Trauma de Cabeza

Prehospital Trauma Life Support
Lección
8 Trauma de Cabeza
CURSO DE PROVEEDOR
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

Objectivos
• Definir la lesión primaria y secundaria de la
lesión cerebral
• Discutir cómo los hallazgos de la evaluación
sugieren lesión cerebral traumática
• Discutir el manejo en la sospecha de lesión
cerebral traumática
8-2
Lesión Cerebral Traumática (LCT)
• Comunmente ocurre en adultos jóvenes
• Es la mayor causa de muerte por trauma
• Muchos sobrevivientes tienen secuelas

permanentes
8-3
Anatomía
Cráneo
Periosteo
Dura madre } Una hoja funcional
Membrana Aracnoidea
Pia madre (directamente
adherida a la corteza y no
removible)
Vasos en
Espacio
Subaracnoideo
Espacio Epidural
Espacio Subdural
Espacio Subaracnoideo
8-4
El Cerebro
Zurco Central
Lóbulo Frontal Lóbulo Parietal
ns tor
vo
Lóbulo
Se Mo
iti
Occipital
Anterior Posterior
Zurco Lateral
Lóbulo Temporal Cerebelo
Tallo Cerebral Puente
Médula {
8-5
Fisiopatología
• Lesión cerebral primaria

• Lesión cerebral secundaria
– Causas sistémicas
– Causas intracraneales
¿Puede nombrar algunos ejemplos de causas

sistémicas e intracraneales?
8-6
Lesión Cerebral Secundaria
• Causas sistémicas
– Hipoxia
– Incremento o disminución de CO2
– Anemia
– Hipotensión
– Incremento o disminución de glucemia
8-7
• Causas intracraneales
– Convulsiones
– Edema cerebral
– Hematomas
– Aumento de la Presión Intracraneal (PIC)
8-8
Hipertensión Intracraneal
• El cráneo es una caja de estructura rígida

• Presión de Perfusión Cerebral (PPC)
– PPC = PAM – PIC
– Si PIC y la PAM no cambia la PPC disminuye
• Signos de Hipertensión intracraneal
– Fenómeno de Cushing
– Alteraciones en el patrón ventilatorio
– Postura motora anormal
8-9
Su paciente es un joven jugador de la liga de
baseball de 12 años que es golpeado en la
cabeza.
¿Qué afectaría a la LCT?

¿Vía aérea?
¿Ventilación?
¿Circulación?
¿Déficit neurológico?
8-10
Evaluación Primaria
Los testigos reportan perdida del estado
de alerta por 5 minutos. El niño ahora está
despierto quejándose de cefalea y vomitó
en una ocasión.
A - Intacta
B - Normal
C - Normal
D - ECG 14 puntos (O-4, V-4, M-6), (PIRL)
¿Qué es una conmoción?

8-11
Eres llamado a un bar local donde un hombre
de 22 años estuvo involucrado en una pelea.
Los testigos afirman que el paciente fue
golpeado con un taco de billar.
La escena es segura.
8-12
A - Ronquidos respiratorios
B - FV lenta y superficial, RV iguales
C - Sin hemorragia external, pulso radial rápido
D - ECG 6 puntos (O-1, V-1, M-4),
pupilas D > I, reacción lenta
E - Hematomas múltiples en piel cabelluda y
cara
SV: FV 8, pulso 110, TA 150/90 mmHg
¿Qué lesiones sugieren estos hallazgos?
8-13
Fracturas del Cráneo
• Fracturas lineales simples

• Fracturas basilares
• Fracturas deprimidas
• Fracturas de cráneo expuestas
8-14
Hematoma Intracraneal
• Epidural
• Subdural
• Intracerebral
¿En qué son diferentes?
8-15
Los vecinos le han llamado a la casa de un
hombre mayor quien fue encontrado en el
piso.
A - Ronquidos respiratorios
B - Respiración de Cheyne-Stokes
C - Pulso radial Irregular
D - ECG 8 puntos (O-2 , V-2, M-4)
E - Hematoma frontal en piel cabelluda
¿Qué es lo importante de obtener una historia

