléctrica auricular que
no tiene coordinación que genera
fasciculaciones rápidas, desorganizadas
de la musculatura auricular
 ASISTOLIA

COMPLEJO VENTRICULAR PREMATURO

Es un impulso que inicia en
el ventrículo y se conduce
por los ventrículos antes de
que se dispare el siguiente
impulso sinusal normal se
presenta por consumo de
drogas legales o ilegales
TAQUICARDIA VENTRICULAR

Se define como la presencia de

hasta 3 CVP, es subsecuente que
se presente frecuencia de 100
lpm. Los pacientes con IM mas
extensos tienden a presentarlo. Es
una urgencia medica, el paciente
esta sin respuesta o pulso. FIBRILACIÓN VENTRICULAR.

Es muy frecuente en pacientes con paro

cardiaco, es un ritmo ventricular rápido
y desorganizado que induce a un
temblor inefectivo de en los ventrículos.
Hay ausencia de ruidos cardiacos, pulso
palpable, respiración. La posibilidad de
supervivencia disminuye entre 7-10%
cada vez que se postergue la
desfibrilación en este caso usar RCP
hasta mientras.
 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE SODIO CLASE I

IA
Retrasan la repolarización
prolongando la duración
del potencial de acción.

Arritmias ventriculares,
auriculares y fibrilación

PROCAINAMIDA
DISOPIRAMIDA
QUINIDINA
 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE SODIO CLASE I

IB
Reducen o acortan el Efectos adversos y cuidados de enfermería
potencial de acción

En IAM, TV y
fibrilación ventricular,
arritmias
ventriculares.

LIDOCAINA
MEXILETINA
FENITOINA
La lidocaína a pesar de ser un anestésico
relentiza la conducción del impulso eléctrico
a través del corazón.
 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE SODIO CLASE I

IC
Reducen la velocidad de la Efectos adversos y cuidados de enfermería
conducción. Se usa en
fibrilación auricular
paroxística y taquicardias,
arritmias ventricular y
auricular.

PROFANENONA
FLECAINIDA
ECAINIDA
 CUIDADOS
 Anamnesis, exploración física EKG, CV, pruebas de función hepática renal y
concentración de electrólitos.
 Puede provocar la interacción con medicamentos como: digoxina, antiepiléptico
wafarina, cimetidina, nifedipina.
 Vigile el EKG del paciente si hay un alargamiento del intervalo PR y QT o
ensanchamiento del complejo QRS.
 Registre la P/A, por que pueden causar hipotensión.
 Pueden provocar embolias arteriales (se forman pequeños trombos en las aurículas).
 Vigilar cambios a nivel de conciencia y función respiratoria.
 Controle la aparición de diarrea en 1 de cada 3 pacientes, mantener el equilibrio
electrolítico.
 No saltarse la dosis de medicina aunque se sienta bien.
 Evitar consumo de alcohol, cafeína y tabaco.
 Informar inmediatamente si aparece disnea , hemorragia, moretones grandes, fiebre,
nauseas, cefalea persistente, cambios en la capacidad auditiva, diarrea y mareos.
 BLOQUEANTES BETA-ADRENERGICOS II

Disminuye el automatismo
y la conducción , usada en Efectos adversos y cuidados de enfermería
el tratamiento de arritmias
auriculares y ventriculares,
taquicardia recurrente e
IM

PROPANOLOL
METROPROLOL
ATENOLOL
TIMOLOL
SOTALOL (III)
ACEBUTOLOL
BISOPROLOL/HCTZ Reducen la FC y baja la velocidad de
ESMOLOL conducción del impulso eléctrico a través del
LABETALOL nodo AV. En arritmias auriculares asociadas a
NADOLOL IC
NEVIBOLOL
 CUIDADOS
 Control de signos vitales.
 Vigilar la FC <60lpm (antes y después) P/A por hipertensión por
lo cual es importante incorporarse lentamente cuando esta
sentado.
 Informar si hay síntomas de dolor, nicturia frecuente, ganancia
de peso 1kg, mareo, insomnio, somnolencia, desorientación.
 Vigilar alucinaciones , sicosis con dosis elevada por su
capacidad para pasar la barrera hematoencefalica.
 Vigilar que no haya hipoglucemia en pacientes con diabetes
mellitus.
 BLOQUEANTES DE CANALES DE POTASIO III
AMIODARONA
Prolongan la repolarización y duración AZIMILIDA
del potencial de acción, indicado en la BRETILIO
TSVPR y la fibrilación auricular DRONADARONA
IBUTILIDA

Efectos adversos y cuidados de enfermería

 CUIDADOS
 Pueden provocar importante bradicardia, no usado con IC en ancianos debe
controlarse primero.
 La amiodarona producen toxicidad pulmonar.
 Sotalol y butilida puede producir torsadas de pointes(taquicardia ventricular mortal
si es tratada con sulfato de magnesio y CIK).
 Control de la situación y dar información relacionada con el fármaco.
 Precaución en pacientes con bloqueo cardíaco.
 Tomar CV y obtener EKG.
 Interrumpir administración si la FC <60lpm o P/A 90mmHg.
 Tomar RX de tórax (amioradona) y pruebas de función pulmonar, valorar si hay
disnea, crepitantes pulmonares, que empeoran con la congestión pulmonar.
 Es categoría C y D, no usar en embarazo y lactancia.
 Realizar un control oftálmico ( alteración de la capacidad visual)
 Evitar exposición solar excesiva y usar cremas para proteger del sol.
 Tomar la medicación con comida o con pequeño aperitivo.
 Informar de inmediato síntomas como disnea, tos, alteración visual, ojos y piel
amarilla (ictericia), dolor en el hipocondrio derecho y mareos.
 BLOQUEANTE DE CANAL DE CALCIO IV
Deprime la función de las células de calcio VERAPAMILO
dependientes nodo SA y AV. Indicada en TPSV, DILTIAZEM
fibrilación, fluter, taquicardia auricular, arritmias BEPRIDIL
paroxísticas. MIBEFRADIL

EFECTOS ADVERSOS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 OTROS FARMACOS
ANTIARRITMICOS

Se puede usar digoxina pero bajo estrecha vigilancia medica.

Adenosina nucleosido de origen natural en embolo IV 1-2 segundo,
elimina la taquicardia auriculares graves por que enlentece la
conducción a través del nódulo AV y la disminución del automatismo
SA, es el tratamiento de elección, TSVP con efectos autolimitados.

la velocidad de descarga de impulsos cardiacos depende de

hormonas como adrenalina y noradrenalina en la sangre.
El sistema nervioso que regula de forma autónoma el SNS y el SNP,
el primero controla al corazón por una red de nervios llamados plexo
simpático y el parasimpático por un nervio conocido como
neumogástrico o vago.