Fracturas de Pelvis y Acetabulo

FRACTURAS DE PELVIS Y
ACETÁBULO
Alberto Martin Ariz
Residente 2 Año
Ortopedia Y Traumatología
Universidad Libre
Barranquilla 2019
ASPECTOS ANATÓMICOS
 Anillo pélvico: Sacro + dos huesos coxales unidos por

delante: sínfisis y por detrás: articulaciones sacro ilíacas.
 Tres centros de osificación: ilion + isquion + pubis →
FUSIÓN → Hueso Coxal.
 Su estabilidad depende de estructuras ligamentarías.
( Sacro → ilion; Sacro → Isquion;
Sacro → Cóccix y Pubis → Pubis)
FRACTURAS EN EL ADULTO; ROCKWOOD & GREEN’S. Robert Bucholz, James Heckman. 8 edición. MARBAN LIBROS.
2017
Fracturas de Pelvis
ESTRUCTURAS ESTABILIZADORAS
Sínfisis Pubiana
40%
Piso de la Pelvis
Complejo sacro-iliaco posterior 60%

2017
FRACTURAS DEL ANILLO PELVICO
 GRUPO DE EDAD PREDOMINANTE DE 18-44 AÑOS

 22% POBLACION GERIATRICA
 56% HOMBRES VS 44% MUJERES
 INCIDENCIA DE 0.82 POR 10000 HABITANTES
 MEDIDAS AGRESIVAS DE RESUCITACION  EMPAQUETAMIENTO- ANGIOGRAFIA
 POLITRAUMATISMO
 INESTABILIDAD HEMODINAMICA
2017
GENERALIDADES
Peligro de la funcionalidad y la vida

Por baja o alta energía
Lesiones de vasos, nervios y vísceras
Mortalidad del 15 al 25%
Mortalidad de 10 hasta 50% en fracturas abiertas
2017
GENERALIDADES
 Sangrado producido a través de la superficie de la fractura y los vasos

del retroperitoneo
 El cierre del anillo pélvico disminuye el sangrado
 Disminución de la mortalidad del 6% al 26 % con el fijador
 Mortalidad en pacientes hipotensos del 20% al 40%
2017
Lesiones asociadas
• Politraumatismo
• Sangrado e inestabilidad
hemodinámica • Lesiones vesicales
PRINCIPAL CAUSA DE
• Vasculares
MUERTE
• Estructuras neurológicas
periféricas
2017
Fracturas de Pelvis
EPIDEMIOLOGIA
Traumatismos de ALTA
energía:
57% accidentes de trafico
18% lesiones de peatones
9% accidentes de moto
9% caídas desde altura
4% mecanismos de aplastamiento
FRACTURAS EN EL ADULTO; ROCKWOOD & GREEN’S. Robert Bucholz, James
Heckman. 8 edición. MARBAN LIBROS. 2017
ACCIDENTE DE TRANSITO
► Impacto directo y oblicuo:

- Fuerzas con vector AP: abren anillo rotando huesos coxales.
- Impacto lateral: Colapso del anillo
Fx transversas + lesiones posteriores
2017
MOTOCICLISTAS
► Fx en libro abierto: Separación tuberosidades isquiáticas
2017
MOTOCICLISTAS
► Fx por cizallamiento vertical: Extensión MI Fuerza cizallamiento vertical
2017
PEATONES
► Primer impacto:
- En MI’s: Tibia – Parachoques
► Segundo impacto:
- Choque pelvis – frontal
► Tercer impacto:
- Continúa arco de rotación: Cabeza – Techo
- Fx por compresión lateral o libro abierto
2017
CAÍDAS POR PRECIPITACIÓN
► Posición vertical:
- Trauma directo en MI’s Fuerza vertical sobre pelvis
Fx por cizallamiento vertical +

Fx calcáneos y/o columna
► Posición lateral: Fx por compresión lateral + Fx MI ipsilateral

2017
APLASTAMIENTO
Lesión por compresión lateral
Apertura de la pelvis
Compresión anteroposterior contralateral
2017
FRACTURAS ANILLO PELVICO
Fx de baja energía:
Caídas domésticas: adulto mayor
Avulsión músculos insertados en apófisis:
- Espinas iliacas atletas
- Tuberosidad isquiática jóvenes
Fx aisladas de sacro: rara, compresión axial, Fx transversa
Fx aisladas de iliaco: compresión lateral
2017
Biomecánica de las fracturas
 Inestabilidad Rotacional: sección sacroespinoso –

