CUESTIONARIO SOBRE LA SALUD DEL PACIENTE-9 (PHQ-9)

TRATAMIENTO-ESSALUD
• Objetivo: Brindar recomendaciones para el manejo del episodio
depresivo leve en el 1er nivel de atención con el fin de reducir
morbilidad y mejorar la calidad de vida.

Se debe tener en cuenta:

 Si hay alguna contraindicación para el uso de terapia
farmacológica
 Preferencia del paciente para conseguir una mejor
adherencia
 Disponibilidad de recursos logísticos y humanos para la
indicación de psicoterapia.
 TRATAMIENTO
• Se inicia con psicoterapia

Complementos para la TCC y RP:

-Terapia actuación conductual
-Terapia psicodinámica
-Terapia interpersonal

Aspectos importantes en la terapia

de depresión:
Evitar el reforzamiento de
síntomas depresivos por entorno
de familia disfuncional.
Fortalecer las redes de apoyo
mediante terapia familiar y terapia
grupal.
Referencia.
 TRATAMIENTO
Se inicia con farmacoterapia
Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS),
inhibidores de la recaptación de serotonina y
norepinefrina (IRSN)
antidepresivos atípicos(AA)
antidepresivos tricíclicos(AT)
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
¿Porque es ideal una monoterapia?
La terapia con dos antidepresivos solo genera mas
riesgo que beneficio por el aumento de efectos
secundarios: Tremor, transpiración,ganacia de peso,
Sd. Serotoninergico.
Los AT tienen mayor riesgo de abandono y de
complicaciones cardiacas.
Si no hay tolerancia al ISRS: se prescribe otro grupo
antidepresivo(clínica del paciente, interacciones con
otro fármacos y aceptabilidad del fármaco)
Se recomienda continuar la farmacoterapia por 6
meses luego de remisión y disminuir de forma
gradual, para evitar el desarrollo de síntomas de
descontinuación.
 En pacientes adultos con episodio depresivo
leve, ¿se debería indicar realizar ejercicio físico?

• El ejercicio esta relacionado con

beneficios en la salud física y mental
porque ayuda a reducir síntomas
depresivos en quienes lo desarrollan
y prevenirlas en quienes no.
• Prescribir caminar, trotar o correr 30
minutos al día, tres veces por
semana de acuerdo con la condición
física del paciente.
ESCALA DE SALUD
PERSONAL
SRQ-18
 TRATAMIENTO-MINSA
NIVEL I(2,3,4) II-1 : Personal medico no psiquiatra

 Obtener historia
 Identificar síntomas principales
 Evaluar ideación suicida, síntomas somáticos semiológicamente
incongruentes con patología médica o recurrente.
 Antecedentes en el paciente o en familiares
 Revisar estresores precipitantes previos y actuales.
 Determinar enfermedades previas y concomitantes así como
medicación que recibe
 Examen Físico: Descartar causas no psiquiátrica que puedan
generar síntomas depresivos, endocrinopatías (hipotiroidismo,
enfermedad de Addison), enfermedades infecciosas (mononucleosis,
brucelosis).
 TRATAMIENTO-MINSA
NIVEL I(2,3,4) II-1
TRATAMIENTO-MINSA

Criterio de referencia:
-Depresión muy severa o severa de según
Escala de Hamilton
-Paciente con riesgo suicida
 TRATAMIENTO-MINSA
NIVEL II-2 y III-1: Psiquiatra

1)Fase aguda
- Se considera fase aguda hasta la remisión de los síntomas(8-12 ss), se
inicia con dosis baja y se aumenta de forma progresiva.
-ISRS se alcanza mas rápido la dosis recomendada.
-Cuando se alcanza la dosis recomendada se tarda 2 ss en hacerse
evidentes los efectos, por eso es importante un seguimiento para controlar
el riesgo de suicidio y efectos secundarios.
•Si no hay respuesta en 4ss o la respuesta es parcial en 6ss :
a)Revisa el diagnostico y dosis
b)Se valora el cumplimiento del paciente
c)Reevaluación del riesgo suicida
d)Valorar el cambio de tratamiento a otro fármaco del mismo grupo o a otro
grupo farmacológico.
 TRATAMIENTO-MINSA
2) FASE DE CONTINUACIÓN :
-6 meses para prevenir recaídas ( más del tercio de pacientes
con depresión mayor recaen el 1°año tras remisión inicial)
3) FASE DE MANTENIMIENTO:
- 3 o más episodios de depresión mayor en últimos 5 años
-5 o más episodios de depresión mayor en toda su vida.
-Duración: 6meses, 2-5 años o indefinidamente.
4) RETIRO DEL TRATAMIENTO
- Lento y gradual(1/4 de dosis cada 4-6 ss) para evitar el Sd.
de retirada
 TRATAMIENTO-MINSA
NIVEL II-2 y III-1: Psiquiatra
¡Gracias!