UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA
PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES INTERNADO ROTATIVO HOSPITALARIO
HOSPITAL GENERAL “DR. NAPOLEÓN DÁVILA CÓRDOVA”
INSTRUCCIÓN CLINICA
•VALORACION PARA EL CUIDADO Y ADULTO Y ADULTO MAYOR
•EXAMEN FISICO, EXAMENES DE LABORATORIO Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS
•EXPEDIENTE CLINICO
•UNIDAD DEL PACIENTE, MEDIDAS DE HIGIENE, DESINFECCION CONCURRENTE Y TERMINAL
•MOVILIZACION Y TRASLADO DE PACIENTE, MECANICA CORPORAL
RESPONSABLES:
NAVARRETE ROMERO EDUARDO STEVEN
VERA DE LA CRUZ MARIA DANGELLI
ANA LIA GARCÍA QUIROZ
MGS. LILIANA MENDOZA
SUPERVISORA Y TUTORA ACADÉMICA
PERIODO DE PRACTICAS HOSPITALARIAS
NOVIEMBRE 2019 – ABRIL 2020
PORTOVIEJO - MANABÍ – ECUADOR
 VALORACION PARA EL CUIDADO DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
La Valoración de Enfermería es la parte más importante en la realización de los Planes de Cuidado, ya que, en una
buena valoración inicial, se detectarán los Problemas de Salud que se traducirán posteriormente en los Diagnósticos
Enfermeros.
Es un proceso basado en un plan para recoger y organizar toda la información.
La valoración proporciona datos útiles en la formulación de juicios éticos referidos a los problemas que se van
detectando.

De la valoración de los patrones funcionales se obtiene una importante cantidad de datos relevantes de la persona (físicos,
psíquicos, sociales, del entorno), de una manera ordenada, lo que facilita a su vez el análisis de los mismos. La valoración
se realiza mediante la recogida de datos subjetivos, objetivos, la revisión de la historia clínica o informes de otros
profesionales.
Valoración clínica
Toda valoración clínica debe iniciar con una adecuada anamnesis, cuyo contenido no difiere del empleado en población
adulta en general; sin embargo, es importante tener en cuenta que en muchos casos puede ser difícil recolectar la
información, debido a ciertas condiciones como la presencia de déficits sensoriales como: auditivos y visuales,
alteraciones de la comprensión, dificultad en la expresión, afasia, disartria y alteraciones cognitivas. Por lo general estas
limitaciones hacen imprescindible la colaboración de un familiar para completar la información. Siempre resultará
conveniente que el familiar que colabore sea el que habitualmente convive con el paciente y está al tanto de síntomas,
fármacos que consume, hábitos alimenticios y de eliminación, etcétera.
Para su ejecución, se interroga al paciente sobre los sistemas que con más
frecuencia están afectados:

Órganos de los sentidos

Cardiovascular: disnea, disnea súbita, síncopes, mareos, parestesias o frialdad
de extremidad, edemas, dolor u opresión precordial, palpitaciones

Gastrointestinal: disfagia, atragantamientos (importante por la frecuencia y las

complicaciones), dolor epigástrico, pirosis, regurgitación, hábito intestinal,
color y consistencia de las heces

Genitourinario: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la

micción, hematuria

Músculo esquelético: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal, fracturas

recientes, caídas, dolores articulares, alteraciones de la marcha, dolores dorsales
Neurológico: pérdida de conciencia, mareos, confusión, rigidez, temblor, alteraciones de la memoria
y función cognitiva, déficit motor reciente

Valoración nutricional
La integridad nutricional es relevante en el mantenimiento de un correcto funcionamiento de los
distintos órganos y sistemas corporales y de un estado de salud satisfactorio, además de su
importante papel en la preservación de la autonomía y su trascendental contribución en la curación
de enfermedades. Debería evaluarse si hay causas y factores de riesgo de malnutrición en todos los
adultos mayores.
Valoración cognitiva
La función cognitiva de un individuo es el resultado del funcionamiento global de sus diferentes áreas
intelectuales: pensamiento, memoria, percepción, comunicación, orientación, cálculo, comprensión y
resolución de problemas. El objetivo de esta valoración consiste en identificar algún deterioro cognitivo
que pueda afectar la autosuficiencia del adulto mayor y así establecer estrategias de intervención de forma
anticipada.

