Principios de enfermedad y

epidemiología

Luis Enrique Núñez Moscoso MD FACP

Medicina Interna – HNCASE - EsSalud
 Patología:
Se llama así al estudio científico de las enfermedades.
• Pathos: Sufrir, padecer
• Logos: Razón, saber o ciencia.
La patología busca fundamentalmente establecer dos factores
principales dentro de la enfermedad:
• Causa: o Etiología de la enfermedad
• Patogenia: o Forma de desarrollo de la enfermedad.
 Infección Vs Enfermedad
• Infección: Es la invasión o colonización del cuerpo por
microorganismos patógenos.
• Enfermedad: Aparece cuando la infección provoca algún
cambio del estado de salud.

• Recordar también, que la presencia de microorganismos en

el cuerpo, no es sinónimo de infección o de enfermedad;
de hecho mencionamos que de los M.O existentes, un alto
porcentaje no ocasiona daños en el hospedador. ( ej. flora
microbiana)
 Enfermedades infecciosas

• Enfermedad infecciosa: Son aquellas producidas por la

acción patógena de un M.O sobre el organismo.
• Enfermedad infecciosa emergente: Aquella enfermedad
infecciosa, que en un momento determinado, por
alteración de alguna condición, alcanza una importancia y
gravedad desproporcionada.
Las enfermedades infecciosas pueden ser :
• Transmisibles: ( Varicela, sarampión, tuberculosis...)
• No transmisibles: ( Tétanos, botulismo...)
Según la frecuencia de aparición, pueden ser:
• Esporádicas: Aparece en forma ocasional.( F. tifoidea)
• Endémicas: Tiene presencia constante en una población
(Resfrío común)
• Epidémicas: La adquieren muchas personas, en un área
determinada, en un período de tiempo relativamente corto
(Gripe)
• Pandémicas: En su distribución cubre continentes o el
mundo entero ( HIV)
• Telúrica: El agente se mantiene en forma resistente en el
suelo
• Estacional: Condicionada a la época del año
 ¿Cómo estudiamos una enfermedad infecciosa?
1) Definición: Consignamos en forma resumida los aspectos
mas relevantes de una enfermedad.
2) Denominación: Orígen del nombre ( por descubridor, por
agente...)
3) Sinonimias: Otras denominaciones con las que se conoce
la enfermedad. ( ej: Rabia, sin: Hidrofobia)
4) Historia:
5) Etiología: Características del agente etiológico.
6) Epidemiología: ( epi: sobre; demos: pueblo)
a- Distribución geográfica:
b- Cadena epidemiológica:
• F.I: Fuente de infección.
• P.E: Puerta de entrada.
• F.T: Formas de transmisión:
-Dirécta: ( inmediata o mediata).
- Indirécta:( Vehículos o vectores)
• V.E: Vía de eliminación.
• H.S: Hospedador susceptible
c- Morbilidad: Cantidad de personas afectadas por una
enfermedad en un período determinado, respecto a la población
total
d- Mortalidad: Cantidad de muertes, causadas por una
enfermedad en una población, en un período de tiempo
determinado, con respecto a la población total
e- Letalidad: Cantidad de muertes en relación a los enfermos
F- Incidencia: Cantidad de nuevos casos de la enfermedad, en
un período determinado de tiempo (dato dinámico,indica la
evolución de la enfermedad)
g- Prevalencia: Cantidad de casos, en un tiempo determinado
( dato estático, marca el estado).
“De acuerdo a estos índices, se realizan gráficos de ondas que
marcan el patrón que sigue la transmisión de una
enfermedad”
• Expansiva: Aumenta por contigüidad
• Explosiva: Múltiples focos distanciados, de alta
transmisibilidad
7) Patogenia: Mecanismos por los cuales se generan las
alteraciones mórbidas
8) Sintomatología y signología:
9) Período de incubación: Desde el ingreso del agente infeccioso
hasta la manifestación de los signos de la enfermedad.
• Corto: Desde horas a pocos días, generalmente corresponde a
gérmenes de alta agresividad.
• Mediano: Desde una a dos semanas, mas frecuente en
enfermedades virales.
• Largo: Mayor a dos semanas, puede durar incluso años
• Variable:
10) Evolución: Consta de curso y resolución
a- Curso: Cuando hay signología de la enfermedad.
• Sobreagudo: No mayor a 24 a 36 horas.
• Agudo: Aproximadamente una semana.
• Subagudo: Desde 7 a 21 días.
• Crónico: Mayor a 21 días
 b - Resolución:
- Curación:
• Completa.
• Con secuelas.
• Con portación del agente.
• Con residivas.
- Muerte.
11) Diagnóstico:
• Clínico.
• Anatomopatológico
• Laboratorio.
12) Diagnóstico diferencial:
13) Pronóstico: Anticipación sobre la evolución de la
enfermedad.
• Individual.
• Epidemiológica.
14) Tratamiento:
• Etiológico.
• Sintomático.
• Específico.
• Inespecífico.
15) Profilaxis: Prevenir la aparición de la enfermedad o
evitar que siga su curso
• Medidas higiénicas.
• Inmunización
16) Policía sanitaria:
Son acciones de tipo obligatorio, prescriptas con fundamento
epidemiológico y base legal, , para actuar con una
programación metodológica, ante el riesgo de
enfermedades infecciosas. Esta legislación sanitaria la
provee el poder legislativo y el organismo de aplicación,
es el poder ejecutivo, a través de las instituciones
correspondientes.

