UNIVERSIDAD NACIONAL

HERMILIO VALDIZAN
FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P. MEDICINA HUMANA

MEC BACTERIANO/MEC
VIRAL
MED. PAREDES ROJAS, JORGE LUIS.

TALANCHA ALVARADO YORYELI MORELI

TUCTO HERNANDEZ JHONYE
TUCTO VARA LUCERO
TUCTO LESLI
 MEC BACTERIANA
La meningitis bacteriana es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio
subaracnoideo. Se acompaña de una reacción inflamatoria del SNC que puede producir:

Disminución del nivel de Los patógenos que más a menudo causan

conciencia MEC bacteriana de origen comunitario son:
Convulsiones 1.Streptococcus pneumoniae (casi 50%)
Aumento de la presión intracraneal 2.N. meningitidis (casi 25%) epidemia
Apoplejías recurrente de meningitis c/8 a 12 años.
La reacción inflamatoria afecta: 3.Streptococos del grupo B (casi 15%)
Meninges, 4,Listeria monocytogenes (casi 10%).
Espacio subaracnoideo y 5.H. influenzae (menos de 10%)
Parénquima cerebral
(meningoencefalitis)
 ETIOLOGÍA
Las causas probables de meningitis bacteriana
dependen de:
•Edad del paciente
•Vía de entrada
•Estado inmunitario del paciente
 VÍA DE ENTRADA
•Por diseminación hematógena (la vía más frecuente)
•Desde estructuras infectadas en la cabeza o a su alrededor (p. ej., los senos paranasales, el oído medio, la
apófisis mastoides), a veces asociado a una pérdida de LCR
•A través de una herida penetrante
•Después de un procedimiento neuroquirúrgico
•A través de los defectos congénitos o adquiridos en el cráneo o la columna vertebral
 ESTADO INMUNOLÓGICO
Globalmente, las causas más frecuentes de la meningitis bacteriana en los pacientes
inmunodeprimidos son
•S. pneumoniae
•L. monocytogenes
•Pseudomonas aeruginosa
•Mycobacterium tuberculosis
•N. meningitidis
•Bacterias gramnegativas

bacterias más probables depende del tipo de deficiencia inmunitaria:

•Defectos en la inmunidad mediada por células (p. ej., en el sida, el linfoma de Hodgkin o

la inmunosupresión inducida por fármacos): L. monocytogenes o micobacterias

•Defectos en la inmunidad humoral o esplenectomía: S. pneumoniae o, con menos

frecuencia, N. meningitidis (ambos pueden causar meningitis fulminante)

•Neutropenia: P. aeruginosa o bacterias entéricas gramnegativas

 SIGNOS Y SÍNTOMAS
PRESENTACIONES ATÍPICAS
Los signos y los síntomas meníngeos típicos
incluyen
síntomas y signos son diferentes en los recién
•Fiebre
nacidos y los lactantes y pueden estar ausentes o
•Taquicardia
ser inicialmente leves en los ancianos, los
•Cefalea
alcohólicos y los pacientes inmunodeprimidos.
•Fotofobia
•Irritabilidad
•Nauseas y vomitos
•Cambios en el estado mental (p. ej.,
letargo, obnubilación)
DIAGNÓSTICO
•Rigidez de nuca (aunque no todos los
pacientes la informan). si los hallazgos clínicos sugieren la meningitis
•kernig + bacteriana aguda, las pruebas de rutina incluyen:
•Brudzinski •Análisis de LCR
•Convulsiones •hemograma completo y fórmula leucocitaria
•alteración de la conciencia •Panel metabólico
•coma •Hemocultivos más PCR (si está disponible)
•A veces, cuando Staphylococcus aureus es la
causa, el dolor de espalda.
 PUNCIÓN LUMBAR
A menos que esté contraindicada, la punción lumbar se
hace de inmediato para obtener LCR para el análisis,
que es el pilar del diagnóstico.
El LCR debe ser enviado para su análisis: recuento de
células, proteínas, glucosa, tinción de Gram, cultivo,
PCR (si está disponible)
Las contraindicaciones para la punción lumbar
inmediata son:
•Déficits neurológicos focales
•Edema de papila
•Deterioro de la consciencia
•Convulsiones (dentro de la primera semana de
presentación)
•Inmunodeficiencia
•Antecedentes de enfermedad del SNC (p. ej.,
lesión ocupante de espacio, accidente
cerebrovascular, infección focal)
Los hallazgos típicos en el LCR en la meningitis bacteriana incluyen los siguientes:
 Aumento de la presión Líquido que a menudo es turbio (El LCR normal es claro e incoloro; ≥ 300 células/μL
producen líquido turbio.
 Leucocitosis ((>100 células/μL en 90% de los casos);
 Nivel alto de proteína (>45 mg/100 mL
 Relación glucorraquia:glucemia baja (En condiciones normales, es de alrededor de 0,6 y, salvo en la
hipoglucemia grave). tasa de LCR/glucosa sérica <0.4, en casi 60% de los pacientes con MEC bacteriana.
 DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO
La observación de microorganismos en la tinción de Gram del LCR, aunque es la medida
más rápida y directa para orientar el diagnóstico no permite por sí sola confirmar
inequívocamente el diagnóstico etiológico.
La confirmación de un caso de meningitis bacteriana aguda se realiza mediante la
demostración de la presencia del microorganismo en el LCR, y suele realizarse mediante
cultivo o detección del ADN bacteriano. (PCR)

