Veamos ……

Métodos de prevención
clínica u hospitalaria
CRIBAJE (screening)

JCMB
 Cribaje
El Cribaje consiste en la aplicación de
pruebas sencillas para detectar de forma
precoz enfermedades o alteraciones en
personas asintomáticas o
aparentemente sanas.
 Pruebas de Cribaje
No son pruebas diagnósticas. Permiten hacer una
selección, o separar los individuos en dos grupos:

Personas sanas o con muy baja probabilidad de

desarrollar la enfermedad.
Personas enfermas o con alta probabilidad de llegar
a desarrollar la enfermedad.

Al segundo grupo se debe practicar las pruebas que consideremos

necesarias para llegar a un diagnóstico definido.
 Objetivos del Cribaje
 Disminuir la morbilidad,
 Disminuir la mortalidad y
 Mejorar la calidad de vida de la
población sometida a examen.
 Cribaje para cáncer de mama

 Examina personas que no tienen síntomas de una

enfermedad particular;
 Identifica a las personas que quizá tengan esa enfermedad
y para permitir ser tratada en un estadio inicial, cuando hay
más probabilidades de curación.

Intenta descubrir el cáncer de mama tempranamente, antes de

percibir un nódulo. 
 Cribaje para cáncer de próstata

 El cáncer de próstata es uno de los más

prevalentes en hombres a nivel mundial.
 El cribaje requiere de pruebas de diagnóstico en
ausencia de síntomas: tacto rectal, antígeno
prostático específico (PSA) y biopsia transrectal
guiada por ecografía (TRUS).
 Cribaje de Enfermedad
Fibroquística en el recién nacido

El cribaje en RN mejora el estado nutricional, previene

la desnutrición, brinda oportunidades de realizar
intervenciones precoces para reducir el daño pulmonar
irreversible y es menos costoso que un diagnóstico
tradicional

En las personas con FQ las enfermedades pulmonares y la desnutrición aparecen

en los primeros años de vida y son sensibles al tratamiento precoz.

Por lo tanto el cribaje en RN puede mejorar el pronóstico de las personas con FQ

 Cribaje de deficiencia visual
en ancianos de la comunidad
La deficiencia visual es frecuente entre ancianos y está
asociada a caídas y a una calidad de vida reducida. Los
problemas visuales en ancianos con frecuencia no se
informan a los servicios médicos.

Se ha recomendado el cribaje (screening) debido a que la visión se

puede mejorar mediante la promoción del tratamiento en la mayoría
de los ancianos con visión deficiente. 
 Cribado nutricional.

La identificación presuntiva, en grupos poblacionales,

mediante pruebas de actuación rápida, de sujetos en
situación o riesgo de alteración del estado nutricional,
con el objeto de actuar precozmente sobre ellas.
OMS
 VALORACIÓN NUTRICIONAL

Valoración exhaustiva del estado nutricional

que incluye los siguientes métodos:

Historial médico,
Historial dietético,
Exploración física,
Mediciones antropométricas y
Datos analíticos.
 ELECCIÓN DEL MÉTODO DE CRIBADO.

Debe ser evaluado a nivel de validez predictiva, validez

de contenido y variación interobservador y destacar en:
 Facilidad de aplicación
 Facilidad de comprensión
 Aceptabilidad por paciente y profesionales sanitarios
 Relación con el plan de tratamiento
 Aplicable a todos los pacientes

Debe incluir parámetros clínicos y analíticos:

 Dentro de los parámetros clínicos
– Edad, IMC, Pérdida de peso, Ingesta

 Dentro de los parámetros analíticos:

– Albúmina, Linfocitos, Colesterol total
 DESNUTRICIÓN CLÍNICA

Comprende toda situación de carencia

nutricional, sea causa o consecuencia de la
enfermedad, de los procedimientos
terapéuticos, de la hospitalización o de las
complicaciones, tanto si se presenta en
ámbito hospitalario como en atención primaria.
 RIESGO NUTRICIONAL

Riesgo de padecer complicaciones en la

enfermedad o en el tratamiento,
relacionadas con la nutrición.
 Riesgo nutricional
Resultados adversos de la desnutrición

Morbilidad Estancia hospitalaria

Complicaciones Encarecimiento
Dehiscencias, Reingresos
infecciones, Prolongación convalecencias y bajas
laborales
úlceras por presión
Mortalidad
Menor efecto terapéutico
 El sistema de valoración del riesgo nutricional,
según el Council of Europe Publising, Strasbourg, November 2002.

• Debe tener en cuenta el estado nutricional y la severidad de la enfermedad.

