ARRITMIAS MÁS FRECUENTES

EN EL ADULTO
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN

1 2
EL NODO SINUSAL INICIA LUEGO DE 1/10 DE SEG.
EL IMPULSO ELÉCTRICO Y EL IMPULSO LLEGA AL
ESTIMULA AMBAS HAZ DE HIS NODO AURICULO
AURÍCULAS VENTRICULAR Y LUEGO
(CONTRACCIÓN Y SE DIRIGE AL HAZ DE HIS
DESPOLARIZACIÓN) Y SUS RAMAS

3 4
EL IMPULSO ELÉCTRICO SE PRODUCE
PASA A LAS FIBRAS DE CONTRACCIÓN
PURKINJE Y LAS CÉLULAS SIMULTÁNEA DE
DEL MIOCARDIO LOS VENTRÍCULOS
TRASTORNOS DE LA FORMACIÓN
DEL IMPULSO
• Automatismo
• Automatismo normal alterado
• Automatismo anormal
• Actividad desencadenada
• Pospotenciales tardíos
• Pospotenciales precoes

Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):174–185

 TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
DEL IMPULSO
• Reentrada
• Reentrada anatómica
• Reentrada funcional
• Circuito guía o leading circuit
• Reentrada anisotrópica
• Reentrada «en ocho»
• Reflejo
• Reentrada de onda espiral (rotor)
• Bloqueos

Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):174–185

N Engl J Med 2006;354:1039-51
N Engl J Med 2006;354:1039-51
RITMOS RÁPIDOS
DEFINICIONES
Circulation. 2016;133:e506-e574
Circulation. 2016;133:e506-e574
Circulation. 2016;133:e506-e574
Circulation. 2016;133:e506-e574
Circulation. 2016;133:e506-e574
 Taquiarritmias
• Supraventriculares
• Taquicardia sinusal
• Taquicardia reentrante NAV
• Taquicardia reentrante AV por via accesoria
• Aleteo auricular
• Fibrilación auricular
• Ventriculares
• Taquicardia ventricular
• Fibrilación ventricular
DIAGNÓSTICO

• HISTORIA CLÍNICA
• ECG
• PRUEBA DE ESFUERZOS
• HOLTER ECG 24 HORAS
N Engl J Med 2006;354:1039-51
 HISTORIA CLÍNICA

• BAJO GASTO
• MAREO
• SÍNCOPE
• PALPITACIONES
• ASTENIA
• ADINAMIA
• DIAFORESIS
 TAQUICARDIA SINUSAL
• El ritmo del corazón es mayor de 100 l/m

• La taquicardia sinusal es a menudo

FISIOLÓGICA
• La taquicardia sinusal es PATOLÓGICA cuando
ocurre en presencia de ICC, sepsis,
hipertiroidismo, anemia
 TIPOS DE TAQUICARDIA
AURICULAR
Clasificación de las Taquicardias Auriculares
Taquicardia auricular focal
Taquicardia Auricular por
Macro Re entrada o Aleteo
Auricular
• Taquicardia auricular automática
• Taquicardia auricular por actividad desencadenada
• Taquicardia auricular por micro re entrada
Aleteos dependientes del • Típico y típico reverso
itsmo cavo tricuspídeo (ICT) • Reentrada por doble circuito
• Reentrada por circuito inferior
• Re entrada intra ítsmica
Aleteos de AD no • Reentrada por circuito superior
dependientes del ICT • Por lesión o relacionados a
cicatriz
Aleteos de AI • Mafro re entrada perimitral
• Macro re entrada por venas
pulmonares/cicatriz
• Macro re entrada septal
izquierda
• Macro reentrada post
quirúrgica/ablación
Issa, Miller, Zipes. Clinical Arrhythmology and Electrophysiology. Saunders Elsevier 1st Ed. 2009
 TAQUICARDIA
AURICULAR FOCAL
• ¨Activación auricular radial y centrífuga, a partir del punto de origen, que
puede localizarse en cualquier parte de las aurículas, venas pulmonares, cava
superior o seno coronario¨
• Transitoria, recurrente, sostenida (> 30 s) o incesante
• Puede ocurrir en individuos con o sin cardiopatía
• Aparecen durante el sueño o en la presencia de bradicardia sinusal
• Paroxismos cortos, FC < 150/min
• Localización del foco AI cerca del orificio de venas pulmonares, AD crista terminalis
• Derivaciones para localización: aVL y V1
• P + o +/- en aVL: AD s 88% e 79%
• P +/- en V1; AD e 100%
• P -/+ en V1: AI e 100%

J Am Coll Cardiol. 2006; 48

CRITERIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS
1. P anormales
2. Frecuencia auricular 100
-180/min
3. Ritmo regular
4. Paroxismo 3 o más complejos
sucesivos
5. QRS después de cada P,
semejantes a RS
6. PR normal o prolongado
7. Cambios de ST o T