sacrotuberoso, Sinfisis pubica y sacroiliacos
anteriores
 Inestabilidad vertical: Sección estructuras
ligamentarias posteriores
2017
Fracturas de Pelvis
 Clasificación:
Tile (1988):
 Tipo A (Estables):
 A1: Fracturas de Pelvis que no afectan al anillo (Avulsiòn)
 A2: Fracturas mínimas estables que afectan al anillo
 Tipo B (Rotacionalmente inestables, verticalmente estables)
 B1: Libro abierto (homolateral (Rotación interna)
 B2: Compresión lateral
 B3: Compresión Lateral contralateral (asa de balde o cubo)
 Tipo C (Rotacional y verticalmente inestables)
 C1: Unilateral
 C2: Bilateral (rotacional en un lado y vertical contralateral)
 C3: Bilateral, rotacional y vertical con fractura acetabular asociada
Rotación
FRACTURASexterna)
EN EL ADULTO; ROCKWOOD & GREEN’S. Robert Bucholz, James Heckman. 8 edición. MARBAN LIBROS. 2017
CLASIFICACION TILE
 Tipo A: Estables con desplazamiento mínimo
2017
CLASIFICACION TILE
A1 -- Fracturas no involucra anillo (Avulsión)
2017
CLASIFICACION TILE
 A2 -- Fx del anillo pélvico estables con mínimo desplazamiento
2017
CLASIFICACION TILE
 A3 -- Fx Sacro o Coxis que no comprometen el anillo
pélvico
2017
CLASIFICACION TILE
TIPO B: Parcialmente Estables

Rotacionalmente inestable
Verticalmente estables
2017
CLASIFICACION TILE
 B1 -- Compresión anteroposterior, fractura en “libro abierto”
inestable en rotación externa
I <2.5 cm +
lig intactos
II > 2.5 cm

con r/ SE y SI
ant
III bilateral
(b3)
2017
CLASIFICACION TILE
 B2 -- Compresión lateral ipsilateral, inestable en rotación interna.
2017
CLASIFICACION TILE
 B3 -- Compresión anteroposterior, bilateral, inestable rotacionalmente “
lesión en asa de balde”
2017
CLASIFICACION TILE
 TIPO C: Rotacional y verticalmente inestables
2017
CLASIFICACION TILE
C1 -- Unilateral
2017
CLASIFICACION TILE
 C2 -- Lesiones bilaterales
Un lado inestable rotacionalmente
Un lado completamente inestable
2017
CLASIFICACION TILE
C3 -- Asociada con fractura acetabular
2017
MECANISMOS DE LAS FRACTURAS-
CLASIFICACION DE YOUNG
 FRACTURAS POR COMPRESION LATERAL

 FRACTURAS POR COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
 FRACTURAS VERTICALES POR CIZALLAMIENTO
 FRACTURAS POR MECANISMOS COMBINADOS
 FRACTURAS DEL SALTADOR
2017
FRACTURAS POR COMPRESION
LATERAL
► Aplastamiento o colapso pelvis:

- Acortamiento ligamentos sacroiliacos, sacrotuberosos o sacroespinosos x fuerza
tensional o cizallamiento.
- Fx transversa: 1 o 2 ramas pubis +/- Fx sínfisis
2017
COMPRESIÓN LATERAL TIPO I
►Post: Fx x compresión sacro.

►Discontinuidad agujeros sacros.
►Fx + frecuente.
►Relativamente estables.
2017
COMPRESIÓN LATERAL TIPO II
►Fuerza de mayor intensidad.

►Fx del ala iliaca.
►Distintas partes art. Sacroiliacas.
►Ligamentos sacrotuberosos y
sacroespinosos intactos.
2017
COMPRESIÓN LATERAL TIPO III
►Fuerza sobre víctima.

►Fx sobre zona impacto.
►RE contralateral en art. Sacroiliaca.
►Ruptura ligamentos sacroiliacos,
sacrotuberosos y sacroespinosos.
►Deformidad pélvica.
2017
COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR
► X fuerza directa o no sobre tuberosidades isquiáticas desde MI’s.
► produce RE o Fx de libro abierto
2017
COMPRESIÓN AP TIPO I
►X fuerza baja a moderada energía.

►Estiramiento ligamentos anillo
pélvico.
►Separación sínfisis púbica < 2 cms.
►Diástasis art. Sacroilíaca.
2017
COMPRESIÓN AP TIPO II
►Desgarro ligamentos sacroilíacos,

sacrotuberosos y sacroespinosos.
►Diastasis anterior art sacroiliaca.
►Uni o bilateral.
►Pelvis inestable en RE.
►Lesión neurovascular
2017
COMPRESIÓN AP TIPO III
►Fuerza continua AP.

