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Dr.Boudahdir. A
Maitre assistant en Anesthésie Réanimation
Unité de réanimation polyvalente
Service des UMC, CHU de Blida
adelboudahdir@gmail.com
Poussée hypertensive
Accès hypertensif
Poussée tensionnelle aiguë,
Crise aiguë hypertensive
Elévation tensionnelle aiguë
Crise hypertensive
Poussée tensionnelle
Hypertension artérielle maligne
Coup hypertensif
Hypertension artérielle de très haut niveau manométrique.
Urgence hypertensive
Nomination
• AFSSAPS 2002
Elévation tensionnelle avec souffrance viscérale immédiate
mettant en jeu le pronostic vital
• JNC7 2003
Elévation sévère de la PA (>180/120 mmHg) avec dysfonction
viscérale, qui requiert une réduction immédiate de PA, pas
nécessairement à la normale.
Poussée hypertensive
• Soit asymptomatique soit présence de signes non
spécifiques : épistaxis, céphalées, phosphènes,
acouphènes et nycturie.
• Il n’existe aucun signe de mauvaise tolérance viscérale.
• Syndrome clinico-radiologique
• Décrit comme une leucoencéphalopathie postérieure réversible
• Anomalies touchent la substance blanche mais aussi la substance grise.
• Intérêt de l’IRM de diffusion
• Étiologies du PRES
Encéphalopathie hypertensive
D’origine rénale, endocrine, iatrogène ou toxique
Eclampsie
Purpura thrombotique thrombocytopénique
Syndrome hémolytique et urémique
Médicaments
Immunosuppresseurs (cyclosporine A, tacrolimus)
Chimiothérapies: vincristine, cisplatine, cytarabine
Divers: interféron a, interleukines, érythropoïétine etc
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Dissection aortique aiguë
• Clinique:
La douleur thoracique brutale, très intense, initialement médio-thoracique, puis migratrice:
dorsale, lombo-abdominale. La douleur peut débuter au niveau interscapulaire dans les
dissections de Type III. caractère migrateur de la douleur: +++.
• Signes associés : Syncope , AIT, Ischémie aiguë des membres inférieurs, Oligo-anurie.
• Examen clinique :
Asymétrie tensionnelle > 20 mmHg entre les 2 bras
Insuffisance aortique : l'apparition d'un souffle diastolique
Asymétrie des pouls.
Souffle artériel ou abolition d'un pouls
Parfois, tableau abdominal pseudo-chirurgical
• Etiologies:
HTA ancienne + tabac, Artérites ,cocaïne, maladie de Marfan.
• Mortalité
Type A: 1 à 2% par heure
Type B: 10% à 30 jours
• CAT: Le but du traitement médical est d’obtenir rapidement une PAS = 100-110 mmHg.
Chirurgie d’urgence dans le type A
MANIFESTATIONS CLINIQUES
Syndrome coronarien aigu
Objectifs tensionnels
Prise en charge
Prise en charge
Médicaments et posologie
Prise en charge
Femme enceinte
Examens complémentaires et Monitorage