APENDICITIS

AGUDA
DEFINICION

INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE CECAL

CAUSA: OBSTRUCCION DE SU LUMEN POR:

• FECALITOS
• TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO
• PARASITOS
• TUMORES ……. Etc.

Con la proliferación bacteriana subsiguiente.

SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA, POR EL RIESGO DE
EVOLUCIONAR a GANGRENA CECAL, POSTERIOR PERFORACION
Y FINALMENTE PERITONITIS LOCALIZADA ó GENERALIZADA
ANATOMIA
POSICIONES ANATOMICAS del APENDICE CECAL: las desviaciones de la posición normal
están influenciadas por la longitud del apéndice y por la sujeción y movilidad del Ciego.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

FISIOPATOLOGIA
• EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA OBSTRUCCION
DE LA LUZ DEL APENDICE CECAL
• LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS

TAMBIEN EXISTEN OTRAS CAUSAS:

• Hipertrofia del tejido linfoide
• Semillas de vegetales ó frutas
• Gusanos intestinales (ascaris lumbricoides)
• Impacto de bario por estudios de rx … etc.

SIN OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR:

• Compresión externa por bandas, bridas o una alta presión
intraluminasl en el ciego … etc.
 BACTERIOLO
GIA
BACTERIA
GRAM NEGATIVO
AEROBICA
ESCHERICHIA COLI
(SUPURADAS Y FLEMONOSAS)

BACTERIA ANEROBICA
GRAM NEGATIVO
BACTEROIDES FRAGILES
(GANGRENADAS y
PERFORADAS)
 ESTADIOS
APENDICITIS AGUDA
Dr. Eugenio Vargas Carbajal
 APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL

APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA

APENDICITIS PERFORADA
 CARACTERISTICA:
APENDICITIS CONGESTIVA • Edema y congestión de la serosa
o CATARRAL • Aumento de bacterias
• Racción del tejido linfoide

CARACTERISTICA:
APENDICITIS SUPURADA • Compromiso vascular
o FLEMONOSA • Ulceraciones pequeñas
• Exudado fibrino purulento

CARACTERISTICA:
APENDICITIS GANGRENOSA • Áreas de color rojo oscuro
o NECROTICA • Microperforaciones
• Liquido purulento
• Olor fecaloideo

CARACTERISTICA:
• Perforación , la cual es frecuente en borde
APENDICITIS PERFORADA
antimesenterico
• Liquido peritoneal purulento
• Plastrón apendicular
• Absceso apendicular
ugenio Vargas Carbajal
CUADRO CLINICO
 SINTOMAS
50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA
SECUENCIA VISCERAL - SOMÁTICA

PRIMERA FASE – FASE

VISCERAL ó PRODRÓMICA

SE PRESENTA LA CLÁSICA SECUENCIA

CRONOLÓGICA DESCRITA POR McBURNEY

• DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO,

PERSISTENTE, CONTINUO
• ANOREXIA
• NAUSEAS
• VOMITOS
• FIEBRE (Elevación de temperatura < de 1ºC Grado en
ausencia de perforación)
SEGUNDA FASE –
FASE SOMATICA

• Se inicia casi siempre al cabo de 4 – 6

horas.
• Dolor localizado en el cuadrante inferior
derecho del abdomen. (punto de Mc
Burney)
• Dolor de gran intensidad, definido e
irradiado a genitales.

• El dolor es debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones

nerviosas en el peritoneo.
• Dolor que se acentua con el movimiento, tos, esfuerzos, etc.
• Nauseas y vómitos (mas frecuente en niños)
• Constipación
-Apéndice localizado en FID:
DOLOR EN FID

-Apendice RETRO CECAL:

• dolor en flanco
derecho o dorso

-Apéndice PELVICO:
• dolor supra púbico

-Apéndice RETRO ILEAL:

• dolor en genitales

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SIGNOS

SIGNO DE McBURNEY:
• Punto de máxima sensibilidad dolorosa.
• Localizado en el tercio externo de una línea recta imaginaria entre la
espina iliaca antero superior y la cicatriz umbilical
SIGNO DE BLUMBERG (Signo del
REBOTE)
Dolor a la descompresión en FID. Nos indica irritación
peritoneal.
SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION
DE LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DEL PSOAS:

PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER
EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR:

AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO
SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR

SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DEL
ABDOMEN: SE PRODUCE DOLOR

PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO
MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO

PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS
DE LA EIAS DER. (PATOGNOMONICO DE APENDICITIS
RETROCECAL Y ASCENDENTE EXTERNA.

PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO –
UMBILICAL ( APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
DIAGNOSTICO
 EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES

“EMINENTEMENTE CLINICO”
• DOLOR es el único síntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos) Su inicio es
el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carácter sordo que con el
transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo cólico de
intensidad variable.

• NAUSEAS – VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos)

• ANOREXIA – HIPOREXIA

• FIEBRE: 37ºC - 39ºC (40 % casos)

• DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL – RECTAL EN 1ºC

• ESTREÑIMIENTO ocasional.
EXAMENES
AUXILIARES

PRUEBAS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA:

-LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3

-LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 podría significar

apendicitis complicada con gangrena o perforación

-NEUTROFILIA (95% casos)

-DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 % ABASTONADOS

EXAMEN DE ORINA COMPLETO

GRUPO SANGUINEO - Rh
 EXAMENES POR
IMAGENES

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: UTILIDAD LIMITADA

• estudio del patrón gaseoso del intestino
• impactacion fecal
• calculo urinario radio opaco

ECOGRAFIA ABDOMINAL:
• sensibilidad de 85 % - especificidad de 90 % b)ayuda en el
diagnostico diferencial en mujeres
• su valor en diagnósticos dudosos

HALLAZGOS:
- presencia de estructura tubular no compresible y
aperistaltica
- paredes gruesas = ó > 7 mm
- presencia de coprolito
Endovaginal Ultrasonogram in a
46-Year-Old
DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

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OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL

 ADENITIS MESENTERICA
 DIVERTICULO MECKEL
 INTUSCEPCION INTESTINAL
 VOLVULO
 PANCREATITIS AGUDA
 COLECISTITIS AGUDA
 ULCERA PEPTICA PERFORADA
 HERNIA CRURAL INCARCELADA
 etc.

PATOLOGIA URINARIA

 INFECCION TRACTO URINARIO

 LITIASIS RENAL
 HIPERTROFIA PROSTATICA
 Otras
DOLOR DE ORIGEN
GINECOLOGICO

 ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

 FOLICULO DE GRAFF ROTO
 EMBARAZO ECTOPICO ROTO
 QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
TORCIDO
 OVULACION
 PERFORACION UTERINA
 ENDOMETRITIS
 TUMORACIONES
 etc.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

COMPLICACIONES

1.- PERFORACION

2.- PERITONITIS

3.- FLEMON APENDICULAR

4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA

5.- OBSTRUCCION INTESTINAL

6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.

 N
APENDICUL
AR

EL PLASTRON A PENDICULAR SE PRESENTA EN UN 7 % SEGÚN

DIFERENTES ESTADISTICAS DE LOS CASOS DE APENDICITIS AGUDA.

EL ORGANISMO TRATA DE BLOQUEAR EL CUADRO INFECCIOSO CON

EPIPLON MAYOR, INTESTINO , COLON, etc. FORMANDO UNA MASA EN F.I.D.
TRATAMIENTO
 EL TRATAMIENTO ES QUIRURGICO

APENDICITIS APENDICECTOMIA
AGUDA SIN
INMEDIATA
PERFORACION

CIRUGIA: PREPARACION CON

APENDICITIS LIQUIDOS EV – CORREGIR EL
PERFORADA CON DESEQUILIBRIO HIDRO
PERITONITIS O ELECTROLITICO – ANTIBIOTICOS
FLEGMOS SISTEMICO - ASPIRACION
NASOGASTRICA
 CIRUGIA:
APENDICITIS PREPARACION MAS
PERFORADA CON
PROLONGADA,
PERITONITIS
DIFUSA PERO NO MAS DE 3
HORAS

APENDICITIS CIRUGIA:
PERFORADA CON PREPARACION, SIGNOS
ABSCESO VITALES - LEUCOCITOSIS
PERIAPENDICULAR
Y TAMAÑO DE LA MASA
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO

CIRUGIA CIRUGIA
CONVENCIONAL LAPAROSCOPICA
CIRUGIA
CONVENCIONAL

• INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS

• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION MEDIANA INFRAUMBILICAL
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

 PROCEDIMIENTO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

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ANTIBIOTICOS

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