Requerimientos nutricionales enterales prematuros caracteres

• Hospital Nacional Sergio E.
Bernales
ALIMENTACIÓN
• 2017
ENTERAL
ANTECEDENTES
• A nivel mundial el 11% de los recién
nacidos, son PREMATUROS.
• El nacimiento pretérmino es una
EMERGENCIA NUTRICIONAL.
• Los primeros 1000 días de vida son
críticos para lograr crecimiento
adecuado y evitar consecuencias
adversas a largo plazo.
Global Neonatal Consensus Symposium: Feeding the Preterm Infant. The Journal of Pediatrics. March 2013. 162 (3) Supplement 1.
Tercer Consenso Clínico SIBEN: Nutrición del Recién Nacido Enfermo. Sociedad Iberoamericana de Neonatología. 2009
ANTECEDENTES
• 900000 de los que
• De los 15 millones
sobreviven
• 2 millones mueren presentan
RNPT/año
incapacidad
moderada o grave
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES
• balance nitrogenado
• Nacimiento prematuro
negativo
• RNPT que no recibe • déficit de 3.0 – 3.5

proteínas gr/kg/d.
•
aumento de 8.2
•
RNPT EBPN, cada
puntos en el índice de
aumento de 1g/kg en el
Desarrollo Mental de
consumo diario de proteína
Bayley a los 18 meses
durante la primera semana
de edad.
ANTECEDENTES
• Déficit de selenio • DBP y ROP
• Fallo del crecimiento, alteraciones de la inmunidad

• Déficit de zinc
celular y acrodermatitis entero hepática
• Déficit de calcio y fósforo • Osteopenia
• Déficit de los ácidos grasos • pobre crecimiento, sepsis, trombocitopenia, problemas

esenciales linoleico y
de cicatrización y fragmentación eritrocitaria
linolénico
NUTRICIÓN ENTERAL
Es el procedimiento mediante el cual se entrega al

tubo digestivo ,el aporte nutricional, a nivel gástrico o
enteral, mediante acceso nasal u oral a través de sondas
u ostomías.
CSPEN guidelines for nutrition support in neonates Asia Pac J Clin Nutr 2015;22(4):655-663
OBJETIVO
• Asegurar tasas de crecimiento consistentes con los estándares
de crecimiento postnatal
• Proteger la masa corporal magra.
• Proporcionar cantidades adecuadas de sustratos, incluyendo
Vitaminas, minerales y oligoelementos
• El marcador de la adecuación nutricional es CRECIMIENTO
Conseguir un correcto estado nutricional en aquellos

pacientes que no pueden realizar la ingesta oral habitual y no
presentan contraindicación para utilizar la vía digestiva
NUTRICIÓN ENTERAL EN EL
PREMATURO
ESTRATEGIAS PARA EVITAR EL RCEU.
Conocer los requerimientos de energía, proteínas

Ca, P, Mg, Na, K, Cl, Vitaminas y oligoelementos
NPT y NE adecuadas
• Lo más precoz posible
• En cantidades adecuadas.
Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, et al: Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and
Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50: 85–91.
PREMATURO
Peso (g)
50º Pc 10º Pc
CCIU: 10º y 50º Percentiles
EG Semanas
Richard A. Ehrenkranz, el/al. Longitudinal Growth of Hospitalized Very Low Birth Weight Infants.
1999;104;280-289 Pediatrics
DESARROLLO TGI
• El desarrollo comienza en la 4ta semana
• La motilidad del TGI se inicia alrededor de las
24 sem.
• El peristaltismo aún no está bien regulado a las
28-30 sem.
• A las 32 sem, aun es inmaduro en la parte
proximal.
• Retardo del vaciamiento gástrico

