DIVERTÍCULO DE

MECKEL
DEFINICIÓN

El DIVERTÍCULO DE
MECKEL
es una formación sacular
en la porción terminal
del íleon formado por
remanencia del
conducto
onfalomesentérico
(vitelino).
EPIDEMIOLOGÍA

o Es la anomalía congénita más frecuente del tubo

digestivo
o Causa complicaciones con mayor frecuencia en
hombres y por tanto, suele diagnosticarse con
mayor frecuencia en éstos que en mujeres
o El diagnóstico suele ocurrir en la infancia (50-
60% son menores de 2 años)
o Es raramente diagnosticado en adultos
EPIDEMIOLOGÍA

o REGLA DE LOS 2:
• 2% de la población
• Relación hombre/mujer es de 2:1
• Localizado a 2 pies (60 cm) de la válvula ileocecal
• Usualmente 2 cm de diámetro
• Constantemente 2 pulgadas (5 cm) de longitud
• Puede contener 2 tipos de mucosa heterotópica,
comúnmente gástrico (60-85%) y pancreático (5-16%)
• Habitual en menores de 2 años de edad
CLÍNICA

 Son ASINTOMÁTICOS
 Se debe considerar en cualquier paciente con malestar
abdominal, náusea y vómito o hemorragia intestinal
 El desarrollo de síntomas generalmente obedece al
desarrollo de complicaciones, cuya tasa de incidencia es
alrededor de 4 a 6%
 Las principales complicaciones son:
1)HEMORRAGIA
2)OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
3)DIVERTICULITIS
CLÍNICA
1) HEMORRAGIA
Resultado de la ulceración de la mucosa ileal
que ocurre adyacente a la mucosa gástrica
heterotópica, que produce ácido, localizada
dentro del divertículo. Más común en <18
años.

Diverticulo Diverticulo
normal ulcerado
2) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Presentación más común en adultos. Resulta de varios
mecanismos:
a) Vólvulo del intestino alrededor de la banda fibrosa
b) Atrapamiento intestinal por banda mesodiverticular
c) Intususcepción con el divertículo como punta guía
d) Estenosis secundaria a diverticulitis crónica
a b c d

Fuente: http://globedia.com/imagenes/noticias/2011/11/17/
enfermedades-est-mago-oclusi-intestinal_2_974372.jpg
3) DIVERTICULITIS
Se presenta en 20% de enfermos con divertículos de Meckel
sintomáticos. Se acompaña de un síndrome clínico que es
imposible diferenciar de la apendicitis aguda.

Diverticulitis aguda Diverticulitis crónica

inflamación aguda del
Facilita el desarrollo de
divertículo. Cuadro
estenosis intestinal y
muy similar a la
obstrucción.
apendicitis.
TRATAMIENTO
 El manejo de los divertículos de Merckel sintomáticos es la
DIVERTICULECTOMÍA, que consiste en un procedimiento
quirúrgico para la resección del divertículo
 Muchas veces se acompaña de extirpación de bandas que unen
el divertículo a la pared del abdomen o el mesenterio
intestinal
 Se realiza RESECCIÓN ILEAL SEGMENTARIA si hay presencia de
tumor, cuando la base del divertículo está inflamada,
perforada o con hemorragia por úlcera
 RESECCIÓN PROFILÁCTICA del divertículo por hallazgo incidental
y asintomático no se recomienda
TRATAMIENTO
 DIVERTICULECTOMÍ
A
TRATAMIENTO
 DIVERTICULECTOMÍ
A
Resección de Resección
diverticulo ileal
segmentaria

Fuente: http://msurgery.ie/resection-of-a-meckels-diverticulum
TRATAMIENTO
 DIVERTICULECTOMÍA -
TÉCNICAS
POLIPECTOMIA
 La mejor biopsia de un pólipo es
la polipectomía

 Permite interrumpir la
adenoma – ca rcinoma la mejo
secuencia
herramienta para r
prevenir colorectal cánc e
 La colonoscopía y polipectomía reducer hasta
en un 15-33% la mortalidad de C a de Colon.
·PÓLIPO: DEFINICIÓN
Protusión circunscrita, pediculada o sésil, de la
mucosa.
La cabeza es semiesférica u oval, lisa, lobulada o papiliforme
·CLASIFICACIÓN SEGÚN
NÚMERO

Único
Algunos: 2-
5
Múltiples: 5-
10
Abundantes:
>10
Poliposis: >10
0
 CLASIFICACIÓN DE LOS PÓLIPOS SEGÚN SU PEDÍCULO