Debido al tipo de bacterias implicadas en la etiología de la meningitis, para el cultivo deben

emplearse medios enriquecidos, como el agar sangre y el agar chocolate.
 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
PROCALCITONINA (PCT):
Para diagnostico diferencial entre meningitis viral y
bacteriano
Concentración sérica >1ng/ml , tiene sensiblidad y
especificidad al 100% para el diagnóstico de meningitis
bacteriana.
LACTATO ):
Se eleva >35mg/dL (V.N.: 10-22mg/dL)
Resultado del metabolismo anaerobio al interior del
SNC.
Asociados con bajos niveles de glucosa puede ser un
mejor indicador dx de Mec bactetiana.
PROTEÍNA C REACTIVA (PCR):
Para diagnostico diferencial entre
meningitis viral y bacteriano
Concentración sérica >20mg/L.
ADA (ADENOSIN DESAMINASA):
Se eleva en meningitis tuberculosa
(M. tuberculosis), especialmente en el
adulto. S:50% E:100%
Valores : > 9 UI / L (VN : 0,4 +/- 0,6)
MEC VIRAL
MANIFESTACIONES

• Cefalea (frontal o retroorbitaria)

• Fotofobia
• Es poco común la presencia de alteraciones profundas de la conciencia como estupor, coma
o confusión notable.
• Rigidez de nuca (leve e incluso solo cerca al límite de anteflexión del cuello)

• Malestar
• mialgias
Manifestaciones • Anorexia
generales • Náusea
• Vómito
• dolor
abdominal
• diarrea
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

ESTUDIO DEL LCR

Virus de la coriomeningitis • RCT varios miles/ uL

linfocítica(LCMV) y Virus de predominio linfocitario.
la parotiditis • En 30% casos: glucosa
disminuida

Meningitis por virus ECHO, Disminución en las

otros enterovirus, HSV-2 y VZV concentraciones de glucosa
en LCR (en algunos casos)

• Meningitis micótica y
tuberculosa
• Pleocitocis con predominio
• MEC por Listeria
linfocitario.
• Trastornos no • Concentraciones de glucosa
infecciosos(sarcoidosis y disminuidas.
meningitis neoplasica)
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

PCR
método más importante para el diagnóstico de infecciones virales en el SNC

• Citomegalovirus (CMV)
PCR de LCR se emplea para • virus de Epstein-Barr
diagnóstico de: (EBV),
• Virus Varicela Zoster (VZV)
• virus herpes humano 6
(HHV-6).
Útil en diagnostico de infecciones del SNC
causadas por Mycoplasma Pneumoniae

PCR de lavados faríngeos : ayuda al diagnostico de

infecciones del SNC por Mycoplasma y Enterovirus.

PCR de Heces: Ayuda al diagnostico de

infecciones por ENTEROVIRUS
 Cultivo celular
La sensibilidad, por lo general es mala

Además del LCR, se puede aislar a partir de:

• Enterovirus
HECES: • Adenovirus

• LCMV
SANGRE: • Enterovirus(algunos)
• Arbovirus

• Virus de las paperas

ORINA: • CMV

• Enterovirus
LAVADO • Adenovirus
FARINGEO: • Virus de las paperas.
 serología
PARA VIRUS CON
ALTAS TASAS DE La medición de anticuerpos séricos es de menos utilidad en la
SEROPREVALENCIA población: HSV, VZV, CMV y EBV.

El diagnóstico de infección viral aguda puede establecerse al documentar la

Para virus con bajas tasas de seroconversión entre las fases aguda y de convalecencia o al demostrar la presencia
seroprevalencia de anticuerpos IgM específi cos contra el virus.

