UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
MEDICINA HUMANA

INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO
Semiología y Fisiopatología
DOCENTE: Renal
Dra. Marianela Valencia Sierra rú
Pe
PRESENTADO POR: –
o 3
sc
• Katherine Loaiza Dueñas
Cu 201
• Yelixa Regalado Guerra
• Rocío Villegas Nina
INFECCIONES DEL
TRACTO
URINARIO
Definición
Es la condición en la cual las bacterias se
establecen y multiplican en cualquier sector
del tracto urinario, y puede asentar desde la
fascia perirrenal hasta el meato uretral.

Se expresa por bacteriuria más leucocituria

y/o piuria.

Kass demostró que una bacteriuria

significativa es la presencia de igual o mayor
10⁵de germen o unidades formadoras de
colonia(UFC)por mililitro de orina.
 Según su agente etiológico

Según su localización
Clasificación Según su complejidad

Según su ocurrencia

SEGÚN SU AGENTE ETIOLÓGICO

Bacterianas Micóticas

Microbacterianas
Clasificación SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

ITU BAJA ITU ALTA

Sus síntomas y signos

característicos incluyen:

 Disuria.  Fiebre.
 Polaquiuria.  Escalofríos.
 Tenesmo vesical.  Dolor en el flanco y región lumbar.
 Molestia o dolor suprapúbico.  Nauseas (ancianos).
 Urgencia miccional.  Vómitos (ancianos).
 Hematuria.  Alteraciones mentales (ancianos).

 CISTITIS
 PIELONEFRITIS AGUDA.
 PROSTATITIS
 PIELONEFRITIS CRÓNICA
 EPIDIDIMITIS
 URETRITIS
Clasificación SEGÚN SU COMPLEJIDAD

Bacteriuria ITU no ITU

Asintomát complicad Complicad
ica o o
Presencia de > 100  Es una infección ALTA o
000 UFC/ml de orina BAJA que ocurre en una
Para su
en ausencia de mujer adulta no diagnóstico es
embarazada. necesario > 1 000
síntomas.
 Sin alteración
anatómica ni funcional del
UFC/ml en la
Es una condición aparato urinario. orina.
relativamente
COMÚN y BENIGNA,
sin expresión clínica. Cistitis – pielonefritis
Este responde con
– debilidad –
rapidez a un
irritabilidad –
Aparece tratamiento
nauseas – cefalea -
acompañada por adecuado con
dolor lumbar y
LEUCOCITURIA ANTIBIÓTICOS.
abdominal.
 Bacteriana ITU no ITU
Asintomática complicado Complicado
• Embarazadas. • Mujer adulta no • Sexo masculino.
• Pacientes embarazada. • Pacientes > 65
neutrópenicos. VARIEDADES años.
• Pacientes post • Presencia de
CLÍNICAS
operación catéter urinario.
urológica. • Trasplante renal.
 Cistitis aguda no
complicada en mujeres • Alteraciones
jóvenes. anatómicas del
 Cistitis aguda tracto urinario.
recurrente no complicado • Alteraciones
en mujeres. funcionales del
 Pielonefritis aguda no tracto urinario.
complicada en mujeres • Embarazo y
diabétes.
Patogénesis
 Factores de virulencia Mecanismos defensivos del
bacteriana individuo

Capacidad de adherencia

Antígenos O y K facilitan la llegada de

bacterias al riñón
Resistencia la actividad bactericida del
plasma sanguíneo

Resistencia microbiana

Vagina Orina Vejiga

 Vías de
Infección Parénquima de los riñones

PIELONEFRITIS
Vía Ascendente
Pelvis renal

Uréter

Vejiga CISTITIS

Uretra proximal

Uretra distal o vagina

Es rara y suele observarse en la bacteriemia por:

Vía Hematógena  Staphyloccocus aureus .
 Fungemia por : Candida

Vía Linfática Es especulativa , se puede originar por abscesos

retroperitoneales
ITU Recurrente
RECAÍDA
Infección que recurre
dentro de los 14 días de
finalizado el tratamiento.
Es la BACTERIURIA RECURRENTE
con el mismo microorganismo.
Indicado investigar
el tracto urinario en
busca de anomalías
Factores de Riesgo
• Uso de diafragma o espermicida
• Nueva pareja sexual
• Historia de ITUs antes de los 15 años
• Historia materna de ITUs
• Antibiótico inadecuado
• Prostatitis crónica
REINFECCIÓN
Nueva ITU pasado los 14
días del tratamiento
Caracterizado por la aparición de una
nueva infección por OTRO GÉRMEN.
Se asume que se
curó y se volvió a
infectar
• DBT, inmunodepresión
• Alteraciones anatómicas o funcionales
del tracto urinario
• Higiene no correcta
• Estreñimiento
• Desarrollo de resistencia
intratratamiento (raro)
Factor del Huésped
La acidificación de la orina aumenta las defensas urinarias pero
Orina
puede disminuir las defesas renales