• Basado en la evidencia, en orden a identificar los pacientes que pueden beneficiarse
del soporte nutricional.
• Fácil de usar y sencillo de entender
• Considerar la influencia de la edad, crecimiento y sexo para la determinación del
riesgo nutricional.
• Obligatorio para todos los pacientes, con independencia de su riesgo nutricional
inicial.
• Desarrollar y validar procedimientos de filtro sencillos, para utilizar en hospitales y
Atención Primaria.
• La identificación de un paciente en riesgo nutricional debe ir seguida de una
verdadera evaluación del estado nutricional, un plan de tratamiento, pautas
dietéticas, monitorización de ingesta alimenticia y peso corporal y ajuste del plan de
tratamiento.
• Deben desarrollarse protocolos estándar para la valoración y monitorización del
riesgo y estado nutricional, con objeto de desarrollarlos a nivel nacional y europeo.

Recomendaciones tomadas del informe “Food and nutricional care in

Hospitals: How to prevent undernutrition”, Council of Europe Publising,
Strasbourg, November 2002.
 SISTEMAS VALIDADOS de cribado nutricional

• Índice de Riesgo nutricional (NRI) Buzby 1980.

• Valoración global subjetiva (SGA) Detsky A.S. 1987; Vol 11:8-13, JPEN (ASPEN)
• Mini nutritional assessment (MNA) Guigoz Y et al Res. In Gerontology. 1994;2:15-59
• Nutrition Screening Tool (NST) Weekes CE,Ela M, Clin Nutr. 2004 Oct;23(5):1104-12.
• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) Grupo de trabajo de BAPEN 2003
• Nutritional risk screening (NRS 2002) Kondrup J. et al Clinical Nutrition. 2003
Jun;22(3):321-36
• Control nutricional (CONUT) Ulibarri JI, et al. CONUT: Nutr. Hosp. (2005) XX (I) 38-45.
• Filtro Nutricional (FILNUT) Villalobos et al (2006) Nutr Hosp. 2006; 21(4):477-90.
• Screening for malnutrition-related complications (MRCs) Linda Brugler et al
(2005), USA
 MÉTODOS DE CRIBADO MANUALES .
PARÁMETROS

Pérdida* Baja* Gravedad Tiempo

Nombre autor, año, origen IMC
de peso ingesta enferm requerido
Otros

Prognostic Nutritional Index (NRI)

Buzby GP (1980) Si     4-6 Alb

Malnutrition Screening Tool (MST)

Ferguson et al. (1999) Australia Si Si   5  

Mini Nutritional Assessment – Short

Form (MNA-SF) Si SI Si Si +-  5  
Rubenstein et al. (2001) USA
Malnutrition Universal Screening Tool
(MUST) Si Si Si Si 5,5-8,5  
BAPEN (2003) United Kingdom
Nutrition Risk Screening (NRS) 2002
Kondrup et al. (2003) Denmark Si Si Si Si 10,8  

Short Nutritional Assesment

Questionarie (SNAQ) +- Si Si   5  
Kruizenga et al (2005) Amsterdam

* En distintos periodos de tiempo

 ALERTA de desnutrición
y evaluación del RIESGO NUTRICIONAL
(CONUT- Adultos)

Parámetro Normal Leve Moderada Grave

Albúmina  3,50 3,00 –3.49 2.50-2.99 < 2.50

g/dl (0) (2) (4) (6)

 180 140-179 100-139 < 100

Colesterol mg/dl
(0) (1) (2) (3)

Linfocitos  1600 1200-1599 800-1199 < 800

mm3 (0) (1) (2) (3)

Rango total 0-1 2-4 5-8 9 - 12

ALERTA
BAJA Moderada ALTA
desnutrición
RIESGO NUTRIC.
BAJO Medio Alto riesgo
FASE 2

RIESGO: edad, gravedad / duración del proceso

repercusión de la terapia (cirugía, radio,quimioterapia)
 Métodos de cribado de la
desnutrición hospitalaria
Es necesario realizar un cribaje nutricional de
todos los pacientes a su ingreso hospitalario y
ocasionalmente en el pre ingreso, para
determinar su situación de riesgo nutricional.
Entre sus características, deben destacar: 

Facilidad de aplicación
Facilidad de comprensión
Aceptabilidad por paciente y profesionales
sanitarios
Relación con el plan de tratamiento
Aplicable a todos los pacientes
 Parámetros clínicos:
Edad
IMC
Pérdida de peso en los últimos meses
Ingesta alimentaria 

Parámetros analíticos:
Albúmina
Linfocitos totales
Colesterol total 

También debe contemplar las demandas nutricionales asociadas a:

La patología del paciente que motiva el ingreso
 Su estado nutricional anterior y en el momento del ingreso
 Su capacidad para tomar alimentos