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Las causas de trauma craneal varían con la edad:
ͻ Niños < 2 años: caídas, maltrato.
ͻ Niños entre 2 y 10 años: accidentes de
circulación, caídas, accidentes de bicicleta.
ͻ Niños > 10 años: deportes, accidentes de
circulación, accidentes de bicicleta.
       
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ͻ Edad (< 1 año ї pacientes de riesgo).
ͻ Lugar donde ocurrió el traumatismo.
ͻ Mecanismo del traumatismo: impacto directo, caída de altura,
accidente de tráfico, accidente de bicicleta, etc.
ͻ Síntomas asociados: pérdida de conciencia y su duración, vómitos,
cefalea, convulsiones, problemas visuales, dolor de cuello, etc.
ͻ Tiempo transcurrido desde el traumatismo.
ͻ Localización del golpe.
ͻ Evolución desde el traumatismo.
ͻ Recordar posibilidad de maltrato ante una historia incongruente.
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ͻ Constantes vitales: FC, FR, TA.


ͻ Valoración cardiopulmonar.
ͻ Valoración neurológica: nivel de conciencia utilizando la Escala de
Glasgow. Pupilas. Postura y movimientos espontáneos. Exploración
neurológica completa ʹpares craneales, déficits motores o
sensitivosʹbuscando cualquier focalidad neurológica.
ͻ Palpación craneal: signos clínicos de fractura, hematomas,
abrasiones, heridas.
ͻ Signos de fractura de base de cráneo: signo de Battle, ojos de
mapache, fugas de LCR por las fosas nasales y CAE, hemotímpano.
ͻ Exploración general incluyendo cuello, abdomen y extremidades para
buscar lesiones asociadas.
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A ˜   

El valor de la radiografía de cráneo en el
traumatismo craneal está siendo cada vez más
cuestionado, de forma que no se recomienda
su uso en la mayoría de situaciones de trauma
craneal, si el TAC está disponible.
La Rx de cráneo está indicada en:

ͻ Sospecha de maltrato (historia inapropiada).

A Lactantes < 1 año con hematoma palpable o visible, sobre todo si se


localiza a nivel temporal y/o parietal. En los lactantes < 1 año, las
fracturas pueden ser de gran tamaño e, incluso, sobrepasar varias
suturas, además de implicar cierto riesgo de complicaciones tardías
(fracturas progresivas).
ͻ Lactantes < 3 meses aunque no tengan hematoma, hay estudios que
demuestran que estos niños tienen riesgo de fractura craneal aún
sin presencia de hematoma.
ͻ Lesión penetrante para descartar presencia de cuerpo extraño.
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El TAC es el método más adecuado para detectar lesión intracraneal en niños
con trauma craneal agudo.


  

ͻ Alteración del nivel de conciencia (Glasgow < 15).
ͻ Focalidad neurológica.
ͻ Pérdida de conciencia > 1 minuto/5 minutos.
ͻ Convulsión focal o prolongada.
ͻ Síntomas persistentes (vómitos, cefalea).
ͻ TCE aparentemente menores que ocasionan alteraciones neurológicas
progresivas (focalidad, cefalea intensa, trastornos del lenguaje, etc.).
ͻ Sopecha de fractura deprimida o fractura de base de cráneo.
ͻ Presencia de fractura craneal en Rx de cráneo.
ͻ Lesiones penetrantes.
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A Aunque la RM ha demostrado ser más eficaz
que el TAC para detectar cierto tipo de LIC, el
TAC es más sensible para detectar
hemorragias agudas (especialmente
hemorragia subaracnoidea). Otras ventajas del
TAC son que es más rápida y tiene un coste
menor que la RM. En caso de no disponer de
TAC y sí de RM, ésta puede ser una opción útil
en sustitución del TAC.
A 1. Aitken M, Herrerías C, Davis R, Bell H, Coombs J,
Kleinman L, Hormer Ch. Minor head injury in children. Arch
Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 1176-1180.

A 2. Benito J, Mintegui S, Sánchez J. Traumatismo craneal en


la infancia: ¿Permite la clínica seleccionar los pacientes en
alto o bajo riesgo de presentar una lesión intracraneal? An
Esp Ped 1998; 48: 122 - 126.

A 3. Coombs J, Davis R. A synopsis of the American academy


of pediatrics practice parameter on the management of
minor closed head injury in children. Pediatric in Rev 2000;
21 (12): 413-15.

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