Trauma de Tórax

Prehospital Trauma Life Support
Lección
5 Trauma de Tórax
CURSO DE PROVEEDOR
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Objetivos
• Revisar la anatomía del tórax
• Discutir los mecanismos de la ventilación
• Detallar el proceso de la evaluación
• Manejar:
– Fracturas costales – Hemotórax
– Tórax inestable – Contusión cardiaca
– Contusión pulmonar
– Neumotórax
(abierto y a tensión)
5-2
• Las lesiones torácicas son la causa
principal de muertes del trauma cada año
• Las lesiones torácicas a menudo no son
reconocidas
• Las lesiones pueden producir ventilación
inadecuada, hipoxia, hipercarbia y shock
• Nuestra meta es encontrar estas lesiones
temprano y tratarlas agresivamente
5-3
Anatomía
Identifique estas estructuras
en el tórax:
• Traquea
• Bronquios
• Esófago
• Lóbulos pulmonares
• Aorta
• Corazón
• Vena cava
5-4
Fisiología
¿Qué pasa durante la inspiración?
¿Qué pasa durante la espiración?
5-5
Intercambio Gaseoso Pulmonar
Tejido conectivo
Epitelio
Alveolar
Endotelio ¿Cómo interfiere el
Capilar
trauma torácico con el
Co2
O2 O2
intercambio de gases
en el pulmón?
Alveolo
Capilar
5-6
Control Neuroquímico
¿Cómo afectan la FV los niveles de CO2 en

la sangre?
¿El trauma torácico puede alterar el nivel de

CO2 de la sangre?
5-7
Evaluación
• La cinemática dará pistas importantes de la

presencia de trauma torácico
• Las lesiones mas significativas de tórax se

identificarán en la evaluación primaria
5-8
Evaluación
• Observacion
– ¿Qué estamos buscando?
• Auscultación
– ¿Para qué estamos escuchando el pecho?
• Palpación
– ¿Qué tratamos de sentir?
5-9
Trauma de Tórax
• Los mecanismos de lesión en tórax se clasifican

en 2 categorías:
– Cerrado
– Penetrante
¿Puede dar algunos ejemplos para cada uno?
5-10
Responde a una llamada en una estación de
policía.
Encuentra a un varón de 19 años que se

queja de dolor del pecho y disnea. Al
interrogatorio el paciente refiere haber sido
pateado en el tórax durante una pelea.
¿Qué lesiones podrían ocurrir con este

mecanismo?
5-11
Evaluación Primaria
A - Vía aérea permeable
B - Dolor en hemitórax izquierdo durante la
inspiración, ruidos ventilatorios (RV)
iguales, FV rápida
C - Pulso en rango normal, sin sangrado
externo aparente
D - ECG 15 puntos
¿Qué lesiones se pueden considerar?
¿Cómo debe manejarse este paciente?

5-12
Un hombre de 35 años perdió el control de su
motocicleta.
Usted lo encuentra tirado en la orilla de la

carretera, con una obvia dificultad
ventilatoria.
La escena está segura. Él admite haber

tomado “una cerveza”.
5-13
B - Movimiento Paradójico en hemitórax derecho,
RV disminuidos en el lado derecho, ventilación
rápida
C - Sin sangrado externo aparente, pulso radial
taquicardia
D - ECG 14 puntos
¿Qué lesiones sospecha?
¿Cómo manejaría a este paciente?
5-14
Usted responde a una llamada y encuentra a
un joven de 16 años que ha sufrido un
disparo en región pectoral superior derecha.
La policía le informa que el arma era una

arma corta calibre 22.
¿Qué sabe usted sobre las balas calibre 22?
5-15
B - FC rápida, RV disminuidos en hemitórax
derecho, sin salida de aire por herida ni
herida de salida
C - Sin sangrado externo aparente, pulso
rápido
D - ECG 15 puntos
¿Cómo manejaría a este paciente?
5-16
Usted responde a una llamada en una
construcción encuentra a un paciente
masculino de 45 años de edad, el cual ha
caído de una distancia de 8 metros de un
andamio cayendo sobre una pila de madera.
A su llegada encuentra al paciente