• Intolerancia alimentaria
• Tránsito digestivo prolongado, que se
manifiesta en forma de estreñimiento
PREMATUROS
• Promover la nutrición
enteral temprana
• Prevenir el catabolismo con
provisión inmediata de
proteínas.
• Prevenir el desarrollo de
enfermedades comunes
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
• Las necesidades de
energía se basan en:
- tasa metabólica basal
- control de temperatura
- excreción y digestión (uso
del tracto gastrointestinal)
- actividad
• La Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Comité de Nutrición Pediátrica de
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) recomendaron una ingesta energética de
105-130 kcal / kg / día) y 110-135 kcal / kg / día) Para los recién nacidos prematuros,
respectivamente.
• La falta de proporcionar una proteína adecuada puede resultar en resultados adversos a largo
plazo en los bebés prematuros.
• Cada gramo adicional de ingesta de proteínas para ELBWI se asocia con ganancias de peso
adicionales de 6,5 g / día y aumento de la circunferencia de la cabeza de 0,4 cm / semana.
Myo-Jing Kim. Enteral nutrition for optimal growth in preterm infants. Korean J Pediatr 2016;59(12):466-470
• La ingesta adecuada de
• Los bebés en el cuartil más proteínas puede mejorar el
bajo de la ganancia de peso crecimiento de ELBWI y que
en el hospital (≤12 g / kg / día) el crecimiento adecuado en
se asociaron con mayores la NICU se asocia con un
probabilidades de parálisis menor riesgo de largo plazo
cerebral los resultados
neurodevelopmental.
Mínimo - Máximo / kg / día / 100 kcal
Fluidos (ml) 135 a 200
Energía (kcal) 110 a 135
Proteínas (g)
< 1000 g 4 a 4.5 3.6 a 4.1
1000 a 1800 g 3.5 a 4 3.2 a 3.6
Lípidos (g). Los TCM < 40% 4.8 a 6.6 4.4 a 6
Acido linoleico (mg) * 385 a 1540 350 a 1400
Acido α-linolénico (mg) ** 55 50
Ácido araquidonico (ARA) 18 a 42 16 a 39
mg
Ácido docoxahexaenoido 12 a 30 11 a 27
(DHA) mg
* 3.2-5 % del total de energía. ** 0.45% del total de energía y 0.9% del total de grasas
REQUERIMIENTOS, APORTES Y DEFICIT
DE MACRONUTRIENTES DEL RNPT
REQUERIMIENTOS
* Sí
(por/kg/día) LM RNpT** Recibe Déficit
NUTRIENTE Mínimo Máximo (/100 ml) LM /día
Fluidos ( ml/kg/día) 135 200 150
Calorias (Kcal/kg/día) 110 135 67 100 -10.0
Proteinas (gramos): < 1000 g 4 4.5 1.4 2.1 -1.9
1 a 1800 g 3.5 4 2.1 -1.4
Lípidos (g/kg/día) 4.8 6.6 3.9 5.8 + 1.0
Carbohidratos (g/kg/días) 11.6 13.2 6.6 9.9 - 1.7
(*) Enteral nutrition supply for preterm infants. JPGN 2010; 50 (1): 85-92
REQUERIMIENTOS, APORTES Y DEFICIT
DE MACRONUTRIENTES DEL RNPT
REQUERIMIENTOS* Sí
(por/kg/día) LM RNpT** Recibe Déficit
NUTRIENTE Minimo Máximo (/100 ml) LM /día
150
MACROMINERALES ml/kg/d
Calcio (sal) mg 120 140 25 37.5 -82.5
Fosforo mg 60 90 13 19.5 -40.5
Magnesio mg 8 15 3.1 4.65 -3.35
Sodio mg 69 115 25 37.5 -31.5
Potasio mg 66 132 57 85.5 19.5
Cloro mg 105 177 55 82.5 -22.5
(*) Enteral nutrition supply for preterm infants. JPGN 2010; 50 (1): 85-92
zinc: 2-2.25 mg/kg/day
Aporte recomendado
de vitaminas
¿Cuándo comenzar el aporte de Hierro?
• Minimizar las extracciones de sangre
• - Utilizar fortificadores de la leche humana y/o fórmulas
para prematuros suplementadas con hierro lo antes posible
• - Contabilizar las transfusiones de globulos rojos
concentrados
• - Iniciar suplementación de hierro a las 4 – 6 semanas de
vida si no se administró transfusión de sangre o 4 a 6
semanas después de la última transfusión.
¿Cuáles son los requerimientos de
proteínas?
• Administrar 3 g/Kg/día en el primer día de vida , resulta en una
concentración de aminoácidos en plasma similar a la del feto en el
segundo y tercer trimestre de gestación.
• Por esta razón se recomienda el inicio de aporte proteico de al menos 1.5
g/Kg/día en el primer día de vida y un aumento progresivo de 0.5 a 1
g/Kg/día hasta alcanzar 3.5 a 4 g/Kg/d.
• Implementación temprana del aporte proteico entre 3 y 3.5 g/kg/d en las
primeras 24-48 horas de vida, y considerar 4 a 4.5 g/kg/d en recién nacidos
en estado catabólico (sepsis, post-quirúrgico, etc.).
Hidratos de Carbono?
• El límite superior recomendado por el grupo de
consenso es de 17 g/kg/d. por alimentación enteral,
los hidratos de carbono deberían contribuir
aproximadamente un 40–50% del aporte calórico
total (10–14 g / Kg de peso corporal), que es la
proporción de contenido de carbohidratos aportada
en la leche humana.
Lípidos?
• El Comité de Nutrición de la Sociedad Europea de
Gastroenterología Pediátrica recomienda un aporte
de grasas de aproximadamente 40–55% de las
calorías totales en los recién nacidos recibiendo
alimentación enteral, o 4.4– 6.0 g por 100 Kcal.
Además recomienda un aporte de acido linoleico de
4.5–10.8% del total de energía contenida en las
fórmulas y una relación de acido linoleico: linolénico
de 5:1 a 15:1.
¿CÚANDO INICIAR?
• Lo más pronto posible.
– El primer o segundo día, de
preferencia antes del cuarto.
• RN estable.
– Glicemia, oxemia, estado ácido
base y hemodinámico normales.
– Sin distensión abdominal.
The SIFT Investigators Group. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed November 2013 Vol 98 No 6
NUTRICIÓN ENTERAL EN EL PREMATURO.
CONSECUENCIAS DEL AYUNO
✓Reducción del tamaño de las vellosidades..
✓Reducción del contenido proteico.
✓Disminución del peso del intestino, páncreas y estómago.
✓Disminución de la actividad enzimática.
✓Incremento de la permeabilidad de la mucosa.
✓Mayor tiempo para establecer la alimentación enteral.
✓Los efectos negativos en el intestino: 24-48 horas de ayuno.
La atrofia GI y la disfunción son revertidos con

