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Le Genre Bordetella:
A. Généralités:
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Le Genre Bordetella:
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Le Genre Bordetella:
• la forme du petit nourrisson (< 6 mois) peut se traduire par une détresse
respiratoire avec défaillance polyviscérale et hyperlymphocytose majeure.
Cette pathologie peut être grave voire mortelle.
• la coqueluche de l'adulte est souvent méconnue, elle est très fréquente et doit être
évoquée devant une toux persistante durant plus d'une semaine.
Les autres bordetelloses se présentent sous forme de manifestations respiratoires,
bactériémiques, voire localisées tel que auriculaires ou à type de surinfections de
blessures.
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Le Genre Bordetella:
C. Les Prélèvements:
Chez les adolescents ou les adultes, une personne entraînée peut réaliser un
prélèvement naso-pharyngé à l'aide d'un écouvillon en dacron.
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Le Genre Bordetella:
D. Transport:
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Le Genre Bordetella:
E. Culture: (1)
Elle doit être tentée systématiquement (spécificité 100 %) dans les 3 premières
semaines de la maladie avec la sensibilité de 50–60 % durant la 1ère semaine de
toux.
La culture se fait en aérobiose et en atmosphère humide sur milieux spéciaux
spécifiques des Bordetelles à base de pomme de terre :
milieux solides de Bordet-Gengou (BG) ou de Regan-Lowe.
La température d'incubation est de 35–36 °C et les premières colonies
hémolytiques n'apparaissent qu'entre 3 et 7 jours.
Celles-ci sont classiquement en « gouttelettes de rosée »
Le diagnostic d'orientation repose sur des tests assez simples et peut être confirmé
par un test d'agglutination sur lame avec un anti-sérum pour B. pertussis.
La viabilité des Bordetelles est très faible à l'exception de B. bronchiseptica.
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Le Genre Bordetella:
Culture: (2)
L'antibiogramme est rarement pratiqué, mais il faut noter que les β -lactamines
n'ont pas d'efficacité sur B. pertussis , les macrolides sont les molécules les plus
utilisées pour traiter les infections.
Elle doit être réalisée systématiquement (spécificité 100 %) dans les 2 premières
semaines de la maladie même si la sensibilité n'est que de 50–60% durant la 1ère
semaine de toux, période la plus sensible.
La culture se négative en 3 à 5 jours après un traitement par macrolides, délai
variable selon la molécule utilisée.
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Le Genre Bordetella:
Culture: (3):
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Le Genre Bordetella:
B. pertussis B. parapertusis
Délai de croissance sur Bordet 3-5jr 2 jrs
Gengou
Croissance sur gélose au sang - +
mobilité - -
oxydase + -
uréase - +
Nitrate Réductase - -
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Le Genre Bordetella:
Elle est recommandée chez toute personne ayant des signes cliniques depuis moins
de 3 semaines.
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Le Genre Bordetella:
Diagnostic indirect : sérodiagnotic:
La sérologie n'a d'intérêt qu'après 4 à 5 semaines de toux chez une personne non vaccinée
depuis trois ans afin de pouvoir l'interpréter correctement.
les anticorps n'apparaissent véritablement qu'après 4 à 5 semaines de toux avec un pic à 5 à 6
semaines et leur progression à l'exception du pic est parallèle à celle d'une personne vaccinée
depuis moins de 3 ans.
Elle ne doit donc jamais être réalisée chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants, elle
était possible chez les adolescents et adultes après avoir correctement évalué l'intérêt de cette
prescription.
La technique de référence est la détection par technique ELISA d'IgG anti-toxine Pertussis (PT)
spécifique de B. pertussis dans le sérum.
Actuellement, aucun kit commercial n'est validé en France et seul le CNR la pratique.
Lorsque la sérologie est faite à bon escient, elle peut être rendue positive si le taux d'anticorps
anti-PT est élevé (>100 U par ELISA) ou s'il existe une vraie augmentation du taux (x4) entre deux
sérum prélevés à 3–4 semaines d'intervalle, résultats rarement obtenus en réalité.
Par contre, depuis la parution du Journal Officiel du 15 février 2010, la sérologie de B. Pertussis
n'étant plus à la nomenclature, elle ne doit plus être réalisée mais remplacée quand cela est
possible par une PCR pour une recherche simultanée de B. pertussis et parapertussis. 15
Le Genre Bordetella:
L'antibiogramme n'est pratiqué que par le CNR, mais il faut savoir que les infections
à B. pertussis sont traitées par les macrolides.
De rares souches de B. pertussis résistantes à l'érythromycine ont été décrites aux
USA, la plupart des fluoroquinolones sont très actives, tandis que les β -lactamines
sont sans action.
