Amenaza y parto pretermino

 Muñoz cuadra,gina
 Napa,junior
 Palomino
pulgar,marieli
 Parto pretermino (PPT)
TODO PARTO ANTES DE
LAS 37 SEMANAS PRETERMINO <28 semanas
EXTREMO

En el Perú en el 2017 el
MUY PRETERMINO
25,43% de todas las 28 -32 semanas
defunciones neonatales
fueron a causa relacionadas PRETERMINO
a PPT TARDIO
32 -37 semanas

Acta Med Peru. 2019;36(1):46-56

 Amenaza de partopretermino (APP) • 70% de la
mortalidad
Es el proceso perinatal
• el 75% de la
clínico sintomático
CONTRACCIONES
morbilidad
UTERINAS
REGULARES A NIVEL
BORRAMIENTO MUNDIAL
DILATACION >/80%
CERVICALES
>/2CM LA TASA DE
NACIMIENTOS
PREMATUROS 12,1% en 2009
DISMINUYO

¿Por qué ?
• Ochoa A., Pérez Dettoma J.. Amenaza de parto prematuro: Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. Anales Sis San Navarra  2009;  32( Suppl 1 ): 105-119.
• PROTOCOLS DE MEDICINA FETAL I PERINATAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
FACTORES DE RIESGO
infección
materna severa

PERDIDAS En el anteparto
GESTACIONALES
hemorragia
RPM anteparto
EMBARAZOS
MULTIPLES factores
socioeconómicos

Factores y condiciones
maternas Factores
epidemiológicos y
Infección bacteriana
enfermedades ascendente ambientales
maternas
etnia
factores afroamericana
infecciones transplacentarias
nutricionales (18,4%)
 Diagnóstico y evaluación clínica
• Para realizar el diagnóstico de la APP es preciso constatar la
aparición de los siguientes parámetros, entre las semanas 20ª y 37ª
de gestación, e independientemente de la integridad o no de las
membranas:

SEMANA 20 SEMANA 37

e independientemente de la integridad o no de las

membranas
 CONTRACCIONES UTERINAS
POSIBILIDAD:
4 contracciones en 20 minutos
Antes de la semana
Síntomas de hiperactividad 37
uterina
8 contracciones en 60 minutos

Las cuales se pueden manifestar como:

• Sin embargo los signos y síntomas son poco

• Contracciones dolorosas o
indoloras
• Presión pélvica
• Dolor lumbar
• Sangrado vaginal, etc.
específicos ya que es normal que las gestantes
presenten contracciones durante el embarazo y estas
al ser indoloras se pueden confundir con las de
Braxton Hicks diferenciándose únicamente por su
persistencia
MODIFICACIÓN CERVICAL

SE HA ASOCIADO CON EL PARTO PREMATURO

Dilatación cervical > 2 cm y/o borramiento >80%

• La exploración clínica del cérvix es subjetiva e

inexacta por lo cual tiene una reproductibilidad
limitada entre los examinadores.
• Por ello se recomienda no utilizar el examen
clínico del cérvix de manera rutinaria para
evaluar pacientes con riesgo de amenaza de parto
pre término
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL Y LONGITUD CERVICAL:

• Entre semana 20 y 34 de gestación (si es posible como complemento del examen

cervical, si la contractibilidad no es franca o las modificaciones cervicales son dudosas).
• Longitud cervical < 25 mm se asocia con un riesgo relativo de parto prematuro
• El mayor valor predictivo positivo se obtiene con una longitud cervical inferior a 18
mm y el mejor valor predictivo negativo con una longitud superior a 30 mm
• Por lo tanto una longitud cervical de 25 mm en presencia de contracciones con las
características ya antes mencionadas es diagnóstico de APP
• Si la longitud cervical es mayor, la probabilidad de APP es muy baja
independientemente de la frecuencia de contracciones.
 TEST DE FIBRONECTINA
SE REALIZARÁ ENTRE LAS SEMANAS 24 – 34 DE EDAD GESTACIONAL EN PACIENTES CON
RIESGO DE PARTO PRETÉRMINO.

