Tema:

VARICES ESOFAGICAS
Alumna: REMUZGO SALHUA, RENATA

2020-I
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EXTERNADO
CIRUGIA
Las varices esofágicas son dilataciones venosas patológicas
en la submucosa del esófago que se producen habitualmente
en pacientes con hipertensión portal.
 CAUSAS
• CIRROSIS
• Alcoholismo
• Ingesta de medicamentos
hepatotoxicos
• Hepatitis (B,C)
• Intoxicación por metales tóxicos
como cobre, hierro que se pueden
acumular en el hígado debido a
enfermedades autoinmunes.
• Hipertensión portal
 Aumento de la
Cirrosis u Otras HIPERTENSION
resistencia al flujo
causas de HTP PORTAL
portal

Vasodilatación
Aumento de Colaterales porto-
↓ Resistencia
vasodilatadores sistémicas /
Periférica
endógenos VARICES
↓ Presión Arterial

Aumento del Circulación

volumen Ruptura de
hiperdinamica
plasmático Varices
↑ Gasto Cardiaco
Retención de sal y
↑ Flujo Regional
HDA
agua
 CUADRO CLÍNICO
Las varices esofágicas no conllevan síntomas primarios por sí
mismas, viéndose más afectada la salud del paciente por la
enfermedad que provoca la hipertensión portal.
 El primer signo visible suele ser la hematemesis provocada
por la rotura en una de las lesiones varicosas.
 También se puede manifestar por melenas al producirse el
goteo de sangre de una de las varices.
 Al aumentar la tensión de los vasos afectados, pueden
romperse las paredes de las varices con lo que se daría una
hemorragia masiva, potencialmente mortal (entre el 17 y 57%
de los afectados).
 Estos pacientes presentan a menudo inestabilidad
hemodinámica, taquicardia e hipotensión.
 DIAGNÓSTICO
• Esofagogastroduodenoscopia: se
realiza en todo paciente con
hemorragias idiopáticas, cirrosis o
esplenomegalia y con carácter de
urgencia si presentan sangrado
digestivo masivo.
• Las varices se presentan de color azul,
redondeadas y compresibles, haciendo
prominencia en la mucosa del esófago.
• La ventaja de este diagnóstico directo
es poder saber su posición, tamaño y
otros signos como manchas rojas
brillantes que indiquen un inminente
sangrado o coágulos de sangre donde
• Radiografía con medio de
contraste: En el medio de
contraste se observan las lesiones
como manchas negras, con típica
conformación en collar de perlas o
panal de abejas.
• Éste método actualmente es poco
localizado y a menudo no se ven
siempre.

• La ecoendoscopia con Doppler:

se utiliza para obtener imágenes
del flujo sanguíneo y su
hemodinámica.
 TRATAMIENTO
El manejo debe ser endoscópico en primera opción. El endoscopista,
usualmente un gastroenterólogo, debe detener el sangrado si está
activo o detectar el punto de sangrado y debe aplicar tratamiento
endoscópico.
Existen tres opciones:

La ligadura con bandas

endoscópicas:
Es el método más simple y con menos
complicaciones. Usualmente la única
complicación es la estenosis (estrechamiento)
por fibrosis del esófago (cicatrización) y la
posible aparición de varices secundarias en el
estómago.
  La inyección de sustancias esclerosantes:
Tiene un mayor riesgo de perforación y de
infección local.

 Inyectar un pegamento tisular:

Cianoacrilato.
 Es difícil de conseguir y tiene una mayor
dificultad técnica de aplicación y el riesgo
potencial (aunque raro) de embolias pulmonares. 
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Se usan también medicamentos intravenosos que
disminuyen el flujo sanguíneo a las varices.
En América (del Norte, Central y del Sur) se prefiere
usar el octreotido, mientras que en Europa se
prefiere la terlipresina, ambos con excelentes
resultados.
Se recomienda mantener este tratamiento durante 5
días que es el período de mayor riesgo de resangrado.
¡Gracias!