la introducción de alimentación enteral.
NPT exclusiva Atrofia intestinal
✓ Ausencia de nutrientes en el lumen.

✓ Carencia de los efectos tróficos de las hormonas
gastrointestinales
✓ Falta de sustancias tróficas presentes en leche materna.
ALIMENTACIÓN ENTERAL
MÍNIMA (AEM)
• Es la provisión de leche en cantidades
subnutritivas, menores a 24 ml/kg/día, para
producir efectos biológicos en el intestino
(hormonas GI: gastrina, enteroglucagón,
polipéptico pancreático)
• Promueve la maduración • Reduce la osteopenia •Reduce el tiempo para
del TGI (EMO) alcanzar la NE completa
• Disminuye los días de

• Reduce el tiempo para •
Incrementa la
requerimiento de
recuperar el peso al nacer. maduración enzimática.
oxígeno.
• Previene la atrofia de la
mucosa intestinal, evitando la
translocación bacteriana y • Reduce el tiempo de estancia
episodios de endotoxemia, hospitalaria.
inflamación de la mucosa o
sepsis.
CAUSAS DE RETRASO
✓ Preocupación por el aumento del riesgo de NEC

✓ La inmadurez conocida de una serie de sistemas
fisiológicos y hormonales a edades gestacionales
tempranas.
NO CONTRAINDICADO
✓ Ventilación mecánica y CPAPn.
✓ Uso de catéteres umbilicales.
✓ Depresión moderada.
✓ Apnea y bradicardia.
✓ Uso de inotrópicos (??).
✓ Uso de indometacina (??).
✓ Cantidades pequeñas de sangre en aspirado gástrico o
sangre oculta en heces en ausencia de signos
abdominales.
CUANDO DIFERIR
• Diferir la alimentación enteral por lo menos 48 horas (flujo mesentérico
alterado, Dx: por doppler, ) en:
• Asfixia perinatal
• RCIU severo
• Poliglobulia
• Robo del flujo sanguíneo intestinal diastólico por PCA
• Reducción transitoria del flujo sanguíneo de la arteria
mesentérica superior por administración rápida de
indometacina.
NUTRICIÓN ENTERAL COMPLETA
• Se considera que el niño alcanza la nutrición enteral completa cuando
tolera 120 ml/kg/día y/o cuando el niño recibe todo el aporte calórico que
requierepor vía enteral.
¿QUÉ LECHE?
1. Leche de su propia madre.
Mejor sustrato .
– Mejora la motilidad intestinal.
– Vaciamiento gástrico más
rápido.
– Mayor frecuencia de
evacuaciones.
– Mejor tolerada.
– Reduce el riesgo de NEC.
PREMATURO. LECHE MATERNA
• Leche materna: Alimento ideal para RN de término.
• ¿Es el alimento ideal para RN de pretérmino?.
• Ventajas nutricionales, inmunológicas, gastrointestinales y psicológicas.
• Soluciones para posibles deficiencias.
NUTRICIÓN
ENTERAL EN EL
PREMATURO.
LECHE MATERNA.
Composición
Global Neonatal Consensus Symposium: Feeding the Preterm Infant. The Journal of Pediatrics.
March 2013. 162 (3) Supplement 1.
Tercer Consenso Clínico SIBEN: Nutrición del Recién Nacido Enfermo. Sociedad Iberoamericana de
Neonatología. 2009
LECHE MATERNA. Limitaciones
• RNPT con LM tienen menor velocidad de crecimiento y