►RE hemipelvis.
►Ruptura ligamentos lado afectado.
►Lesión neurovascular
►Hemorragia
2017
Fx VERTICAL X CIZALLAMIENTO
► Fuerza vertical o
longitudinal.
► Mecanismo: caída de altura
+ extensión MI’s.
► Aplastamiento vertical
► Ant: Lesión sínfisis púbica
► Post: Fx art sacroiliaca o
sacro.
► Inestabilidad vertical pelvis
2017
Fx X MECANISMOS COMBINADOS
►+ Frec: Vertical x cizallamiento +

compresión lateral.
►Desplazamiento cefaloposterior
hemipelvis
►Fx conminuta sacra
2017
CLASIFICACION DE DENIS- SACRO
Lateral a
agujeros
sacros a través Medial o central
de ala sacra a agujeros sacros
transforaminal
2017
Fracturas de Pelvis
Manejo Inicial:
 Evaluar vía respiratoria,
condiciones hemodinámicas
 Identificar lesiones
potencialmente mortales.
(cabeza, tórax, abdomen y
columna).
2017
EXAMEN FÍSICO
► URGENCIA: ATLS
- ABC
- ESTABILIZACIÓN
(Compresion pelvica externa)
► PALPACIÓN ESPINAS ILIACAS AS:
- Inestabilidad en RE?
► PIEL – PERINÉ:
- Hx, abrasión, equímosis?
- Sensibilidad
2017
EXAMEN FÍSICO
►TRAUMA CERRADO:
- Exploración periné
- Tacto rectal
- Exploración próstata – vagina
- Sangrado uretra
2017
IMÁGENES Dx
►Rx ANTEROPOSTERIOR DE PELVIS
2017
IMÁGENES Dx
► Rx PROYECCIÓN SUPERIOR: ( INLET )
- Proyección a 40 - 45º desde cefálico
- Anillo pélvico perpendicular a línea arqueada
- Lesiones sacro
- Desplazamiento AP anillo pélvico
2017
IMÁGENES Dx
► Rx PROYECCIÓN INFERIOR: ( OUTLET )
- Desplazamiento cefálico hemipelvis. vertical
- Ensanchamiento articulación sacroiliaca
- Discontinuidad agujeros sacros
- Fx no desplazada sacro
2017
SIGNOS RADIOLOGICOS DE INESTABILIDAD
Sínfisis Púbica
Diastasis > 2,5 cm
Fractura con avulsión de la apófisis transversa de L5
2017
SIGNOS RADIOLOGICOS DE
INESTABILIDAD
ARTICULACION SACROILIACA
• Diastasis de la articulación mayor de 1 cm.

• Diastasis por fractura del ilion mayor de 0.5 cm.
• Ascenso de la hemipelvis mayor de 1 cm inest vert
• Fracturas adyacentes a la articulación sacroiliaca que
comprometan el alerón, con diastasis de 1 cm.
• Desplazamiento anteroposterior de la hemipelvis
mayor de 1 cm.
• Fx sacra con gap inestabilidad vertical
FRACTURAS EN EL ADULTO; ROCKWOOD & GREEN’S. Robert Bucholz,
IMÁGENES Dx
► TAC:
- PARTE POSTERIOR ILION.
- ARTICULACIONES SACROILIACAS.
- SACRO.
- LIGAMENTOS.
- HEMORRAGIA
2017
Fracturas de Pelvis
Imagenología: TAC
2017
Fracturas de Pelvis
Imagenología: TAC de reconstrucción 3D
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
► HEMORRAGIAS
► POLITRAUMATISMO  TCE 40%, TORAX 63%, ABDOMEN(ORG SOLIDO 40%,
INTESTINO 14%)
► FX HUESOS LARGOS 50%, FX COLUMNA 25%
► LESIONES GENITOURINARIAS: 6-15%
- Vejiga 10%, MORTALIDAD 22-34%
- Lesión uretral > HOMBRES
- Lesión ureteral
- Lesión genital
► LESIONES GASTROINTESTINALES FX ABIERTAS
2017
CLASIFICACION DE FX ABIERTAS
ANILLO PELVICO
TIPO
I FX ABIERTA ANILLO PELVICO ESTABLE
II FX ABIERTA ANILLO PELVICO INESTABLE ROTACIONAL O VERTICALMENTE SIN
HERIDA PERINEAL O RECTAL
III FX ABIERTA ANILLO PELVICO INESTABLE ROT O VERT CON HERIDA PERINEAL O
RECTAL Y CONTAMINACION FECAL POTENCIAL
2017
Control de Daños
2017
Tratamiento
 Estables:EN EL ADULTO; ROCKWOOD & GREEN’S. Robert Bucholz, James Heckman. 8 edición. MARBAN LIBROS.
FRACTURAS
2017
TTO NO QUIRÚRGICO
► TRACCION:
- Inestabilidad posterior anillo.
- Tto inmediato politrauma
- Tto quirúrgico contraindicado fx acetabulo o ala iliaca o ambas
► PRENDAS NEUMÁTICAS ANTISHOCK
- Transporte y estabilización inicial Fx pelvis
2017
Tratamiento ortopédico
Hamaca de suspensión
2017
Hamaca + tracción para la reducción de un
cizallamiento vertical
2017
TRATAMIENTO:
 Fijación Externa o Clamp Pelviano:
Indicaciones:
-Estabilidad rápida y provisional.
-Reducción del sangrado.
-Disminución del dolor.