B. parapertussis est généralement moins sensible que B. pertussis.
Quant aux autres Bordetella, elles ont des sensibilités comparables aux autres
bacilles à Gram négatif non fermentant.
Il faut rappeler que l'épidémiologie de la coqueluche s'est complètement
transformée avec la vaccination.
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Le Genre Bordetella:
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Le Genre Haemophilus:
A. Caractères généraux:
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Haemophilus influenzae:
B. Habitat:
Découvert en 1892 par PFEIFFER qui pensait avoir trouvé l'agent de la grippe,
H.influenzae est un commensal de l'arbre respiratoire supérieur, au moins sous sa
forme non capsulée. La forme capsulée de type b, la plus pathogène, pourrait être
parasite strict de l'espèce humaine et transmise par voie respiratoire.
C. Pouvoir pathogène:
• Chez le jeune enfant :
H.influenzae provoque des rhinopharyngites qui peuvent se compliquer de
sinusites et d'otites (H.influenzae est l'agent le plus fréquent des otites moyennes,
immédiatement suivi par le pneumocoque). Par voie hématogène, il peut atteindre
les méninges et provoquer une méningite (enfant de moins de 3 ans).
Occasionnellement il peut être responsable de laryngite et de laryngo-trachéite et
d'épiglottite.
• Chez les sujets à moyens de défense diminués :
Il peut être responsable de bronchites (chez les bronchitiques chroniques), de
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pneumonies, d'arthrites (plus rarement d'endocardites).
Haemophilus influenzae:
D. Etude bactériologique:
Microscope:
Dans les produits pathologiques, H.influenzae se présente sous la forme de tout
petits bacilles à Gram négatif, d'aspect coccobacillaire, groupés en amas, en
courtes chaînettes.
Les souches virulentes sont capsulées (comme pour le pneumocoque).
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Haemophilus influenzae:
Culture:
H.influenzae exige pour sa croissance les facteurs X et V qui sont présents dans la
gélose au sang cuit (gélose chocolat) ou dans la gélose ordinaire additionnée
d'extrait globulaire. le facteur X ou hémine et le facteur V ou NAD.
Les colonies apparaissent en 24-48 heures.
Culture:
Certaines souches possèdent une capsule polysaccharidique permettant de définir
différents sérotypes, de a à f (décrits par Miss M. Pittmann en 1931). Le type b est
le plus fréquent dont le polysaccharide capsulaire est le polyribosylribitol
phosphate (PRP).
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Haemophilus influenzae:
Caractères biochimiques:
Fact X Fact Synthèse Exigence Oxydase Catalase hémolyse
V porphyrines CO2
H. + + - - + + -
influenzae
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Haemophilus influenzae:
Diagnostic bactériologique:
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Haemophilus influenzae:
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Haemophilus influenzae:
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Haemophilus influenzae:
• ß-lactamines:
- le mécanisme le plus fréquent est la production de bêta-lactamase (bla de type
TEM).
L'activité des aminopénicillines est restaurée en présence d'un inhibiteur de ß-
lactamase.
-Un mécanisme non enzymatique est aussi observé reposant sur une modification
de la cible des bêta-lactamines, les PLP ou protéines de liaison à la pénicilline,
ayant subi des mutations ponctuelles entraînant des substitutions d'acides aminés
et une diminution de l'affinité pour les bêta-lactamines.
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Haemophilus influenzae:
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Haemophilus influenzae:
Autres haemophilus:
• H.ducreyi est l'agent du chancre mou, une maladie sexuellement transmise, qui
après une incubation d'une semaine en moyenne se traduit par une ulcération
génitale, profonde, inflammatoire et douloureuse et des adénopathies satellites
également douloureuses le plus souvent unilatérales (classique bubon).
Pour sa culture in vitro, le bacille exige le facteur X seulement.
Le chancre mou qui avait presque disparu de France est réapparu en 1973. A Paris,
depuis cette date, près de 2000 cas ont été signalés : traitement par l'association
sulfaméthoxazole-triméthoprime (Bactrim) pendant 3 semaines.
• H.aegyptus ou bacille de KOCH-WEEKS est l'agent de conjonctivite épidémique dans
les régions tropicales. Il exige les facteurs X et V.
• H.parainfluenzae est un commensal du rhinopharynx. Il peut être responsable
d'endocardite infectieuse. Il exige le facteur V seulement.
• H.haemolyticus et parahaemolyticus sont des commensaux du rhinopharynx. Ils
peuvent être associés à des infections de l'arbre respiratoire supérieur.
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Comme leur nom l'indique, ils sont hémolytiques sur gélose au sang.
Merci de votre attention.
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