Surawicz, Knilans. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice. 6th Ed. Saunders Elsevier 2008
 MANEJO
Manejo Agudo Terapia a Largo Plazo
Maniobras vagales Bloqueantes de canales de calcio
Adenosina Beta bloqueadores
Beta bloqueadores, verapamil Propafenona
Cardioversión Amiodarona

Curr Probl Cardiol 2005;30: 529-573

Circulation. 2016;133:e506-e574
 ALETEO AURICULAR
• 75% - 80% de TMR auriculares
• Ritmo rápido, regular, FC 200 –
400/min
• Límites del circuito:
• Anillo tricúspide (adelante)
• Venas cavas y cresta terminal
(detrás)
• Frente de activación desciende
por AD anterolateral y asciende
por AD septal
• Etiología: HTN, EAC, EPOC,
miocardiopatías. Rev Esp Cardiol. 2006;59(8):816-31
PATRONES ALETEO
AURICULAR

Rev Esp Cardiol. 2006;59(8):816-31

 CARACTERÍSTICAS
Tipo Reentrada Patrón ECG V1/v6 Tipo Reentrada Patrón ECG V1/V6
Típico Anillo Dientes de V1 positiva V6 Pared libre AD Cerca de Variable V1 típicamente
tricuspídeo, sierra, II, III, negativa áreas de negativa o
ICT AVF negativas cicatrización bifásica con
en la AD lateral deflexión
Típico reverso Anillo Dientes de V1 ancha y o posterior negativa
tricuspídeo, sierra negativa V6 terminal
ICT invertidos, II, positiva
III, AVF Tabique Tabique Variable V1 bifásica o
auricular auricular isoeléctrica
positivas y (cirugía previa)
melladas
Circuito ICT Similar a Similar a Anillo mitral Alrededor del II,III, AVF V1 positiva y
inferior típico. II, III, típico anillo mitral, positivas pero ensanchada
contexto de de baja
AVF con
cirugía o amplitud
pérdida sutil ablación de AI
de deflexión
Post ablación Variable, Variable Variable
positiva FA circuito
Circuito VCS y CT Similar a Similar a involucra
superior superior típico reverso típico reverso ablaciones
previas o
cicatrices en AI

Mann, Zipes, Libby, Bonow. Braunwald's Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th Ed. Elsevier, 2015
 CRITERIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS
TÍPICO
• Dientes de sierra II, III, aVF
(negativa)
• FC 250 – 320/min
• QRS normal o con conducción
aberrante
• Ritmo y regularidad de QRS
dependen de la conducción AV
• Patrón 2:1 MC

Murphy, Lloyd. Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook. 4th Ed. Oxford University Pres
 ALETEO AURICULAR TÍPICO
REVERSO
• Clockwise flutter
• 10% de los casos
• Deflexiones positivas en
derivaciones inferiores
• Deflexiones anchas y positivas
en V1

Eur Heart J, Vol. 22, issue 14, July 2001

 ALETO AURICULAR ATÍPICO
• Cualquier taquicardia macro re entrante que no utilice el circuito
alrededor del anillo tricuspídeo o el ICT, sin importar la duración del
ciclo cardiaco
• Mecanismo: activación por re entrada alrededor de un objeto central
de gran tamaño (anatómico, funcional o ambos)

Issa, Miller, Zipes. Clinical Arrhythmology and Electrophysiology. Saunders Elsevier 1st Ed. 2009
 TRATAMIENTO
• Dado por pobre tolerancia, respuesta pobre o mal tolerada a
antiarrítmicos
• Posibilidad de eliminar circuito vía ablación
• Cardioversión eléctrica 100% efectiva
• AAI cambia ritmo de FLA
• Ibutilide, dofetilide
• Flecainida y propafenona 40% eficacia
• Ablación de ICT vía radiofrecuencia o crioablación
• Anticoagulación

Rev Esp Cardiol.2006;59(8):816-31

 TAQUICARDIA SINUSAL
INAPROPIADA
• Frecuencia de ritmo sinusal aumentada de forma inexplicable
• Síntomas asociados
• Al reposo o en decúbito puede superar 100 latidos/min
• Overlap con sindrome de taquicardia postural ortostática
J Am Coll Cardiol 2013;61: 793–801
 MANEJO
• Beta bloqueadores + benzodiazepinas
• Ablación por radiofrecuencia
• Ablación quirúrgica
• Ibravadina

J Am Coll Cardiol 2013;61: 793–801

 TAQUICARDIAS PAROXISTICAS
SUPRAVENTRICULARES

• Son taquicardias con QRS estrechos.

• Inicio brusco y cese brusco.
• Se producen cuando existe una ruta accesoria que conduce a
velocidad diferente de la normal.
• Esto permite que un impulso descienda por una ruta
(anterograda) para ascender por otra (retrograda)
• Esto tramision circular de impulsos crea una taquicardia por
reentrada rapida
 TAQUICARDIA POR REENTRADA
NODAL AURICULOVENTRICULAR
• En personas sin signos de cardiopatia estructural y en mujeres.
• De incio brusco
• El EKG taquicardia con QRS estrecho, ritmo regular frecuencia entre
140 y 220 lpm
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Circulation. 2016;133:e506-e574
Circulation. 2016;133:e506-e574
Circulation. 2016;133:e506-e574
 FIBRILACIÓN AURICULAR
• Es la más frecuente en la
poblacion general.
• Ancianos (75 años) con
cardiopatia isquemica.
• Valvulopatia y miocardiopatia.
• Fibrilacion auricaular
solitaria.jovenes.
• Fibrilacion auricular posoperatoria
• 30-40% derivación coronaria
• 60% cirugia valvular.