2017
TTO QUIRÚRGICO
►FIJACIÓN EXTERNA:
- Clavos en cresta iliaca
- Reducción y estabilización Fx
anillo anterior
2017
Tutor externo
2017
FIJACIÓN EXTERNA
► SISTEMAS DE BARRAS ESTABILIZADORAS PARALELAS.
► SISTEMA DE 2 CLAVOS:
- Estabilidad rotacional
- En Region supraacetabular dirigido a EIPI
2017
FIJACIÓN INTERNA
► DISRUPCIÓN SINFISIS DEL PUBIS:

- Disrupción asociada anillo posterior.
- Incisión de Pfannenstiel
- Reducción con pinza fuerte entre los 2
tubérculos pubis.
- Fijación: placa en superficie superior
sínfisis.
2017
FIJACIÓN INTERNA
► Fx RAMA DEL PUBIS:

- Reservada para Fx rama superior
- Fx inestable: + fijación post pelvis
- Incisión de Pfannenstiel o ilioinguinal
- Placa de fijación o tornillos medulares
2017
FIJACIÓN INTERNA
►Fx DEL ALA ILIACA:

- Vía anterior o posterior
- Tornillo posterior, placa 3.5 mm o
tornillos iliosacros
2017
FIJACIÓN INTERNA
►Fx ARTICULACIÓN
SACROILIACA:
- Abordaje anterior
- Riesgo lesión raíz L5
- Fijación lateral con tornillos
2017
COMPLICACIONES:
Tempranas:
 Sepsis.
Tardías:
 Necrosis cutáneas.
Falta de unión
 Penetración de
dispositivos de fijación Pseudo artrosis
en grandes vasos o
estructuras neurológicas. Consolidación
 Trombosis venosas viciosa
pélvica
2017
FRACTURAS DEL
ACETÁBULO
CONCEPTO DE COLUMNAS DE
LETOURNEL Y JUDET
Canale, S.T. y beaty, J. H. 2009. Campbell: cirugía ortopédica. 13 edicion. España;Elsevier. 2017
ESTRUCTURAS
NEUROVASCULARES EN RIESGO
CON TRAUMA Y TTO
N. CIATICO SALIENDO POR LA

ESCOTADURA CIATICA MAYOR
 LUXO-FX POST
ART Y N. GLUTEO SUP FX EN

PORCION SU DE ESCOTADURA
CIATICA MAYOR  GRAN
HEMORRAGIA
CORONA MORTIS ANAST ART ILIACA EXTERNA / ART Canale, S.T. y beaty, J. H. 2009. Campbell:
EPIGASTRICA INFERIOR + ART OBTURATRIZ 28% cirugía ortopédica. 13 edicion. España;Elsevier.
2017
MECANISMO DE LESIÓN
► Anatomia patológica según posición
cabeza femoral
► Cabeza femoral: martillo
► C F en RI= Fx columna posterior
► C F en ADD= Fx zona superior fondo
acetabular
► C F en ABD= Fx zona inferior fondo
acetabular
► C F EN RE = FX columna anterior
EVALUACIÓN CLÍNICA Y Rx
►ABC atls  alta energia

►TAC
►PROYECCIONES Rx:
- AP de cadera
- 45º oblicua iliaca
- 45º oblicua obturadora
Rx AP DE CADERA
► Columna anterior
► Columna posterior
► Pared anterior
► Pared posterior
1. Linea ileopectinea (CA)
2. Linea ileoisquiatica (CP)
3. Gota de lagrima
4. Techo del acetábulo
5. Borde del labio anterior del acetabulo
Rx OBLICUA ILIACA
►Borde anterior y columna posterior
Columna posterior
Pared anterior
Rx OBLICUA OBTURATRIZ
►Columna anterior y borde posterior
Columna anterior
Pared posterior
TOMOGRAFIA
FX COL ANT
 AYUDA VALIOSA
 CORTES 3 MM
 RECONOCER LOS TIPOS DE FX
 ELECCION DE TRATAMIENTO MAS PRECISO
 ESQUEMA 3D
 SUPRESION DE CABEZA FEMORAL
F COL POST
CLASIFICACIÓN DE LETOURNEL Y
JUDET
Pared Pared
Columna Columna Fx
posterior anterior
posterior anterior transversa
Columna ant + fx Fx completa ambas

