Estrés, ansiedad,

depresión

Dra Dafne Pulido Sánchez

Dra Esmeralda Hernández Alcantar
Dra Jaqueline Corona Garcia
Concepto
Deriva del inglés Stress y significa “Fatiga”

Resultado de interacción entre la persona y las

demandas del medio.

Respuesta automática del organismo a cualquier

cambio:
Externo
Interno
Relación entre estrés y ansiedad
El estrés se inicia ante un conjunto de demandas
ambientales que recibe el individuo, a las que debe dar
una respuesta adecuada poniendo en marcha sus
recursos de afrontamiento.

El estrés suele tener como manifestación la ansiedad, en

cuyo caso se trata de una respuesta emocional
provocada por un agente desencadenante
(denominado agente estresante) interno o externo.
Relación entre estrés y ansiedad
La ansiedad, además de ser una respuesta emocional al
estrés, puede ser una reacción emocional de alerta ante
una amenaza que puede originarse sin agentes
estresantes.

El estrés produce ansiedad, pero el individuo que padece

ansiedad no necesariamente padece estrés.
Relación entre estrés y ansiedad
Estrés en relación con la edad
Causas
SITUACIONES
AMBIENTALES

AFECTACION DEL
INDIVIDUO (VARIABLE

BIOLOGICOS RESPUESTA PSICOLOGICOS

 Agentes estresantes.
• Genética
• Estado nutricional
Factores Biológicos
• Salud del individuo

• Personalidad del individuo

• Experiencias pasadas
• Motivación
Factores Psicológicos • Inteligencia
• Valores morales

Factores • Situaciones laborales

Socioculturales • Situaciones familiares
• Estilo de vida
 SITUACIONES AMBIENTALES

CAPACIDAD CAPACIDAD
ADAPTACION ADAPTACION
POSITIVA NEGATIVA

INDIVIDUO

ADAPTACIÓN NO ADAPTACIÓN
 Fases de adaptación
Fase de alerta general.
Aparecen cambios para contrarrestar el agente estresante
ALARMA * Aumento de FC
* Variaciones de tempratura
* Cambios de tensión arterial

ADAPTACION Desaparecen los síntomas.

Se limitan los daños producidos por el factor estresante

Disminuyen las defensas.

Aparece la enfermedad.
AGOTAMIENTO
El organismo colapsa y no se puede defender del agente
estresante.
 Tipos de estrés
EUSTRÉS DISTRÉS
(ESTRÉS (ESTRÉS
POSITIVO) NEGATIVO)

Se produce por sobrecarga

Se deriva del placer, alegría
de trabajo.
y equilibrio.
Sensación desagradable y
Estimula creatividad
perjudicial.
Provee motivación
Desencadena un
Prepara al cuerpo y mente
desequilibrio y psicológico.
para una función óptima
 Tipos de estrés
Es el más común
Se refiere a las personas que
Es muy intenso AGUDO de estrés
sufren situaciones
AGUDO
agudoEPISÓDICO
de forma repetitiva.
Se puede tratar y manejar con Se padece durante un
facilidad periodo de tiempo más
prolongado que el estrés Requiere ayuda profesional
A corto plazo agudo.
CRÓNICO Más común en personas de
Surge de exigencias y Este tiempo puede variar tipo A.
presiones del ambiente o desde varias semanas a
ideas futuras del peligro meses.

Consecuencia de
experiencias traumaticas
Respuesta al estrés
Psicológica
Respuesta al estrés
Biológica
Efectos fisiológicos del estrés
CARDIOVASCULARES ENDOCRINOS
MUSCULARES

GASTROINTESTINALES NEUROLOGICOS DERMATOLOGICOS

SEXUALES
RESPIRATORIOS INMUNOLOGICOS
Tratamiento psicológico
Tratamiento médico
ANSIEDAD
Concepto
Respuesta emocional que variará según el estímulo que
la produzca.