Para virus con Como VZV o HSV, la demostración de la síntesis de anticuerpos específicos contra el virus
elevada en el LCR, como se muestra por un incremento en el índice de IgG o la presencia de
seroprevalencia anticuerpos IgM en el LCR, puede ser de utilidad .

Los anticuerpos de tipo IgM en

suero y LCR por lo común persisten
sólo unos meses después de la
infección aguda
 Diagnóstico diferencial

MENINGITIS AGUDA BACTERIANA MENINGOENCEFALITIS VIRICA

Estudios de LCR: Estudios de LCR:

Turbio Claro
Predominio PMN Predominio linfocitario

No se aprecia en la RM otras anomalías Anomalías en la RM, con aumento en

que no sean el refuerzo meníngeo los lóbulos frontal y temporal.

No hay alteración en el Alteración en el EEG (aparición de

Electroencefalograma complejos punta-onda lenta)
 CASO CLÍNICO
Se trató de una paciente escolar de ocho años de edad con antecedente de traumatismo
craneoencefálico y fractura de órbita derecha a los siete años, aparentemente sin
complicaciones y con esquema de vacunación completo, sin otros antecedentes de
importancia para su padecimiento actual.
Inició su padecimiento con la presencia de cefalea generalizada, fiebre no cuantificada y
otalgia derecha, agregándose en las siguientes horas vómito de contenido gástrico-
alimenticio en cinco ocasiones. La paciente acudió al área de urgencias en las primeras 12
horas de haber iniciado el padecimiento. A su llegada, se le observa bien orientada, con
escala de Glasgow de 15, ligera palidez de tegumentos, mucosas secas, ojos hundidos,
pupilas isocóricas, normorefléxicas, faringe hiperémica, otoscopia bilateral normal. No
presentaba adenopatias, área cardiopulmonar sin compromiso, abdomen blando depresible
sin visceromegalias y peristalsis presente. Las extremidades mostraban buen llenado
capilar(2segundos). Sin alteraciones motoras, ni sensoriales. Temperatura de 39 o C.
Se realizó biometría hemática, la cual reportó:
Hemoglobina 12.5 g/dL,
hematocrito 37.9 %
leucocitos 28,000/mm3 con neutrófilos 90% y bandas 10%.
Plaquetas 350,000/mm3
El examen de orina no presentó alteraciones.
En las siguientes horas se agregó una afectación del estado neurológico, de
modo que mostró irritabilidad y desorientación, alternado con periodos de
somnolencia. La escala de Glasgow se calificó en 12, además de tener rigidez de
nuca, Kernig positivo, Brudzinski positivo e hiperreflexia patelar bilateral .

Se repitieron nuevamente los estudios encontrándose:

leucocitos 23,300/mm3,
neutrófilos 88%
Linfocitos 12%
bandas 29%,
plaquetas 242,000/mm3
VSG 35 mm/hora
procalcitonina 18.84 ng/mL
LDH 11,05 U/L
 ¿CON LOS DATOS PRESENTADOS QUE
PATOLOGÍA PODRIA USTED PRESUMIR?

se presume una PROVABLE meningitis

bacteriana
¿QUÉ EXAMEN DE ELECCIÓN REALIZARÍA PARA EL
DIAGNOSTICO?

Una punción lumbar para hacer un

estudio de líquido cefalorraquídeo
Tinción de Gram, citoquímico y cultivo.
 ¿QUÉ SE ESPERA VER EN EL LÍQUIDO
CEFALORRAQUÍDEO?

Se reportó:
1. LCR de aspecto turbio, con proteínas (no cuantificadas)
2. Glucosa 65 mg% (con glicemia de 124 mg%)
3. células 3,110 con franco predominio de neutrófilos 100%.
4. La tinción Gram reporta cocos positivos.
¿QUÉ ALTERACIONES VE EN LA BIOMETRIA HEMÁTICA?

leucocitosis 23,300/mm3
neutrófilos 88%
Linfocitos 12%
bandas 29%,
VSG 35mm/hora
LDH 11,05 U/L.
procalcitonina 18.84 ng/mL
POR SU GRUPO DE EDAD ¿QUÉ ETIOLOGIA BACTERIANA
SE PRESUME ES LA CAUSANTE DE MENINGITIS
BACTERIANA EN LA PACIENTE?

Se presume de una meningitis bacteriana de

etiología S. Pneumoniae