o Propiedades antibacterianas de la mucosa vesical

Vejiga
o La musina de la superficie juega un rol en prevenir el ataque
bacteriano

o Algunos uropatógenos produce ionofero cálcico que inhibe

Uréter el peristaltismo
o El peristaltismo facilita el flujo de la orina del riñón a la
vejiga

o La corteza real es as resistente que la medula

Riñón o 10,000 veces mas bacterias se necesita para infectar la
corteza de la medula
o La alta concentración de amonio y la osmolalidad alta
disminuye las defensas dentro de la medula .
A infección el tracto urinario se puede facilitar si existen 2 situaciones especiales :
1) Reflujo vesicoureteral
2) Obstrucción urinaria

 Susceptibilidad anatómica(uretra corta)

 Susceptibilidad por las relaciones sexuales

 Uso de espermicidas

 Deficiencia de estrógenos

 Vaciado incompleto de la vejiga

 Factores
Bacterianos
• ECHERICHIA COLI Causa el 70-95% de
las infecciones

PRODUCTOR
• KLEBSIELLA LITIASIS
DE UREASA

• GADNERELLA EMBARAZO

• STAFILOCOCOS AUREUS VÍA HEMATÓGENA

• CANDIDA TRASPLANTE RENAL

SONDAJE

INSTRUMENTACIONES

• PSEUDOMONA

• STAFILOCOCOS EPIDERMIDIS

• CORINEBACTERIUM UREALÍTICUM
 Manifestaciones
Clínicas
Cistitis Aguda

- Disuria
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
- Dolor suprapúbico
- No fiebre (en general)
- Sin compromiso sistémico

Pielonefritis Aguda

- Disuria
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
- Fiebre
- Dolor lumbar
- Náuseas y vómitos
- Compromiso sistémico (bacteriemia:
10% - 20% )
 Estudios  Disuria.
sobre signos  Dolor lumbar.
y síntomas de  Hematuria.
ITU :

Demostraron que su presencia

tienen un alto valor predictivo para
una ITU en un 50%.

 Flujo vaginal.
 Irritación vaginal Síntomas Negativos a una ITU:
ITU EN GESTANTES
 DEFINICION
La infección
urinaria es una
entidad clínica
que se asocia
frecuentemente al
embarazo .

Las variantes clínicas son

La
La La
bacteriuria
cistouretrit
pielonefriti
asintomáti
is s
ca
 ¿ Por qué aparecen las infecciones
urinarias en el embarazo?

Riñones Aumento de la longitud renal

Aumento de la filtración glomerular
Sistema Colector Disminución del peristaltismo
Uréteres Disminución del peristaltismo
Obstrucción mecánica
Vejiga Desplazamiento hacia arriba y hacia adelante
Relajación del musculo liso
Ph Cambia y se hace mas alcalina
Otros factores Mayor eliminación de proteínas

“ESTASIS URINARIA”
ETIOLOGI
A
Echerichia coli (80%)

Kleibsiella spp.

Proteus mirabilis

Entorobacter spp.

Serratia spp.

Pseudomonas spp.

Staphylococus saprophyticus
 CLASIFICACIO
N

ITU

BAJAS ALTAS
BAJAS ALTAS

Bacteriuria asintomática Cistitis

Pielonefritis
Pielonefritis
 BACTERIURIA
ASINTOMATICA

presenta en multíparas de raza

negra y la mas baja en mujeres
de raza blanca con pocos
La incid encia mas alta se

partos previos
A menudo se
descubre durante los
cuidados prenatales

20 -40% BA no tratadas evolucionan a

pielonefritis aguda

60-70% de los casos de pielonefritis

Se refiere a la aguda
son precedidos de BAmultiplicación activa
persistente de bacterias
en las vías urinarias de
mujeres sin síntomas

Tratamiento correcto de BA disminuye

80% evolución a pielonefritis

embarazo 5-6%

Prevalencia en
mujeres sin
de 2-7%
embarazo es variable
La incidencia en el
 BACTERIURIA
ASINTOMATICA
CLINICA
Infección
No se
ITU ha que
primaria ya que
Incidencia:
Infección
ITUse
No se
primaria
ha
1-2%
que
ya
afecta
no pared
comprobado yque
desarrolla
Incidencia:
relación
1-2%
a
de los
afecta
no se
partir
con embarazos
pared
comprobado ya
desarrolla
parto
de BA relación
pretérmino
mucosa
de los vesical
embarazos
partir
con parto
mucosa de BA
pretérmino
vesical