aportes bajos de algunos nutrientes.
• Composición variable, pérdidas relacionadas con
recolección, almacenamiento y procedimientos de
alimentación.
• Concentraciones de nutrientes más bajas que las
necesarias para prematuro en crecimiento.
• Posibilidad de transmisión de enfermedades infecciosas:
CMV, HIV.
Si no se dispone de leche materna
2. Leche humana donada (leche de banco)
3. Fórmula para prematuros
✓ 24 kcal/30 ml.
No hay evidencia que apoye el uso de fórmula diluida o

agua en el manejo nutricional del prematuro.
Modificaciones del perfil nutricional
de las fórmulas para prematuros
• 40% de lactosa y 60% de sólidos de jarabe de maíz para apoya la
absorción de CHO.
• 40% de TGC de cadena media, 30% de aceite de soya y 27% de aceite
vegetal rico en ácido oleico para apoyar la absorción de grasa y calcio.
• Altos niveles de DHA y ARA para el desarrollo cerebral.
• Relación suero: caseína similar a la de la LM.
• Cantidades adicionales de calcio, hierro, vitamina A y vitamina D
FÓRMULAS PARA PREMATUROS
• Fórmulas líquidas o estériles. Las

fórmulas en polvo pueden aumentar el
riesgo de infección si no son bien
preparadas, transportadas y
almacenadas.
• Abril 2002 la FDA: Riesgo de infecciones
hospitalarias por E. Sakazakii en
pacientes prematuros o algún otro
inmunocompromiso, y que son
alimentados con fórmulas en polvo.
¿CÓMO DAR?
Prematuro menor de 34 semanas:
La alimentación con sonda es necesaria para asegurar un
adecuado aporte nutricional sin riesgos.
1. En Bolo.
✓ Es la más común
✓ Al menos en 30 minutos cada 2 ó 3
horas.
En RNpT con intolerancia. Bolo muy
lento 1 a 2 horas puede ser preferible a
la infusión continua.
2. Infusión continua.
✓ Necesaria en algunos casos
¿CÓMO DAR?
Indicaciones de alimentación
continua
✓ Patología quirúrgica
gastrointestinal
✓ S. intestino corto.
✓ No tolerancia a NE en bolo
✓ Patologías con alto gasto
energético basal:
• DBP
• Cardiopatías congénitas
con ICC
VELOCIDAD DE INCREMENTO
Nutrición trófica:
• Los primeros 3-5 días de vida, 0.5-1 ml/kg, 1 a 4
veces al día.
• Los <750g pueden requerir 7 días.
• Si hay adecuada tolerancia oral aumentar
progresivamente hasta superar los 24 ml/kg/día.
VELOCIDAD DE INCREMENTO
Nutrición nutritiva: Volúmenes de leche > 24 ml/kg/día:

• Facilita el desarrollo estructural y funcional del tracto GI,
• Previene la translocación bacteriana
• Promueve la motilidad GI, crecimiento y desarrollo
• Limita las complicaciones relacionadas a la alimentación
parenteral
Plan de alimentaciòn enteral en RN prematuros.
Groh-Wargo S. Enteral nutrition support of the preterm infant in the
neonatal intensive care unit. Nutrition in Clinical Practice 2009 Vol 24(3)
pp 363-376
NE RNMBPN: ¿COMO
AVANZAR?
Consenso de Expertos de Munich -
2013
• Regiones con recursos limitados y prematuro estable:
• PC < 1 kg comenzar el primer dia con la AEM a 0.5 ml/h y avanzar en 30 ml/kg/d a
partir del 2do día.
• PC es de 1 – 1.5 kg iniciar la AEM desde el primer día avanzando 30 – 35 ml/kg/d
• PC >1.5 kg iniciar toda la nutrición enteral desde el primer día
• Lograr la nutrición enteral completa lo más pronto posible.