Centros de control y prevención de enfermedades

• Publicación semanal.
• Enfermedades de notificación obligatoria.
 Epidemiología
“Estudia cuando y donde ocurren las enfermedades y como se
transmiten en la población.”
• Epidemiología Descriptiva: Reúne todos los datos que
describen la aparición de la enfermedad en estudio
( estudios retrospectivos).
• Epidemiología Analítica: Analiza una enfermedad
particular para determinar la posible causa.
• Epidemiología Experimental: Comienza con una hipótesis
sobre una enfermedad particular y luego se realizan
experimentos con un grupo de personas para estudiar la
hipótesis
Rápida revisión de Salud Pública
Definición de servicio

• “Sistema o medios de abastecer o proveer

algo útil o necesario, especialmente al
público en general”.
• (Diccionario Macmillan, 1979)
Rápida revisión de Salud Pública
Servicios esenciales

• Emergencias médicas
• Bomberos
• Servicios policiácos
• Salud Pública*
• Sanitarismo
• Servicios sociales*
* Principalmente definidos por la comunidad local
Rápida revisión de Salud Pública
Identificando un problema en salud pública -I

• Métodos científicos estandarizados

– Demografía
– Epidemiología
– Investigación en Salud Pública
Rápida revisión de Salud Pública
Identificando un problema en salud pública -II

• Otros métodos
– Mandos de gobierno
– Evaluación de expertos
– Evaluaciones de las comunidades
Definición de Epidemiología

• “Ciencia básica de la salud pública”

• “El ESTUDIO de la DISTRIBUCION y
DETERMINANTES de los ESTADOS
RELACIONADOS A LA SALUD en
POBLACIONES específicas, y la
aplicación de este estudio para
CONTROLAR los problemas de salud”
Usos de la información
epidemiológica

• Evaluación de la salud poblacional/

comunitaria
• Decisiones individuales
• Completando el cuadro clínico
• Búqueda de causas de enfermedad
Definiendo salud y enfermedad:
Dos tipologías del conocimiento

• Disciplinas académicas
– Anatomía, microbiología, medicina clínica
• Conceptos/Métodos
– Ciencias básicas
• Bioquímica, fisiología, patología
– Ciencias clínicas
• Medicina de adultos, neonatología
– Medicina poblacional
• Salud/enfermedad en poblaciones humana
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:
Introducción

• Historia natural de la enfermedad

• Espectro de enfermedad
• Proceso de enfermedades infecciosas
• Tipos de infección
• El periodo de incubación
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:
Historia natural de la enfermedad-I

• Curso de la enfermedad en el tiempo

Pronóstico: predicción del curso de la enfermedad
Estado de susceptibilidad:
Factores de riesgo: presencia asociado con
aumento de la probabilidad de desarrollar la
enfermedad
Determinantes de riesgo: edad, sexo, raza, historia
familiar.
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:
Historia natural de la enfermedad-II

• Estadio de la enfermedad clínica

Clasificación morfológica: localización de un tumor,
tipo histológico
Capacidad funcional: limitaciones físicas
Evaluación objetiva: laboratorio y hallazgos
diagnósticos.
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:
Espectro de enfermedad - I

• Secuencia de eventos que ocurren desde

el tiempo de la exposición al agente
etiológico hasta la muerte
Dos componentes mayores:
Manifestaciones subclínicas (exposición, cambios
patológicos)
Enfermedad clínica (usual tiempo de diagnóstico, muerte)
Síntomas: separados de los dos componentes anteriores.
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:
Espectro de enfermedad - II