Fx transversa + hemitransversa post columnas
Columna post pared post Fx forma T
+ pared post
FX DE PARED POSTERIOR  25% frec
►Tamaño de fragmentos?
►Conminución?
►Fragmentos osteocondrales libres:
- Pequeños + no daño en zona de carga = extirpación
- Grandes: colocación anatómica
►Aporte sanguíneo cápsula: no separación del fragmento
Fx COLUMNA POSTERIOR Y ANTERIOR
►COLUMNA POSTERIOR:
►COLUMNA ANTERIOR:
►3-5 % fx
►Desde punta de escotadura ciatica mayor ►3-5%fx
bajando por la superficie articular y escotadura ►Altas,intermedias, bajas ,muy bajas
isquiopubica hasta cruzar ramo inferior de
pubis ►Cruzan borde pelvico , hacia debajo
►Rx alar de superficie cuadrilatera, entran a
►Inestables  requiere traccion mantener escotadura isquiopubica saliendo en
cabeza femoral reducida el ramo inferior del pubis
Fx TRANSVERSALES :5-19%
►A través acetábulo rompen tanto pared ant y post

►Infratectoriales: Cruzan fovea
►Yuxtatectoriales: Encima fovea
►Transtectoriales: Más alta de fovea
►Desplazamiento posterior + frecuente
INFRATECTORIAL YUXTATECTORIAL TRANSTECTORIAL
Fx TIPO T: 7%
►Transversa a línea de Fx que separa

columna anterior de posterior
►Desplazamiento anterior o
posterior
Fx HEMITRANSVERSAS
►Anteriores o posteriores
►Dx ≠ Fx en T
►Fx columna anterior + Fx
transversa columna posterior
►Desplazamiento anterior
Fx AMBAS COLUMNAS 23%
►Acetábulo separado de esqueleto axial
►“acetábulo flotante”
ÁREA DE CARGA PESO CORPORAL
► Ángulo Rx techo acetabular (TERCIO SUPERIOR)

► Línea vertical centro rotación acetábulo
► Línea al punto donde la Fx cruza el techo acetabular
► Fx atraviesa zona de carga:
- Angulo medial > 45º (se mide en la Rx. AP)
- Angulo anterior > 25º (Oblicua obturatriz)
- Angulo posterior >70º (Oblicua alar)
ÁREA DE CARGA PESO CORPORAL
FRACTURAS ACETABULARES
TRATAMIENTO:
Morfología
Morfología
Localización
Localización
Fuerzas
Fuerzas
Desplazamiento
Desplazamiento
Conminución
Conminución
Tejidos
Tejidosblandos
blandos
TRATAMIENTO
 INCONGRUENCIAS PEQUEÑAS ACETABULO  ARTROSIS TEMPRANA

 RECUPERACION ANATOMICA DEL DOMO CON UNA REDUCCION
CONCENTRICA DE LA CABEZA FEMORAL POR DEBAJO DE ESTE
DOMO ES LA META TANTO SI ES TTO CONSERVADOR O QX
INDICACIONES TTO CONSERVADOR
 FX NO DESPLAZADAS O MINIMAMENTE DESPLAZADAS <2 MM

 FX CON DESPLAZAMIENTO SIGNIFICATIVO PERO EN ZONA ARTICULAR DE POCA
IMPORTANCIA PARA PRONOSTICO (AREA DE CARGA ANGULOS)
 ZONA INTACTA MAYOR QUE MANTIENDE ESTABILIDAD Y CONGRUENCIA
 CONGRUENCIA SECUNDARIA RELATIVA , DESPLAZAMIENTO MEDIAL ART,
ACORTAMIENTO QUE NO LIMITE MOV MAL PRONOSTICO
 CX CONTRAINDICADA POR PROBLEMAS MEDICOS ANCIANOS
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
• Reducción cerrada luxación !!!
• Tracción esquelética CX CONTRAINDICADA 4-12 SEM AL HABER INDICIO

DE CONSOLIDACION PARA PODER DAR APOYO
• Rx de control periódicas (semanal por 1r mes)
• Movilización precoz de articulación con apoyo parcial según Lo permita la

sintomatología
• Movilizar rodilla Canale, S.T. y beaty, J. H. 2009. Campbell: cirugía ortopédica. 13 edicion. España;Elsevier. 2017
INDICACIONES DE TTO QUIRURGICO
 INESTABILIDAD O INCONGRUENCIA ARTICULAR INDEPENDIENTE DEL TIPO DE FX