AMPLE en este escenario?
8-16
Usted es llamado a la
escena de una
volcadura de vehículo
automotor donde una
mujer de 16 años fue
eyectada del vehículo.
Observa a la paciente en
posición supina en el
pavimento. Su
ventilación es ruidosa y
rápida. Tiene una gran
laceración en la piel
cabelluda.
La zona es segura.
8-17
A - Ruidos de ronquidos y gorgoteo

B - FV rápida y superficial, RV disminuidos
bilateralmente
C - Sangrado moderado de la piel cabelluda, pulso
carotideo saltón y rápido
D - ECG 5 puntos (O-1, V-1, M-3)
SV: FV 38, pulso 124, TA 80/Palpada
8-18
¿Qué condiciones que amenazan la vida
identifica usted?
¿Qué estaría causando su shock?
8-19
Manejo
El objetivo para pacientes con LCT

incluye prevenir y revertir las causas de la
8-20
Manejo de la Vía Aérea
¿Por qué se dificulta el manejo de la vía aérea

en pacientes con LCT?
¿A quién intubar? (Sólo TUM’s Avanzados)
¿Cuáles son sus opciones para el manejo de la

vía aérea?
8-21
Soporte Ventilatorio
• Evitar la hipoxia
– Oxígeno suplementario (%SatO2  95%)
• Mantener pCO2 normal
– Asistir las ventilaciones, pero evitar la
hiperventilación
– Usar capnógrafo si está disponible
(CO2FE 30-35 mm Hg)
– De lo contrario ventilar:
• Adultos, 10 ventilaciones/min
• Niños, 20 ventilaciones/min
• Bebes, 25 ventilaciones/min
8-22
Circulación
• Prevenir anemia
– Controlar hemorragias
• Externas
• Internas
• Restituir volumen
– Iniciar reanimación con líquidos durante el
transporte
– Mantener TAS por lo menos en
90 - 100 mmHg
8-23
Déficit Neurológico
• Inmovilización espinal si está indicada
• Controlar convulsiones
8-24
Copyright
Copyright
© 2003,
© 2003,
Elsevier
Elsevier
Science
Science
(USA).
(USA).
All rights
All rights
reserved.
reserved.
Transporte
• Recepción en hospital apropriado

– Tomografía Axial Computarizada (TAC)
– Neurocirujano
• Reevaluación frecuente
• Se recomienda posición supina
8-25
Hipertensión Intracraneal
• Tratar hipertensión intracraneal
• Vigilar signos de posible incremento de PIC o

inminente herniación :
– Deterioro de 2 ó mas puntos en la ECG
– Hiporeflexia o areflexia pupilar
– Presencia de hemiplegia o hemiparesia
– Fenómeno de Cushing
8-26
Sospecha de Hipertensión
Intracranial
Manejo:
• Hiperventilación gentil controlada
8-27
Resumen
• La evaluación neurológica e historia clínica
AMPLE son puntos clave para reconocer LCT
• El shock es tardíamente observado en
pacientes con LCT: considerar la posibilidad
de hipovolemia
• La piedra angular del manejo es prevenir y
revertir la lesión cerebral secundaria
• Es necesario considerar el transporte a un
hospital capacitado en el manejo de LCT
8-28

Trauma de Cabeza

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Trauma de Cabeza

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

Prehospital Trauma Life Support

Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.

• Comunmente ocurre en adultos jóvenes

• Es la mayor causa de muerte por trauma

• Muchos sobrevivientes tienen secuelas

• Lesión cerebral primaria

¿Puede nombrar algunos ejemplos de causas

• El cráneo es una caja de estructura rígida

¿Qué afectaría a la LCT?

¿Qué es una conmoción?

• Fracturas lineales simples

¿En qué son diferentes?

¿Qué es lo importante de obtener una historia

A - Ruidos de ronquidos y gorgoteo

SV: FV 38, pulso 124, TA 80/Palpada

¿Qué estaría causando su shock?

El objetivo para pacientes con LCT

¿Por qué se dificulta el manejo de la vía aérea

¿A quién intubar? (Sólo TUM’s Avanzados)

¿Cuáles son sus opciones para el manejo de la

• Inmovilización espinal si está indicada

• Recepción en hospital apropriado

• Se recomienda posición supina

• Tratar hipertensión intracraneal

• Vigilar signos de posible incremento de PIC o

Das könnte Ihnen auch gefallen