Pediculado: Pedículo Semipediculado: no

Sésil: Inexistente,
evidente evidente, Base
base cabeza
estrecha
·ADENOMA MALIGNO
(carcinoma):
Según
Ca profundidad
in situ: < lámina propia
Ca intramucoso: < muscularas mucosae
Ca invasor: > muscularis mucosae
Capacidad de
invasión:
Linfática
Venos
a Según grado diferenciación
histológica Diferenciado
Moderad
amente diferenciado
Pobreme
nte diferenciado
 Todos los pólipos deben ser subsidarios a
polipectomía endoscópica siempre que su
tamaño, ubicación y morfología lo
permitan

 El método elegido para polipectomía está

relacionado con el aspecto y el tamaño del
pólipo

 Los pólipos sésiles de 1.5 – 2 cm deben

ser extraídos en fragmetos o vía
quirúrgica
Hemorragia (1-2%)
Riesgo:
Pólipos sesiles de gran tamaño /gran
pedículo

Aparición:
Precoz / A la semana

PREVENCIÓN
DEL SANGRADO
POST-
POLIPECTOMÍA
PREVENCIÓN DEL SANGRADO POST-
Inyección de
POLIPECTOMÍA

adrenalina
Inyección
adrenalina Asa Argó
n

TRATAMIENTO DE
LA
HEMORRAGIA
POST-
POLIPECTOMÍA

CON PEDÍCULO

SIN
PEDÍCULO
Inyección Argó
adrenalina n
TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA POST-
POLIPECTOMÍA

CLIP
HEMOSTATIC
O
Perforación (<1%)
Directamente por el
asa Quemadura
transmural Riesgo:
Pólipos de base
amplia Colon
derecho
Síndrome post-polipectomía:
Quemadura transmural sin perforación Tx conservador

EVITAR DIFUSIÓN DE
CORRIENTE
 EQUIPO DE POLIPECTOMÍA

• Fuente de diatermia
Circuito para corte, coagulación y
mixto Circuito de alarma
• Asas de polipectomía
Para rodear pólipos de hasta 3-4 cm
Funda de teflón - extremo alambre
• Pinza diatérmica
Para pólipos de hasta 5-6 mm
•Aguja de esclerosis
•Cánula de lavado
•Sonda de electrocoagulación hidrotérmica
monopolar
• Utensilios para recuperación de
pólipos Canastilla de Dormia,
Tridente.
NORMAS BÁSICAS PARA LA
POLIPECTOMÍA
Principio básico: corriente de diatermia o electroquirúrgica
Dirección alterna 1.000.000 ciclos/s
No contracciones musculares ni shock
No lesión de miocardio
No alteración de marcapasos
Producción de calor
Coagulación de los vasos
nutricios Quemar tejido enlazado
Acción mecánica del alambre del asa
Corte
Prevención del sangrado
Eficacia  Aplicar sobre área pequeña  Cierre del asa
Empezar con poca potencia e intervalos cortos
1·Valoración de las características del pólipo
Tamaño, forma, pedículo,
accesibilidad...

2· Enlazar el pólipo con asa de polipectomía

Parte inferior del campo de
visión 3· Cierre parcial del asa
Aproximar funda teflón + cierre
del lazo Movilización
4· Desplazar el asa hacia la cabeza +
ajuste firme
5·Traccionar hacia pared opuesta
6· Pulsos de corriente + presión suave y
constante 7· Comprobación de escara
8· Recuperación del pólipo
PÓLIPOS
PEDICULADOS
Pólipos < 6-7 mm
Pinza normal o diatérmica
Técnica:
Traccionar para formar pseudopedículo
Coagulación  Cambio de color 
Tirar
·Pólipos < 6-7 mm
Pinza normal o diatérmica
Técnica:
Traccionar para formar pseudopedículo
Coagulación  Cambio de color 
Tirar
 POLIPECTOMÍA DE PÓLIPOS SÉSILES,
LESIONES PLANAS Y T. SUBMUCOSOS

Resección endoscópica
Diámetro de la base (<
2.5cm)
Crecimiento en profundidad
Valoración  Ecoendoscopia
Asa: abrazar, estrangular,
movilizar
Seguridad  Inyección submucosa
Resección por fragmentos en
varios
tiempos
POLIPECTOMÍA DE
LESIÓN SÉSIL O
SUBMUCOSA
LESIONES PLANAS Inyección submucosa de suero
fisiológico
LESIONES PLANAS Inyección submucosa de suero
fisiológico
POLIPECTOMÍA EN VARIOS
TIEMPOS
POLIPECTOMÍA EN VARIOS
TIEMPOS