 FRAGMENTOS LIBRES O TEJIDO BLANDO INCARCERADO EN LA ARTICULACION 
INCONGRUENCIA
 FX DEL DOMO
 FX AMBAS COLUMNAS CON PERDIDA DEL PARALELISMO ENTRE CABEZA Y SUPERFICIE
ARTICULAR ACETABULAR
TRATAMIENTO:
Factores del paciente:
Edad:
Joven= Indicación de fijación interna
Anciano= Tracción o Reemplazo total de cadera.
Estado general o status postrauma (mejorar ventilación pulmonar )
Lesiones asociadas: Pueden retrasar cirugía varias semanas

NO MAS DE 10-15 DIAS
Expectativas futuras
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Excepto las urgentes, todas deben esperar 3-5 días
Cefalosporina 1ª G 12h PreOP hasta D7º POP
Reserva 6 - 10 UGRE
Profilaxis antiembólica
TTO QX DE EMERGENCIA
 LUXACION DE CADERA RECIDIVANTE DESPUES DE REDUCCION Y A PESAR DE TRACCION

 LUXACION IRREDUCIBLE DE CADERA
 DEFICIT NEUROLOGICO DEL CIATICO PROGRESIVO DESPUES DE FX O REDUCCION
CERRADA
 LESION VASCULAR ASOCIADA QUE REQUIERA REPARACION
 FX ABIERTAS
 FX CUELLO FEMORAL IPSILATERAL
FIJACION INTERNA
 PLACAS DE RECONSTRUCCION DE 3.5 MM

 CURVAS O RECTAS PARA MOLDEAR
 TORNILLOS CORTICAL 3.5 MM
 PLACAS BLOQUEADAS?
 TERCIO DE CAÑA
 TORNILLOS DE PEQUEÑOS FRAGMENTOS 1.5-2 MM, 2.7 MM
2017
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO:
Tracción intraoperatoria:
FIJACION PERCUTANEA
 FX CON INDICACION DE MANEJO CONSERVADOR POTENCIALMENTE INESTABLES(MINIMO

DESPLAZAMIENTO)
 POCOS ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO LO APOYAN
2017
DESPLAZADAS
COMPLICACIONES
 INFECCION 10%
 LESION VASCULAR  VASOS GLUTEOS SUPERIORES
 LESION NEUROLOGICA  N. CIATICO
 TVP
 MALA REDUCCION
 MATERIAL DE OSTEOSINTESIS INTRAARTICULAR
 NECROSIS CABEZA FEMORAL
 ARTROSIS
 NO UNION
 OSIFICACION HETEROTOPICA
2017
Muchas Gracias!!!
Abordajes quirurgicos
Abordaje anterior de la cresta iliaca
 Injertos de hueso de cresta iliaca
 Cresta iliaca subcutánea
 Injertos corticales o corticoesponjosos

Peligros
Lesión de cresta del ilion y espina iliaca anterosuperior 

SE PIERDE ASPECTO NORMAL DE PELVIS
Retracción del ligamento inguinal  USO EIAS

Abordaje anterior a la sínfisis
del pubis
 RAFI de ruptura de la sínfisis púbica
 Biopsia de tumores
 Valoración urológica previa
 Utilización de sonda uretral

INSICION CURVA 15
CM SIGUIENDO
PLIEGUE CUTANEO
CENTRANDOLA 1
CM POR ENCIMA DE
SINFISIS PUBICA
SONDA VESICAL !!
DISECCION
SUBCUTANEA
VAINA DE LOS
RECTOS
LIGAR ART Y
VENAS
EPIGASTRICAS
SUPERFICIALES
CORTE
TRANSVERSAL A
VAINA DE LOS
RECTOS 1CM
ENCIMA SINFISIS
PUBICA
EXPONE RECTOS
ABDOMINALES
DIVIDA LOS MUSCULOS
RECTOS 1 CM POR
ENCIMA DE SU
INSERCION Y
RETRAIGA LOS BORDES
SECCIONADOS HACIA
ARRIBA PARA VER LA
RAMA SUP DEL PUBIS
ABRIR EL PLANO POR DETRÁS DE SINFISIS DE FORMA ROMA ESPACIO DE RETZIUS
SE EXPONE LA SINFISIS PUBICA Y LAS RAMAS PUBICAS SUPERIORES
PELIGROS!!!! VEJIGA CON ADHERENCIAS EN ER  ROTURA INADVERTIDALLAMAR A