1/
3
tie
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Urgenci Febrícul
ul Disuria
tiv a a
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al
Sensibilida
tiv Dolor d a la
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95
úbico tacto
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%
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uria Orina
mi ria
ta
turbia o
ocasion
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al
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jig
a
PIELONEFRITIS
Infección de la vía excretora alta y del CLINICA
parénquima renal de uno o ambos  Síntomas de Cistitis.
riñones
 Fiebre de alta aparición
brusca.
Incidencia 1-2% - Recurrencia: 18%  Dolor lumbar uni o
bilateral irradiado a
trayecto ureteral.
Factores predisponentes: BA, procesos  Anorexia, nauseas,
obstructivos vómitos.
 Signos de mal
pronostico: hipotensión
Mas frecuente en el 3er trimestre del
embarazo
arterial, taquipnea,
taquicardia, fiebre
elevada persistente.
Detección y tratamiento adecuado de BA
disminuye tasa de incidencia
PATOGENOS
URINARIOS
 DIAGNOSTIC
O
El aparato urinario está libre de microorganismos, por
lo tanto, su presencia en la orina probablemente será
indicativo de infección.
Ante este hecho, el diagnóstico microbiológico de
infección urinaria es útil para demostrar la presencia
de microorganismos en la orina

El diagnóstico microbiológico de una infección urinaria se

compone secuencialmente de una serie de fases bien
diferenciadas cuyo informe puede detenerse en alguna de
ellas.

Estudio Identi Prueb

del
sedime ficaci a de
Toma
Su nto de Cultiv ón del sensib
de
trans la orina o de agent ilidad
muest en
porte orina e a los
ra fresco
aislad antibi
y
tinción o óticos
 ANALISIS DE
ORINA
NORMAL EN ITU

Examen de  Leucocitos ( 0-5  Leucocituria ( >5

Orina: por campo). por campo).

 Si se encuentra
 Piocitos (No hay).
Piocitos.

 Bacterias (No  Bacteriuria (1-10

hay). por campo).

 Cilindros leucocitarios  Cilindros leucocitarios

(pocos). aumentados.

 Presencia de
 Nitritos (no hay).
nitritos.

 Proteinas  Proteinuria
(200mg/24hrs). (>200mg/24hrs)..
 UROCULTIVO

Infección sintomática del

Es el cultivo de tracto urinario
orina para  CONFIRMA EL
diagnosticar
Infección asintomática (BA) DIAGNÓSTICO.
en pacientes con riesgo de
infección

Según los Criterios de KASS:

Define bacteriuria significativa

(> 100 000UFC/mL orina, 95% pacientes con ITU
mayoría ITU) y presentaban
NO significativa (< 1000 > 100 000 UFC/mL orina
UFC/mL, mayoría NO existe ITU)
Prueba de Imágenes
 ECOGRAFÍA RENAL

RECOMENDADA COMO ESTUDIO

INICIAL EN EL NIÑO CON ITU

DEFINE CON PRECISIÓN EL TAMAÑO, LA

FORMA Y LA LOCALIZACIÓN TANTO DEL
RIÑÓN COMO DE LA VEJIGA,
DETECTANDO CON FACILIDAD LA
PRESENCIA DE MALFORMACIONES Y
DILATACIONES PIELO-URÉTERO-
VESICALES, AUNQUE NO PUEDE
DIFERENCIAR ADECUADAMENTE ENTRE
LAS DILATACIONES OBSTRUCTIVAS Y NO
OBSTRUCTIVAS .
 CISTOGRAFÍA MICCIONAL SERIADA
(CUMS)
Establece el diagnóstico del RVU en el niño ,
detecta su existencia y permite establecer
también el grado de reflujo, la presencia de
reflujo intrarrenal y las anomalías a nivel
vésico-uretral, especialmente las válvulas de
uretra posterior, los ureteroceles y los
divertículos.

Esta técnica requiere una cateterización

uretral y el llenado de la vejiga de forma
retrógrada con un contraste radiográfi co y
por acción de la gravedad.