Acompañada de:
Inquietud
Recelo
Miedo
Nerviosismo

Ansiedad anticipatoria
Epidemiología
Prevalencia:
5-6%

Sexo femenino (2:1)

Inicio de vida adulta (20-30 años)

Neurobiología de la ansiedad
El sistema límbico se ha identificado como la
estructura responsable de estas reacciones
comandada y coordinada por la amígdala y el locus
ceruleus. ESTRUCTURAS NEUROANATOMICAS
QUE PARTICIPAN EN LOS TRASTORNOS
DE ANSIEDAD

1. AMIGDALA
2. LOCUS CERULEUS
3. TALAMO
4. HIPOTALAMO
5. SUBSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL
6. HIPOCAMPO
7. CORTEZA ORBITO-FRONTA
Etiopatogenia

Factores Biológicos Factores Psicosociales

Factores cognitivos y
conductuales

Factores Traumáticos Factores

Psicodinámicos
Síntomas de ansiedad
URINARIO -Micción frecuente.
-Tenesmo vesical. FÍSICOS
-Cefaleas
- Síndromes vertiginosos
NEUROLÓGICOS - Síncopes.

- Sudoración profusa.
- Temblor.
- Hormigueos.
NEUROVEGETATIVOS - Parestesias.
- Enrojecimiento/ Palidez

- Insomnio predormicial.
TRASTORNOS DEL SUEÑO - Despertares frecuentes.
- Sensación de no descanso
Síntomas de ansiedad
CAMBIO DE
POSTURA

BLOQUEO
ALERTA AFECTIVO

CONDUCTUALES

INQUIETUD RASGOS DE
MOTORA PREOCUPACION

FASCIES DE
SORPRESA
Síntomas de la ansiedad

PENSAMIENTOS
AFECTACIÓN
RADICALES
NEGATIVA GENERALIZACION
COGNITIVOS NEGATIVA

EMOCIONES
HACEN JUICIOS DE NEGATIVAS
DIFICULTAD PARA
VALOR
CONCENTRARSE
Niveles de ansiedad

LEVE MODERADO INTENSO PÁNICO

ESCALERA DE LA ANSIEDAD
Ansiedad Leve

AUMENTA EL
ESTADO DE MEJORA EL
ALERTA APRENDIZAJE

MEJORA EL LA RESOLUCIÓN
MANEJO DEL DE PROBLEMAS
ESTRÉS SE HACE MÁXIMA
Ansiedad Moderada
DISMINUYE LA
CAPACIDAD DE DIFICULTAD PARA
CENTRARSE EN PERMANECER
PRINCIPALES ATENTO Y
PREOCUPACIONES APRENDER

TÉCNICAS DE
RELAJACIÓN

RESOLUCION DE FALTA DE
PROBLEMAS CON ATENCIÓN
AYUDA SELECTIVA
Ansiedad Intenso

INCAPACIDAD PARA CENTRARSE ACTIVACIÓN DEL SISTEMA

Y RESOLVER PROBLEMAS NERVIOSO SIMPÁTICO

PRECISA ACTIVIDADES INTENSA ACTIVIDAD

ESTRUCTURADAS MUSCULAR
Pánico
Desintegrarse de la
Incapacidad total para
capacidad de
centrarse
afrontamiento

Deben disminuirse los Debe proporcionarse

estímulos ambientales dirección y estructura
Trastornos de ansiedad
Diagnóstico
Diagnóstico
Tratamiento
Tratamiento
A- PSICOTERAPIA

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA:

Los pacientes aprenden de forma gradual a afrontar estímulos ansiogénos ( fobias)-

TERAPIAS COGNITIVAS (RESTRUCTURACIÓN COGNITIVA)

Ayudan al paciente a comprender que es precisamente su pensamiento ilógico

el que desencadena conductas inadaptadas.
Tratamiento
B- FARMACOLOGICO
Como antidepresivos a utilizar, se recomiendan

ISRS ISRSN ADT

PAROXETINA VENLAFAXINA
DE
LIBERACIÓN IMIPRAMINA
PROLONGADA
SERTRALINA

ESCITALOPRAM
Tratamiento
BENZODIACEPINZAS
Tratamiento
ANTICONVULSIVANTES
Tratamiento
SEGUIMIENTO POR
PSIQUIATRIA

En el caso que el paciente presente:

Comorbilidad psiquiátrica
Refractariedad al tratamiento
Intolerancia a los psicofármacos
Riesgo de suicidio
Riesgo de abuso de substancias
DEPRESIÓN
TRASTORNO DEPRESIVO
CLASIFICACIÓN
Trastornos del
Estado de ánimo

Trastornos depresivos Trastornos bipolares

(depresión unipolar) (depresión bipolar)

Trastorno Trastorno
Trastorno Trastorno depresivo Bipolar I Bipolar II
distímico mayor

Trastorno ciclotímico

Trastornos del estado de ánimo debido a enfermedad médica OTROS

Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
DEFINICIÓN
Alteración patológica del estado de ánimo
con descenso del humor en el que
predomina los síntomas afectivos (tristeza
patológica, decaimiento, irritabilidad,
sensación subjetiva de malestar e
impotencia frente a las exigencias de vida)
además, en mayor o menor grado, están
presentes síntomas de tipo cognitivo,
volitivo y somático, por lo que es una
afectación global de la vida psíquica.
EPIDEMIOLOGÍA 5to lugar
carga
+ de 50
millones enfermedad
de
personas
sufren
depresión causa de
1er
.

5.8%
atención
hombre
Mundo 9.5% 25.5 días perdidos
mujer
más que
enfermedades
2da causa
de años crónicas
vida 2020
saludable
perdidos
ETIOLOGÍA De las aminas biogénas :

Hipótesis neuroquímica (depresión) -Serotonina.

-Noradrenalina.
-Dopamina.

Hipótesis neuroendocrina (depresión)

Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal

Secreción de cortisol.
TSH (tirotropina)
GH (H.crecimiento)
FSH (folículo estimulante)
LH (luteinizante)
Testosterona

Hipótesis Genética (trastorno bipolar)

Existen evidencias claras de un componente hereditario aun no se ha determinado

El gen
 Manifestaciones clínicas

EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES

-Dolor abdominal.
-Baja autoestima. -Pérdida de interes -Agresividad.
-Dolor de espalda.
-Tristeza. -Pérdida de motiva. -Agitación
-Dolor torácico.
-Desamparo. -Pesimismo -Alcoholismo
-Vértigo.
-Desesperanza. -Ambivalencia. -Alteración del nivel
-Cefalea.
-Apatía -Fatiga. -Confusión. de actividad.
-Aflicción. -Incap de concent. -Adicción a drogas.
-Lasitud.
-Abatimiento. -Indecisión. -Intolerancia.
-Alt. Menstruales.
-Ansiedad. -Autoinculpación -Irritabilidad.
-Falta de R. Sexual.
-Negación de sentim. -Desprecio de uno -Ausencia de
-Impotencia.
-Culpa. -Trast.del sueño mismo espontaneidad
-Soledad. -Pensam. Autodest. -Exceso de
-Insomnio.
-Ira. -incertidumbre dependencia
Anorexia
-Escasa higiene pers.
-Sobrealimentación.
-Retraso psicomotor
-Estreñimiento.
-Aislamiento social.
-Indigestión.
-Labilidad emocional
-Náuseas.
-Escasa autorrealiza.
-Vómitos.
-Abandono.
-Modific del peso
SEVERIDAD
Tx
-Amitriptilina.
-Doxepina.
Tricíclicos (ADT) -Imipramina
-notriptilina

Inhibidores de la
Monoaminooxidada -Isocarboxacida.
Antidepresivos
IMAO

Inhibidores de la -Fluoxetina.
Recaptación de la -Sertralina.
Serotonina -Paroxetina.
IRS
 Reacciones adversas
Antidepresivos Tricíclicos (ADT)
-Fatiga.
-Sedación.
-Reacciones psicomotoras disminuidas
-Mala concentración.
-Temblores.
-Ataxia.
-Ideación suicida.
-Efectos anticolinergicos: sequedad de boca,
disminución lagrimeo,sudoración excesiva.
-Estreñimiento
-Retención urinaria.
-Dificultad para iniciar la micción
 Reacciones adversas

-Aumento de la estimulación del SNC.