UROLOGO.
Abordaje anterior a la articulación
sacroiliaca
ABORDAJE
SEGURO U INSICION
FIABLE ART SI ALARGADOA Y
CURVA SOBRE
FX ILIACAS CRESTA ILIACA
ASOCIADAS HASTA EIAS (7 CM )
Y PROLONGUELA
MAYOR ANTERIOR Y
EXPOSICION A MEDIALMENTE POR
PESAR DE SER LA LINEA DEL LIG
ESTRUCTURA INGUINAL 4-5 CM
POSTERIOR ADICIONALES
DESINSERTE LOS
MUSCULOS
GLUTEOS Y FASCIA
LATA
SECCION DEL
PERIOSTIO
EXPOSICION 1 CM
DE LA SUPERFICIE
EXTERNA DE LA
CRESTA ILIACA
EN PLANO
SUBPERIOSTICO
DESPEGUE EL M. ILIACO
DE LA PARED INTERNA
DE LA PELVIS PARA
EXPONER ART
SACROILIACA JUNTO CON
EL BLOQUE OSEO QUE
POSTERIORMENTE SE
REACOMODA CON
TORNILLOS
Abordaje posterior a la articulación
sacroiliaca
 Abordaje simple y seguro (no peligro de estructura vital)
 Indicaciones
 RAFI de disrupciones de art. sacroiliaca
 RAFI de fracturas del ilion
 Tratamiento de infecciones de art. sacroiliaca o huesos circundantes
 Fijación exigente
 Forma de la articulación
 Presencia de raíces nerviosas sacras
 Control estricto
Referencias e incisión
 Incisión curva sobre la

cresta iliaca posterior
 Iniciar 3 cm distal y
lateral a la espina iliaca
posterosuperior
 Hasta la el punto mas
alto de la cresta iliaca
Disección quirúrgica superficial
 Articulación sacro iliaca: Desinsertar parte del
piramidal
PELIGROS:
N.GLUTEO INFERIOR 
ENTRA EN M. GLUTEO
MAYOR  OJO
RETACCION EXCESIVA
N. GLUTEO SUPERIOR
 M. GLUTEO MEDIO
RAICES N. SACRAS
FIJACION INADECUADA
DE TORNILLOS EN A.SI
ABORDAJES QUIRURGICOS ACETABULO
 DE LOS MAS COMPLEJOS Y EXIGENTES PARA EL ORTOPEDISTA

 CADA ABORDAJE TIENE ACCESO LIMITADO A SOLO UNA DE LAS ESTRUCTURAS ESENCIAL
DETERMINAR VIA CORRECTA
 CLINICA MAYO DETERMINO 5 FACTORES QUE AFECTAN SELECCIÓN DE ABORDAJE:
1. PATRON DE FX
2. CONDICION DE TEJIDO BLANDO
3. PRESENCIA DE LESIONES SISTEMICAS ASOCIADAS
4. EDAD Y ESTADO FUNCIONAL DEL PTE
5. TIEMPO DE EVOLUCION DE LA LESION
ABORDAJES QUIRÚRGICOS
ACETABULO
ABORDAJE POSTERIOR
 Kocher-Langenbeck
 Fractura de la pared posterior del acetábulo, Columna posterior
 Fractura transversa del acetábulo
 Fx en t
LEON DRORN. ATLAS DE ANATOMIA QUIRURGICA. 2000

ABORDAJES QUIRÚRGICOS ACETABULO
ABORDAJE POSTERIOR
SURGICAL TECHINIQUES. BERTON R MOED. 2006

ABORDAJE POSTERIOR
Langenbeck-Kocher
SURGICAL TECHINIQUES. BERTON R MOED. 2006

ABORDAJE POSTERIOR
HOPPENFELD AND DEBOER. ABORDAJES EN CIRUGIA ORTOPEDICA.

PELIGROS
 N. CIATICO  NO RETRAER EL NERVIO FORZADAMENTE, SI HAY TRACCION ESQUELETICA

MANTENER RODILLA FLEXIONADA, CCUIDADO CON LOS RETRACTORES,SE ENCUENTRA
PARCIALMENTE PROTEGIDO POR LOS ROTADORES EXTERNOS AL SECCIONARLOS
 ART GLUTEA INFERIOR POR DEBAJO DEL PIRAMIDAL , POR TRAUMA O POR
PROCEDIMIENTO, RETRACCION AL INTERIOR DE LA PELVIS , SANGRADO ABUNDANTE
 ART Y N.GLUTEO SUPERIOR  POR ENCIMA DE PIRAMIDAL PENETRA EN SUPERFICIE
PROFUNDA GLUTEO MEDIO LIMITANDO SU RETRACCION PROXIMAL
ABORDAJE ANTERIOR O ILIOFEMORAL
COLUMNA ANTERIOR
FX TRANSVERSAS
PARTE COL
POSTERIOR
ILIOFEMORAL

ABORDAJE DE ILIOINGUINAL
SUPERFICIE ANTERIOR Y
MEDIAL DEL ACETABULO
 FX COLUMNA ANTERIOR

ABORDAJE DE ILIOINGUINAL
IDENTIFICACION
Y MOVILIZACION
DE VASOS Y
NERVIOS
FEMORALES,
CORDON
ESPERMATICO Y
LIG REDONDO
J MATTA 2006 TECHIQUES IN ORTHAPEDIC SURGERY .