• “Gradiente de infección”
– Secuencia de manifestaciones de enfermedad
que reflejan la respuesta del huésped al agente
infeccioso
Infección inaparente/subclínica ( sin datos
clínicos------------>enfermedad leve----->enfermedad
severa (enfermedad clínica con datos clínicos)----->muerte
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:
Procesos de Enfermedades Infecciosas-I

• Propiedades de las interacciones huésped-

parásito
Infectividad: capacidad para causar infección en un
huésped susceptible
Patogenicidad: capacidad para causar enfermedad en un
huésped
Virulencia: severidad de la enfermedad en el huésped
Inmunogenicidad: capacidad de la infección para producir
una respuesta inmune específica.
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:
Procesos de Enfermedades Infecciosas-II

• Mecanismos patogénicos
– Invasión directa de tejidos
– Producción de toxinas
– Infección persistente o latente
– Aumento de susceptibilidad a drogas
– Inmunosupresión
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:
Procesos de Enfermedades Infecciosas-III

• Reservorios: habitats de los agentes

infecciosos
– Animales: zoonosis (del animal al humano)
– Ambiental: plantas, tierra, agua, hongos
– Humano:
• Caso: persona con la enfermedad
• Portador: asintomático, infección inaparante
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:
Tipos de infección

• Subclínica: infectado, sin síntomas

• Aguda: los síntomas aparecen rápido
después de la infección
• Crónica: a menudo viral, persiste a bajos
niveles, difícil de controlar - difícil
diferenciar infectado del no infectado
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:
El periodo de incubación

• Periodo de cambios patológicos subclínicos o

no aparentes después de la exposición
finalizando con la aparición de los signos y
síntomas (enfermedad clínica)
• Usualmente se refiere a enfermedades
infecciosas
• Cuando se refiere a enfermedades crónicas, este
periodo se le conoce como periodo de latencia
Modelos médicos/Conceptos de enfermedad:
Definiciones de normalidad y anormalidad

• Definiciones de lo que es normal y anormal

se usan para establecer la presencia de
enfermedad
Tres definiciones populares:
• Normal como común (punto de corte arbitrario)
• Anormalidad asociado a enfermedad
• Anormal como tratable
Modelos de salud pública/Conceptos de
enfermedad:
Cadena de transmisión/infección

• Agente
• Fuente
• Puerta de salida
• Modo de transmisión
• Puerta de entrada
• Huésped susceptible
Modelos de salud pública/Conceptos de
enfermedad:
Modos de transmisión de la enfermedad

• Directa: (beso, dispersión de gotas, relación sexual)

• Indirecta
– A través del aire (polvo, gotas de saliva)
– A través de vehículos (sangre, fomites)
– A través de vectores
• Mecánicos (vectores, partículas suspendidas en el aire
• Transmisor biológico (mosquitos, parásitos)
• Puerta de entrada
• Puerta de salida
Modelos de salud pública/Conceptos de
enfermedad:
Ocurrencia de enfermedades epidémicas

• Epidemias de vehículos comunes (Común fuente

de epidemia)
– Fuente en un punto: todos se enferman casi al mismo
tiempo
– Intermitente: se enferman en días, semanas o más.
– Continua
• Epidemias contagiosas (Propagadas):
(Transferencia serial)
Modelos de salud pública/Conceptos de
enfermedad:
Inmunidad de conjunto

• Resistencia a una infección de la comunidad

• Aspectos prácticos: toda la comunidad no tiene
que ser inmunizada para prevenir la
ocurrencia de una epidemia
• Ejemplo, sarampión: la transmisión del virus
deberá detenerse si el 70% de la población
fueran inmunizados
Modelos de salud pública/Conceptos de
enfermedad:
Triángulo o traiada epidemiológica

• Principal idea: interacción del agente, huésped

y medio ambiente
– Agente: factores etiológicos (nutricionales, químicos,
infecciosos)
– Huésped: factores intrínsecos (dotación genética,
psicosociales, nutricionales, inmunitarios)
– Ambiente: factores extrínsecos (biológicos, sociales,
físicos)
Modelos de salud pública/Conceptos de
enfermedad:
Red de causalidad/la rueda

• Red de causalidad: los efectos nunca dependen

de una causa única, pero son resultado de la
cadena de causalidad
• La rueda: el eje es el huésped, la cubierta es el
aspecto genético y está rodeado por factores
ambientales. Necesidad de identificar
numerosos factores etiológicos. Enfatiza la
separación entre el huésped y el ambiente.