-Hipotensión arterial.
-Calambres musculares
Inhibidores de la -Retención de líquidos
Monoaminooxidasa -Dificultad para iniciar la micción.
IMAO -Insomnio
-Interacción alimentaria (tiramina)

* Nota: fármacos en desuso por su alta toxicidad y múltiples interacciones medicamentosas

 Reacciones adversas

-Sequedad de boca.
-Náuseas.
Inhibidores de la -Diarrea.
Recaptación de la -Sudoración.
Serotonina -Cefaleas
IRS -insomnio
 Caso
Clínico
Ingreso 06/02/2017

Masculino de 32 años de edad. Inicia padecimiento actual el día 4/2/17 a las 23:00
horas en vía pública, recibiendo 3 impactos de proyectil por arma de fuego en
abdomen con orificio de entrada en hemiabdomen izquierdo, sin pérdida del
estado de alerta, auxiliado por amigos, fue trasladado en auto al Hospital de
Ticoman, donde fue intervenido quirúrgicamente, se realiza LAPE, nefrectomía
izquierda, colectomía terminal, resección de colon (desconoce longitud) con
pérdida total de 3000 cc, se coloca catéter yugular derecho. Finalmente solicita
alta voluntaria al no contar con la especialidad de neurocirugía por lo que se
envió al servicio de urgencias de este hospital, enviándose en ambulancia de
Terapia Intensiva con apoyo de O2.
TAC dorsolumbar:
• Enfisema subcutáneo de tejidos blandos superficiales de cuello en
forma bilateral
• Neumomediastino, neumoperitoneo, derrame pleural izquierdo.
• L4 imágenes de densidad metálica de diversos tamaños
correspondientes a esquirlas de proyectil de arma de fuego. Fractura
por estallamiento, multifragmentada del muro posterior izquierdo de
cuerpo vertebral L2, fractura de muro posterior de la meseta superior
del cuerpo vertebral L3, presencia de cuerpos libres en canal
raquimedular adyacente. Proyectil de arma de fuego en canal
raquimedular de cuerpos vertebrales L2-L3.
• Colocación de sonda endopleural izquierda (1100 ml), LAPE
(hemoperitoneo 500 cc) y remodelación de bolsa en colon distal,
colocación de Blake en fosa renal. Pasa extubado a UTI.
Egreso 15/03/19 posterior a
• 09/2/17: Retiro de proyectil y fijación de columna lumbar. gestión de insumos en domicilio.
• 13/2/17: Síndrome caudal equino, dolor neuropático. Se solicita
interconsulta con Algología.
• 02, 08 y 10 /03/17: Bloqueo femoral y ciático.
Ingreso 22/03/2017

23/03/2017: IC Psiquiatría.
26/03/2017: Bloqueo terapéutico.

Egreso 03/04/2017.

Ingreso 03/05/2017

09/05/2017: Bloqueo de plexo simpático

lumbar derecho.
11/05/2017: tratante IC con Psicología.

Egreso 25/05/2017: Colocación de infusor.

 Ingreso 05/06/2017

06/06/2017: Recambio de infusor.

Egreso 07/06/2017.

Ingreso 10/06/2017
10/06/2017: Sx doloroso mixto + Dolor
neuropático + Sepsis de foco a determinar.
11/06/2017: IC Infectología.
23/06/2017: Infección de catéter puerto.
28/06/2017: Bacteremia A. wolffi y S.
epidermidis.
05/07/2017: IC Neumología.

Egreso 14/07/2017.
 Ingreso 27/07/2017

27/07/17: Cambio de infusor. Fiebre de

38.4°C
28/07/17: Punta de catéter de infusor SC K.
pneumoniae. IC Infectología y Angiología.
IRA.
02/08/17: UCI a UTI.
08/08/17: Cultivo punta de CVC
Strenotrophomona maltophila

Egreso 18/08/2017.
Ingreso 04/09/2017
04/09/17: Infección con exudado
purulento en sitio de infusor
subcutáneo.
05/09/17: Se retira catéter.
07/09/19: IC Nefrología – IRA.
13/09/19: Bloqueo terapéutico plexo
simpático lumbar bilateral.

Egreso 14/09/2017.
 Ingreso 12/10/2017

13/10/17: Infección en sitio de infusor SC,

cultivo de punta de catéter.
15/10/17: Absceso cutáneo Gram (-).