Cuando al realizar el estudio se observan varios

ciclos de llenado y micción (cistografía cíclica),
aumenta la seguridad de los resultados,
especialmente en lo que respecta al diagnóstico del
reflujo en recién nacidos y lactantes. 
 CISTOGRAFÍA ISOTÓPICA DIRECTA

• Parecida a la CUMS.
• Su principal diferencia se
encuentra en que para
llenar la vejiga utiliza un
contraste isotópico en vez
de un contraste iodado.
• Ello conlleva la ventaja de
que la dosis de radiación
es hasta 50-200 veces
menor.
 GAMMAGRAFÍA RENAL CON TC99M-
DMSA
• Técnica isotópica , gammagrafía renal
• Se utiliza el ácido dimercaptosuccínico o
DMSA marcado con tecnecio99m.
• El DMSA es extraído lentamente de la
sangre, entrando en las células tubulares
proximales probablemente a través de
las arteriolas eferentes y  su
captación  por dichas células  depende
del flujo sanguíneo intrarrenal y de un
sistema enzimático  de transporte
membranoso y estos factores, como
luego veremos, pueden ser alterados en
algunas situaciones patológicas como
por ejemplo en la infección. funcionante.
 UROGRAFÍA INTRAVENOSA (UIV)

• Define de forma
excelente la
morfología del
riñón, del sistema
pielocalicial y del
uréter,
proporcionando
además datos sobre
la función renal.
CISTITIS
CONCEPTO
• La cistitis bacteriana aguda es una infección
de la vejiga causada principalmente por
gérmenes

• más frecuente en mujeres (20:1)que en

varones
Gram negativos
• E. coli
ETIOLOGIA Gram positivos
• Staphylococcus.
FISIOPATOLOGIA
 INFECCION DEL TRACTO URINARIO
Factores del Factores del Virulencia del
huésped ambiente microorganismo

Flora fecal y los

reservorios vaginales Ingreso de
microorganismos

Uretra

Ascienden a la vejiga
MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Dolor
lumbar
Hematuri
bajo y
supra a
púbico

Disuria

Poliquiuri
a
CLASIFICACION
CISTITIS AGUDA Mujeres jovenes
NO COMPLICADA
• Disuria
• Polaquiuria
• Dolor suprapubico

• Chlamydia trachomantis
• Neisseria gonorrhoeae
CISTITIS AGUDA • Virus de herpes simple
• Vaginitis
RECURRENTE NO
COMPLICADA
Reinfecciones

CISTITIS EN EL En general asociada a

VARON infección prostática
PROFILAXIS
 PROFILAXIS DE LA CISTITIS RECURRENTE

indicada si las más de tres al

infecciones urinarias año
son frecuentes

El antibiótico se administra en dosis

única diaria por la noche durante un
mínimo de 6 meses.

6 meses persisten las

recurrencias

terapia prolongada 50% de los casos

durante 1-2 años.

• En pacientes con infecciones urinarias recurrentes relacionadas con el coito puede

estar indicada una profilaxis postcoital con Cotrimoxazol.
• En la embarazada, si después de tratar una bacteriuria asintomática o una
infección urinaria ésta recidiva se aconseja un tratamiento de 14-21 días,(fosfomicina).
TRATAMIENTO
 • La ingesta de abundante cantidad de líquido y los antibióticos
• Higiene perineal

CISTITIS NO
Embarazadas •Diabetes mellitus de la Escherichia coli
Sensibilidades
• Nitrofurantoina 7 dias
COMPLICADA • Fosfomicina 1 dosis 3 g.

CASOS ESPECIALES Prolongar tratamiento mas de 7 días

Mayores de 65 años Hombres

Falla del tratamiento, recurrente y

cistitis complicada
 ANTIBIÓTICOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA Y LA CISTITIS NO COMPLICADA

ANTIBIÓTICO DOSIS

Fosfomicina-trometanol 3g/día/vo durante 1 día

Norfloxacino 400mg/12h/vo durante 3 días

Ciprofloxacino 250mg/12h/vo durante 3 días

Cotrimoxazol 160/800mg/12h/vo durante 3 días

Amoxicilina 250mg/8h/vo durante 5 días

Amoxicilina/clavulánico 250mg/8h/vo durante 5 días

Cefuroxima 250mg/12h/vo durante 5 días

 Cistitis en el Cistitis por Cistitis
varón Cándida spp nosocomial

• Es obligada la
descartar uretritis o Se aconseja retirar, si
obtención de un
prostatitis y siempre es posible, la sonda
uro cultivo pre y
hay que hacer un Urinaria y los
pos tratamiento.
uro cultivo pre y pos antibióticos de amplio
• resistencia de E.
tratamiento espectro
coli a quinolonas.

FLUOROQUINOLONAS FLUCONAZOL FOSFOMICINA