J Am Heart Assoc.
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
FIBRILACIÓN AURICULAR
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
European Heart Journal (2018) 39, 1330–1393
European Heart Journal (2018) 39, 1330–1393
European Heart Journal (2018) 39, 1330–1393
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS
Taquicardia con QRS ancho (TV)
• 95% de los casos es una TV.

• Monomorfas o polimorfas, sostenidas

y no sostenidas.

• La mayoría ocurre en cardiopatías

(IAM, MP dilatadas, MCHC).

• Tienen mal pronóstico.

• Asociadas a la MSC.
CRITERIOS DE BRUGADA
• Ausencia de complejos RS en las precordiales: Taquicardia
Ventricular.
• Algún Intervalo RS mayor de 100ms en alguna precordial:
Taquicardia Ventricular.
• Si existe Disociación Aurículoventricular: Taquicardia Ventricular.
•.
• Si cumple los Criterios morfológicos de Taquicardia Ventricular:
Taquicardia Ventricular
CRITERIOS MORFOLÓGICOS
• Deflexión positiva del QRS en todas las derivaciones precordiales
 desde V1-V6.
• Morfología del QRS de la taquicardia similar a la de las 
extrasístoles ventriculares previas.
• Si el QRS ancho tiene morfología de Bloqueo de Rama izquierda (
predominantemente negativo en V1):
CRITERIOS DE VERECKEI
• Si existe Onda R inicial en aVR:Es una Taquicardia Ventricular. Si
no, pasar al siguiente
• Si la anchura de la Onda Q o de la Onda R inicial es mayor de 40
mseg (un cuadro pequeño):Es una Taquicardia Ventricular. Si no,
pasar al siguiente
• Si existen muescas o melladuras en la porción inicial descendente de
un complejo QRS predominantemente negativo:Es una Taquicardia
Ventricular. Si no, pasar al siguiente
• Si Vi/Vt es menor de 1:Es una Taquicardia Ventricular. Si no, pasar
al siguiente
• Si no se cumplen ninguno de los enunciados previos:Es una 
Circulation. 2018;138:e272–e391
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Circulation. 2018;138:e272–e391
TORSADE DE POINTES
Circulation. 2018;138:e272–e391
Circulation. 2018;138:e272–e391
 BRADIARRITMIAS

• Patológicas: <40 lpm, o en no deportistas cuando la

frecuencia cardíaca es <60 lpm con síntomas.
• Patologías que afecten el nodo sinusal (NS), el nodo
auriculoventricular (NAV), el sistema
• His-Purkinje (bloqueos distales).
 BRADIARRITMIAS
Enfermedades del nodo sinusal
• Paro o arresto sinusal.
• Bloqueo sinoatrial
• Síndrome de bradicardia-taquicardia.
• Incompetencia cronotrópica.

Enfermedades del nodo auriculoventricular

• Prolongación de la conducción AV (intervalo PR prolongado).
• Bloqueo de segundo grado tipo Wenkebach o Mobitz I.
• Bloqueo de segundo grado tipo Mobitz II.
• Bloqueo AV dos para uno.
• Bloqueo AV avanzado (tres o cuatro para uno).
• Bloqueo de tercer grado (bloqueo completo).
 BRADIARRITMIAS
• Bloqueo en el sistema His-Purkinje (distal)
• Enfermedad esclerodegenerativa del sistema de conducción
• (idiopática).
• Enfermedad calcificante de la unión mitroaórtica.
• Iatrogénica.
• 3. Infecciosa o posinfecciosa.
BRADICARDIA SINUSAL
BLOQUEOS SINOATRIALES
• Tipos
• Bloqueo sinoatrial de 1er grado: no se distingue en el EKG ( es
normal)
• Bloqueo sinoatrial de 2do grado
• Tipo I
• Intervalos PP se van acortando hasta que onda P no conduce.
• Tipo II:
• La pausa es un multipo del intervalo PP basal

PP basal multiplo del PP basal

• Bloqueo sinusal de 3er grado: PARO SINUSAL ( > 3 seg)

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
MOBITZ I
BLOQUEO AV SEGUNDO GRADO
MOBITZ II

FALTA UN QRS
SIN ALARGAMIENTO DEL INTERVALO PR EN OCASIONES
BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

• Cuando el bloqueo es intra o infrahisiano y el ritmo de

escape es lento, se presentan síntomas que obligan a la
implantación (a menudo urgente) de marcapasos.

• La implantación de marcapasos definitivo en bloqueo AV

avanzado (segundo o tercer grado)