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AIGUES
Sémiologie
Chirurgicale
Définition : inflammation aigue de la totalité ou d’une partie de
la séreuse péritonéale. Infection non obligatoire. Maj : secondaire à
une infection (appendicite) ou agression chimique (perforation d’ulcère).
INTRODUCTION
péritonite aigue :
• inflammation aiguë du péritoine.
• langage médical courant : épanchement
péritonéal plus ou moins septique
suivant l’étiologie.
urgence diagnostique et
thérapeutique.
pronostic vital en jeu.
ANATOMIE PHYSIOLOGIQUE :
Le péritoine : membrane séreuse vascularisée et innervée
comportant deux feuillets :
- Feuillet viscéral enveloppant entièrement ou partilement
tous les organes digestifs
- Feuillet pariétal tapissant les parois de la cavité abdominale
Cavité virtuelle et des replis péritonéaux (méso, ligament,
épiploon et loge)
· Sécrète un liquide visqueux riches en protéines et en
leucocytes :
- Glissement des organes
- Péristaltisme intestinal
-Fonction anti-infectieuse
la douleur
• brutale
• très intense ; d’emblée maximale
• rapidement généralisée
• l’irradiation la plus fréquente est
scapulaire elle témoigne de l’irritation
phrénique et s’accompagne parfois de
hoquet
SIGNES CLINIQUES
les vomissements:
• Précoces
• Répétés
• parfois nausées
SIGNES CLINIQUES
troubles du transit:
· INSPECTION :
- Ø respiration abdominale (tousse mal, ça lui fera mal)
- Abdomen météorisé : péritonite évoluée .
- Contracture abdominale (patient maigre +++)
· PALPATION
- Contraction rigide, musculaire permanente invisible et
douloureuse
- Défense localisée/généralisée (contraction involontaire à la
palpation).
Défense et la contracture : atténué cas de maladie sous jacente (diabète)
·
TOUCHER RECTAL :
- Contracture de Douglas : douleur contre la paroi antérieure du
rectumè péritoine enflammé.
Signes d’examen physique
maître symptôme: CONTRACTURE
ABDOMINALE.
A L’INSPECTION
• L’abdomen ne respire pas
• Chez un sujet maigre les muscles droits
sont visibles sous la peau
Signes d’examen physique
LA PALPATION
• contracture
abdominale :
rigidité pariétale.
• permanente,
invincible et
douloureuse.
• Tonique.
• généralisée,
prédominant à
l’endroit de la
douleur initiale.
Signes d’examen physique
AU TOUCHER
RECTAL
• Douleur vive au
douglas de même
valeur sémiologique
que les signes
pariétaux
. SIGNES D ’IRRITATION PÉRITONÉALE
-défense localisée/généralisée
- douleur au TR
les examens complémentaires
-Pas de signes chirurgicaux chez les patients avec peu ou pas de paroi
musculaire
• appendicite aigue
• ulcère pérforé,
• cholécystite aigue
évoqué par la clinique le diagnostic est confirmé par
l’échographie et le scanner.
1. L’appendicite aigue:
2. L’ulcère perforé
3. La lithiase biliaire
(cholécystite aigue)
4. La sigmoïdite diverticulaire:
Ap. catarală, edematoasă,
congestivă
Ap. Ac. flegmonoasă
Ap.ac. gangrenoasă
TTriada
riada Dieulafoy
Dieulafoy
Durere
Durere FID
FID
Apărare
Apărare musculară
musculară
Hiperestezie
Hiperestezie cutanată
cutanată
Semne
Semne de
de provocare
provocare aa durerii
durerii ..
Bloomberg,
Bloomberg, Rowsi
Rowsinng,
g,
Abces piogen hepatic şi peritonită apendiculară
complicaţiile diverticulului Meckel
Colecistita acută
• complicaţie severă;
• dureri HD, subintrante;
• rezistentă la antalgice;
• însoţită de frisoane, febră;
• palparea - apărare ;
08.08.20 39
UP
MONDOR
D
C
AP ulcer
Pneumo
. PÉRITONITES LOCALISÉES
-rares et graves
drainage.