JOE MATTA 1996.
ILIOINGUINAL
LA INCISION DA INICIO EN LA LINEA MEDIA 3 A 4 CEMS PROXIMAL A LA SINFISIS PUBICA CON DIRECCION
LATERAL HACIA LA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR Y LUEGO LOS DOS TERCIOS ANTERIOR DE LA CRESTA
ILIACA HASTA LA PORCION MAS CONVEXA DEL ILIACO
ABORDAJE ILIOINGUINAL

PRIMERA VENTANA

SEGUNDA VENTANA

TERCERA VENTANA

BIBLIOGRAFIA
► FRACTURAS EN EL ADULTO; ROCKWOOD & GREEN’S. Robert Bucholz, James

Heckman. 8 edición. MARBAN LIBROS. 2017
► Canale, S.T. y beaty, J. H. 2009. Campbell: cirugía ortopédica. 13 edicion.
España;Elsevier. 2017
► Hoppenfield, S. 2009. Surgical exposures in orthopaedics: the anatomic approach.
USA: Wolters Kluwer-Lippincott Williams & Wilkins.

Fracturas de Pelvis y Acetabulo

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FRACTURAS DE PELVIS Y

 Anillo pélvico: Sacro + dos huesos coxales unidos por

Complejo sacro-iliaco posterior 60%

 GRUPO DE EDAD PREDOMINANTE DE 18-44 AÑOS

Peligro de la funcionalidad y la vida

 Sangrado producido a través de la superficie de la fractura y los vasos

► Impacto directo y oblicuo:

Fx transversas + lesiones posteriores

► Fx en libro abierto: Separación tuberosidades isquiáticas

► Fx por cizallamiento vertical: Extensión MI Fuerza cizallamiento vertical

Fx por cizallamiento vertical +

► Posición lateral: Fx por compresión lateral + Fx MI ipsilateral

Lesión por compresión lateral

Compresión anteroposterior contralateral

 Inestabilidad Rotacional: sección sacroespinoso –

 Tipo A: Estables con desplazamiento mínimo

TIPO B: Parcialmente Estables

II > 2.5 cm

 FRACTURAS POR COMPRESION LATERAL

► Aplastamiento o colapso pelvis:

►Post: Fx x compresión sacro.

►Fuerza de mayor intensidad.

►Fuerza sobre víctima.

► X fuerza directa o no sobre tuberosidades isquiáticas desde MI’s.

► produce RE o Fx de libro abierto

►X fuerza baja a moderada energía.

►Desgarro ligamentos sacroilíacos,

►Fuerza continua AP.

►+ Frec: Vertical x cizallamiento +

Fractura con avulsión de la apófisis transversa de L5

• Diastasis de la articulación mayor de 1 cm.

-Estabilidad rápida y provisional.

-Reducción del sangrado.

-Disminución del dolor.

► DISRUPCIÓN SINFISIS DEL PUBIS:

► Fx RAMA DEL PUBIS:

►Fx DEL ALA ILIACA:

N. CIATICO SALIENDO POR LA

ART Y N. GLUTEO SUP FX EN

►ABC atls  alta energia

Columna ant + fx Fx completa ambas

►A través acetábulo rompen tanto pared ant y post

►Transversa a línea de Fx que separa

► Ángulo Rx techo acetabular (TERCIO SUPERIOR)

 INCONGRUENCIAS PEQUEÑAS ACETABULO  ARTROSIS TEMPRANA

 FX NO DESPLAZADAS O MINIMAMENTE DESPLAZADAS <2 MM

• Reducción cerrada luxación !!!

• Tracción esquelética CX CONTRAINDICADA 4-12 SEM AL HABER INDICIO

• Rx de control periódicas (semanal por 1r mes)

• Movilización precoz de articulación con apoyo parcial según Lo permita la

 INESTABILIDAD O INCONGRUENCIA ARTICULAR INDEPENDIENTE DEL TIPO DE FX

Estado general o status postrauma (mejorar ventilación pulmonar )

Lesiones asociadas: Pueden retrasar cirugía varias semanas

Excepto las urgentes, todas deben esperar 3-5 días

Cefalosporina 1ª G 12h PreOP hasta D7º POP

 LUXACION DE CADERA RECIDIVANTE DESPUES DE REDUCCION Y A PESAR DE TRACCION

 PLACAS DE RECONSTRUCCION DE 3.5 MM

 FX CON INDICACION DE MANEJO CONSERVADOR POTENCIALMENTE INESTABLES(MINIMO

 Injertos de hueso de cresta iliaca

 Cresta iliaca subcutánea

 Injertos corticales o corticoesponjosos

Lesión de cresta del ilion y espina iliaca anterosuperior 

Retracción del ligamento inguinal  USO EIAS