• Si el crecimiento es inadecuado, entonces agregar fortificantes de leche
materna
Consenso de Expertos de Munich - 2013
• Si prematuro inestable:
• PC < 1 kg: Iniciar la AEM 0.5 ml/h y si PC > 1
kg a 1 ml/h a partir del 2do día y avanzar la
alimentación enteral a partir del 4 día (15 –
20, 30 – 35 y 50 ml/kg/día si el peso es < 1kg,
1 – 1.5 kg o >1.5 kg, respectivamente), con
la meta de alcanzar una nutrición
completamente enteral como máximo al
día 14.
• Si no puede recibir NE plena entonces
deberán recibir nutrición parenteral
La LM sin fortificar
LM
no satisface las necesidades
Sin fortificar
nutricionales del RNpT
MBPN.
Necesiddes
nutricionales
La nutrición de RNpT de MBPN

con LM sin fortificar RCEU
NE RNMBPN: FORTIFICACION
FORTIFICADORES
PROTEÍNAS ENERGÍA MINERALES VITAMINAS
Su utilización
Mejora el crecimiento
Mejora el desarrollo cognitivo
Disminuye la deficiencias
La fortificación de la LM puede ser hecha de 2 formas:
1. Fortificación estándar.
2. Fortificación individualizada.
a) Fortificación adaptada/dirigida: Análisis de la LM.
b) Fortificación ajustable: Según la respuesta metabólica
de cada RNpT, implica dosaje de BUN.
NUTRICIÓN ENTERAL
LMF o
• fórmulas
Disminuye la permeabilidad intestinal
• especiales
Estimula el crecimiento celular Suspensión
• Aumenta el vaciamiento gástrico de la NPT Alta
• Permite llegar más rápido a NE completa 100 ml/kg/d
LM LMF
FPP
¿Tipo de leche?
1. LM Disminución Inicio de
paulatina de fortificación
2. LB la NPT de la LM
3. FPP
Incremento del
¿Cuánto tiempo? aporte enteral
(6 a 8 días) (20 ml/kg/día)
No hay evidencia que la
Inicio de NE inestabilidad fisiológica
10-24 ml/kg/d contraindique la NE
trófica.
Días de
Nacim 1 2 8-10 12-14 ??? vida
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
✓ Sospecha de NEC o NEC confirmada.
✓ Obstrucción Intestinal.
✓ Malformaciones del tracto gastrointestinal
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
✓ Asfixia perinatal. Iniciar NE
después de las 48 horas en asfixia
confirmada.
✓ RN descompensados: Shock,
SDR severa
✓ PCA descompensado.
✓ Uso de indometacina.
✓ RG porráceos y/o sanguinolentos
CUANDO SUSPENDER
✓ RG biliosos, hemáticos o porráceos. Siempre que se
acompañen de signología: distensión abdominal, vómitos y/o
descompensación hemodinámica.
✓ RG mayor a 50% de alimentación (cuando recibe más de 10
ml/toma).
✓ Hematoquesia.
✓ Sospecha de NEC
MANEJO DE LA INTOLERANCIA ORAL
• Disminuir el volumen de alimentación

• Incrementar el tiempo entre tomas
• Se usa la alimentación continua si persiste la intolerancia
oral a pesar de cambios en la cantidad y frecuencia de
las tomas.
Premji SS, Chessell L. Continuous nasogastric milk feeding versus intermittent bolus milk feeding for premature infants less than 1500 grams. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2002, Issue 4. Art. No.: CD001819
VOLUMEN FINAL DE LA ALIMENTACIÓN
• Debe ser individualizando al neonato según la ganancia de peso, que debe ser:
15 gr/kg/día (rango: 10-25 gr/kg/día)
• Si es menor a 15 gr/kg/día: incrementar el aporte
energético
• Si mayor a 25 gr/kg/día: descartar sobrecarga hídrica
• El volumen final de alimentación: Hasta 170 ml/kg/d a menos que la ganancia
ponderal sea inadecuada (LMF y/o FPP)
• En cardiópatas y RN con DBP dar como máximo 150 ml/kg/día
EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN LA
ETAPA DE CRECIMIENTO
• Evaluación clínica:
• Peso diario: incremento >15 gr/kg/d (hasta los 2-3Kg de peso). Luego 20-30 g/d hasta
los 3 meses de EGC.
• Incremento de Talla: 1 cm/semana
• Incremento PC: 0.9-1 cm/semana
• Laboratorio: cada 7-15 dias