Egreso 17/10/2017.

Ingreso 26/10/2017

29/10/19: IC Hemato. Aspiración + bipsia

de MO.
15/11/19: IC Ortopedia por bursitis supra e
infraclavicular más edema patelar.

Egreso 16/11/2017.
 Ingreso 22/02/2018

28/02/18: Toma de biopsia fémur

distal y tibia proximal. Bloqueo
epidural.

Egreso 02/03/2018.

Ingreso 26/03/2018

27/03/18: Gammagrama óseo con

osteomelitis en término inferior de fémur y
proximal de tibia derecha así como en
campos vertebrales L1 y L2.

Egreso 28/03/2018.
 Ingreso 18/08/2018
Ingreso 09/08/2018
18/08/19: Agudización del dolor.
20/08/19: Perfil toxicológico.
29/08, 01, 04/09/19: Bloqueo terapéutico.
13/08/18: Densitometría ósea.
Egreso 08/09/2018.
Egreso 16/08/2018.
 Ingreso 27/09/2018 Ingreso 24/10/2018

27 y 28/09, 01 y 04/10/18: Bloqueo 26, 27, 29 , 30/10/ y 01/11/19: Bloqueo

terapéutico de nervio ciático y femoral. terapéutico de nervio ciático y femoral.
05/10/18: IC Infectología.
Egreso 01/11/2018.

Egreso 06/10/2018.
 Ingreso 15/11/2018 Ingreso 16/01/2019
17/01/19: IC Cirugía General para restitución
16, 17, 18, 19/11/18: Bloqueo terapéutico de colónica.
nervio ciático y femoral. 19, 21/01/19: Bloqueo terapéutico sacroperidural.
19/11/18: IC Cardiología por bradicardias.
Egreso 22/01/2019.
Egreso 21/11/2018.
Ingreso 13/03/2019
Ingreso 13/05/2019
12/03/19: Colonoscopia.
13, 16/03/19: Bloqueo terapéutico 14, 16/05/19: Bloqueo terapéutico femoral, ciático y
paravertebral L1, L2 y ciático derechos. sacro derechos.
15/05/19: IC Infectología. Grammagrama con
Egreso 16/03/2019. leucocitos marcados.

Egreso 16/05/2019.
Ingreso 28/06/2019

29/06/19: Relleno de infusor SC.

30/06/19: IC MI para corrección de tiempos de coagulación.
04/07/19: Restitución colónica.
06/07/19: IC Neumología. EPOC, mal manejo de secreciones. IC Infectología por
pb sepsis de foco abdominal.
07/07/19: Infección de HxQx.
10/07/19: IC Medicina Crítica. Inicia soporte nutricional.
11/07/19: IC Psiquiatría.
24/07/19: Comité médico. Alta de Cirugía General, Neumología y Soporte
Nutricional.
25/07/19: Bloqueo terapéutico paravertebral y de nervio ciático.
26/07/19: Bloqueo terapéutico lumbar y femoral.
• Algología.
Egreso 27/07/2019. • Cirugía General.
• Infectología.
• Neumología.
• Medicina Crítica.
 Ingreso 28/08/2019

29/08/19: Fístula enterocutánea. IC Infectología, datos laboratoriales de sepsis.

31/08/19: Coloproctología LAPE + ileostomía + colocación de VAC.
06/09/19: LAPE + aseo qx + cierre de fístula + retiro de VAC.
08/09/19: IC Algología.
13/09/19: Alta de Infectología.
16/09/19: Convulsiones tónico-clónicas. Pasa a UCI con sedoanalgesia y
orointubación. IC Neurología. TAC de cráneo con edema cerebral.
18/09/19: Extubación y retiro de VAC. Retiro de fentanilo.
21/09/19: Alucinaciones. Neumonía por Klebsiella pneumoniae BLEE.
22/09/19: Pasa a UTI.
23/09/19: STDA. Colonoscopia. Bacteremia.
• Cirugía General.
24/0919: Retiro de CVC y cultivos.
• Coloproctología.
• Neurología.
Egreso 27/09/2019.
• Infectología.
• Neumología.
• Medicina Crítica.
• Algología.
$6,188,993.64

GASTO TOTAL