Valoración afectiva
siendo ésta una característica determinante de la salud y calidad de vida del anciano. Se ha demostrado
que la depresión se asocia con una mayor morbimortalidad: actúa negativamente sobre la situación
funcional, nutricional y social del anciano, y dificulta los procesos de rehabilitación y alta de los pacientes
ingresados a hospitalización.
Valoración funcional
La importancia de la valoración funcional radica en que se ha observado que los ancianos con alteraciones en la
funcionalidad tienen mayor posibilidad de ser institucionalizados, hay aumento de la mortalidad y mayor consumo
de recursos, e incluso puede predecir futuras discapacidades.

La valoración funcional buscará la evaluación de la marcha y el equilibrio, tratando de analizar la integridad

articular y de aferencias propioceptivas, visuales y vestibulares, así como la coordinación neuromuscular como
elementos esenciales

Valoración psicosocial
Un aspecto no menos importante es la evaluación del entorno familiar, las redes de apoyo y los recursos externos
del paciente, que pueden jugar un papel relevante en el proceso de atención y cuidado del paciente geriátrico.

Hay que indagar siempre por medio de los cuidadores del adulto mayor condiciones de vivienda, recursos
económicos o de sostenimiento, acceso a servicios de salud, entre otros.
 EXAMEN FISICO

El Examen Físico es la exploración que se practica a toda

persona a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos
por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de pequeños
aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como:
termómetro clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro entre los
más utilizados.
Partes del Examen Físico:
 
Consta de 3 partes  a saber:
1.    Examen Físico General.(Aspectos a examinar):
Ø     Constitución.
Ø     Deambulación.
Ø     Decúbito.
Ø     Marcha.
Ø     Peso y Talla.
Ø     Fascie.
Ø     Faneras (pelos y unas).
Ø     Piel. (coloración).
Ø     Circulación colateral.
Ø     Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.).
Ø     Temperatura.
2.    Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):
Ø     Cabeza.
Ø     Cuello.
Ø     Tórax.
Ø     Abdomen.
Ø     Columna vertebral.
Ø     Extremidades
3.    Examen Físico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar):
Ø     Sistema Respiratorio.
Ø     Sistema Cardiovascular.
Ø     Sistema Digestivo.
Ø     Sistema Hemolinfopoyetico.
Ø     Sistema Endocrino.
Ø     Sistema Osteomioarticular.
Ø     Sistema Genitourinario.
Ø      Sistema Nervioso.
 PRUEBAS DE LABORATORIO
 
El diagnóstico clínico es el procedimiento mediante el cual el
profesional de la salud identifica una enfermedad o el estado
del paciente con la ayuda de varias herramientas que
permiten definir su cuadro clínico.
 Hemograma completo

 Urinálisis completo

 Heces por parásito, sangre oculta

 Perfil renal: Nitrógeno de urea, Creatinina, Ácido úrico, Proteína total,

albúmina/globulina calcio, glucosa

 Perfil lipídico: Colesterol, LDL; HDL; triglicérido

 Perfil hepático: Bilirrubina, total y directa, AST, LDH

 Perfil triode: TSH, T3, T4

 Panel básico metabólico: Electrolitos, glucosa, nitrógeno de urea,creatinina

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
- Audiometría
- Citología vaginal
- Colonoscopia
- Ecografía
- Electrocardiograma
- Endoscopia digestiva
- Espirometria
- Pruebas de alergia
- Pruebas oftalmológicas
- Punción lumbar
- Radiografía
- TAC
- Resonancia magnética