• Electrolitos,
• Calcio,
• Fósforo,
• BUN,
• Pre-albúmina.
El manejo nutricional del prematuro en las primeras
semanas de vida tiene gran impacto a largo plazo
sobre:
IMPACTO DE MALNUTRICION
TEMPRANA A LARGO PLAZO
• Nutrición subóptima durante períodos sensibles en el desarrollo cerebral
pueden tener efectos a largo plazo de la función cognoscitiva:
“PROGRAMACION”
• Evitar la malnutrición del prematuro enfermo parece importante en

optimizar el desarrollo neurológico posterior
Y los Prebióticos
• La leche humana contiene más de 130 oligosacáridos diferentes que son
fermentados parcialmente en el colon del niño.
• Los cambios de concentración con la duración de la lactancia.
• calostro de 20 a 23 g / L
• alrededor de 20 g / L en el día 4 de lactancia
• 9 g / L en el día 120 de la lactancia.
• RNPT muestran alguna absorción intacta de oligosacáridos de leche

humana, pero la mayoría resisten la digestión en el intestino delgado y
se someten a fermentación en el colon
Probióticos?
• Reciente revisión sistemática mostró una disminución significativa en la
enterocolitis necrotizante después de la introducción de diferentes cepas
y las dosis de los probióticos.
• Además, el tiempo para la alimentación total fue significativamente
menor en el grupo probiótico.
• El probiótico más eficaz o combinación de probióticos, la dosis, y el
momento son desconocidos.
• Aunque los estudios disponibles no han reportado ningún efecto adverso,
el consejo de precaución en la introducción de cualquier agente
potencialmente infeccioso para MBPN inmunológicamente immaduros.
• Datos actualmente disponibles no permiten
recomendar el uso rutinario de prebióticos o
probióticos como suplementos alimenticios
en los recién nacidos prematuros.
Problemas a futuro..........
• “Programación” de enfermedades como

consecuencia de alteraciones nutricionales y
metabólicas en etapa perinatal.
• Etapas “vulnerables” : fetal, neonatal… infancia
• PEG . Mayor predisposición a diabetes,

hipertensión, hiperlipidemia, enfermedad
isquémica.
GRACIAS

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• Hospital Nacional Sergio E.

• 900000 de los que

• RNPT que no recibe • déficit de 3.0 – 3.5

• Déficit de selenio • DBP y ROP

• Fallo del crecimiento, alteraciones de la inmunidad

• Déficit de calcio y fósforo • Osteopenia

• Déficit de los ácidos grasos • pobre crecimiento, sepsis, trombocitopenia, problemas

Es el procedimiento mediante el cual se entrega al

Conseguir un correcto estado nutricional en aquellos

Conocer los requerimientos de energía, proteínas

CCIU: 10º y 50º Percentiles

• Retardo del vaciamiento gástrico

La atrofia GI y la disfunción son revertidos con

✓ Ausencia de nutrientes en el lumen.

• Disminuye los días de

✓ Preocupación por el aumento del riesgo de NEC

• RNPT con LM tienen menor velocidad de crecimiento y

No hay evidencia que apoye el uso de fórmula diluida o

• Fórmulas líquidas o estériles. Las

✓ Patologías con alto gasto

Nutrición nutritiva: Volúmenes de leche > 24 ml/kg/día:

• Lograr la nutrición enteral completa lo más pronto posible.

La nutrición de RNpT de MBPN

PROTEÍNAS ENERGÍA MINERALES VITAMINAS

• Disminuir el volumen de alimentación

• Laboratorio: cada 7-15 dias

• Evitar la malnutrición del prematuro enfermo parece importante en

• RNPT muestran alguna absorción intacta de oligosacáridos de leche

• “Programación” de enfermedades como

• Etapas “vulnerables” : fetal, neonatal… infancia

• PEG . Mayor predisposición a diabetes,

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