quejándose de dolor en el pecho y disnea.
5-17
A - VA permeable
B - FV rápida y poco profunda, habla de 2 a 3
palabras, RV ausentes en hemitórax izquierdo,
sin injurgitación yugular obvia
C - Sin sangrado externo aparente, pulso carótideo
rápido y débil, ningún pulso radial palpable
D - ECG 15 puntos
¿Cuál es el problema más grave en este paciente?
¿Cuáles son las prioridades del tratamiento?
5-18
Neumotórax Simple
• Mecanismo de lesión
• Ventilación
– RV disminuidos o ausentes
– Dolor moderado a la inspiración
• Tratamiento
– Oxígeno
– Monitoreo
– Transporte rápido
5-19
Neumotórax a Tensión
• Mecanismo de lesión
• Ventilación
– Sonidos ventilatorios disminuidos o ausentes
– Dificultad respiratoria marcada
• Compromiso hemodinámico
• Tratamiento
– Oxígeno
– Descompresión con aguja (TUM’s Avanzados)
– Transporte rápido
5-20
Un paciente intoxicado de 50 años se
encuentra con una lesión auto-infligida en
la región pectoral izquierda. Un cuchillo de
cocina se encuentra empalado en el tercer
espacio intercostal izquierdo en la línea
medio clavicular.
5-21
A - VA permeable
B - FV rápida, RV normales bilateralmente
C - Sin sangrado externo aparente, FC rápida,
pulso radial no palpable, tonos cardiacos
apagados
D - ECG 14 puntos (E-4, V-4, M-6)
E - Injurgitación yugular
¿Qué hacen pensar estos hallazgos?
¿Cuál es su manejo Básico?
5-22
Su paciente es una mujer de 60 años que se
encuentra en un accidente vehicular frontal.
El vehículo viajaba a alta velocidad.

El volante está torcido y el paciente no usaba
su cinturón de seguridad.
La paciente ha sido sacada del vehículo

antes de su llegada.
5-23
A - VA permeable
B - FV normal, RV normales, hematoma sobre
el esternón
C - Ningún sangrando externo aparente, pulso
irregular, FC normal
D - ECG 15 puntos
5-24
Contusión Miocárdica
• Contusión miocárdica:
– Posible perturbación de la conducción
eléctrica (disrritmias)
– Lesión valvular aguda
– Ruptura de la pared del miocardio
5-25
Contusión Miocárdica
• La manifestación más común son disrritmias

• Puede imitar un infarto
• Raramente se presenta shock
¿Cómo se maneja este problema?
5-26
Resumen
• La cavidad torácica contiene los órganos
vitales que oxigenan y distribuyen sangre al
resto del cuerpo
• Sólo algunas intervenciones importantes
pueden realizarse en el campo
• El reconocimiento temprano y el manejo de
lesiones torácicas resultan en una mejoría
sustancial de los pacientes
5-27

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¿Qué pasa durante la inspiración?

¿Qué pasa durante la espiración?

¿Cómo afectan la FV los niveles de CO2 en

¿El trauma torácico puede alterar el nivel de

• La cinemática dará pistas importantes de la

• Las lesiones mas significativas de tórax se

• Los mecanismos de lesión en tórax se clasifican

¿Puede dar algunos ejemplos para cada uno?

Encuentra a un varón de 19 años que se

¿Qué lesiones podrían ocurrir con este

¿Qué lesiones se pueden considerar?

¿Cómo debe manejarse este paciente?

Usted lo encuentra tirado en la orilla de la

La escena está segura. Él admite haber

La policía le informa que el arma era una

¿Qué sabe usted sobre las balas calibre 22?

A su llegada encuentra al paciente

El vehículo viajaba a alta velocidad.

La paciente ha sido sacada del vehículo

• La manifestación más común son disrritmias

¿Cómo se maneja este problema?

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