La fibronectina es una proteína extracelular que se encuentra en las membranas, decidua y liquido amniótico, tiene
una función adhesiva entre el feto en desarrollo y la superficie interna del útero (interface coriodecidual). Tras la
implantación del saco gestacional aparece fibronectina en las secreciones cervicovaginales

• Puede encontrarse normalmente antes de la semana 20 – 22 y al final del embarazo.

• Su presencia entre las semanas 24 – 34 es poco frecuente y puede indicar separación de las
membranas fetales de la decidua
• Un valor mayor a 50 ng/ml representa un riesgo incrementado de parto pre término
• Ambas pruebas tienen un alto valor predictivo negativo, de ahí su importancia, por lo tanto el
uso único o de ambas permite determinar cuales pacientes necesitarán ser hospitalizadas y
recibir tratamiento tocolítico
CRITERIOS PARA
INICIAR EL
TRATAMIENTO
 Borramiento es < 50 %
Dilatación < de 2 cm
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
TACTO VAGINAL
Borramiento > 50 %
Dilatación > 2 cm
PARTO PRETERMINO

AMENAZA DE PARTO PARTO PRETERMINO

PRETERMINO

 Evaluación  Tratamiento
ECO TV
FIBRONECTINA
 Gestante < 37 ss + D.U. > 34 ss Progrese labor de parto

< 34 ss ENTRE LAS 24 Y 34 SS

Amenaza de PPT Parto Pretermino TRATAMIENTO Maduración

pulmonar:
 Corticoides
 Tocolisis

ECO TV:
• Largo = >30 mm
• Indeterminado= 20- Fibronectina ( si sale + )
30 mm
• Corto= < 20 mm
CORTICOIDES:
TOCOLITICOS:
 Betametasona
 Nifedipino
 Dexametasona
 Atosiban
 Idometacina
Por 48 horas / vía
 Beta agonistas
intramuscular
MEDIDAS DE
PREVENCIÓN
 Permitiría prevenir hasta el
Buen tamizaje e
44 % de los partos
intervención oportuna
pretermito.
 Tratamiento de infecciones
ESTRATEGIAS BASICAS: vaginales antes de las 32 ss.

Preparación para el parto. Suplementación con vitaminas.

Educación preventiva en signos de

PPT.

Reposo en cama.
 PREVENCIÓN
PRIMARIA

Por medio de factores maternos e La predicción del riesgo de parto

historia obstétrica. pretermino puede hacerse en 2
momentos:
*Algoritmo desarrollado por la *Medición de la longitud
Fundación de Medicina Fetal de cervical por ecografía • Primer trimestre ( 11 y 13
Londres: se pueden detectar transvaginal combinada con la semanas )
hasta 38,2 % de PPT en mujeres historia obstétrica. • Segundo trimestre (18 y 23
con embarazo previo y hasta 18,4 semanas)
% de mujeres sin embarazo *Medición de la longitud
previo. cervical por ecografía 2 grupos:
transvaginal combinada *Asintomáticas
Sintomáticas
 PREVENCIÓN
SECUNDARIA

Medidas que se adoptan en

pacientes en trabajo de parto  Tocólisis.
pretermino en estadios iniciales.
 Maduracion pulmonar con corticoides
Las intervenciones van a  Neuroprotección
depender de la edad gestacional  Antibióticos ( solo en casos de RPM)
al momento que se produce al
trabajo de parto pretermino, asi  Atención del parto.
como las causas que lo originan
y la condición fetal.
PREVENCIÓN
TERCIARIA

Intervenciones destinadas a
minimizar los efectos de las
secuelas de un caso de
partopretérmino, mejorando
la calidad y la esperanza de
vida del neonato.
GRACIAS