UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

Facultad de la Salud Humana Medicina

DISTOCIA
Estudiante: Paola González
Andrea Sarango

Docente : Dr. Eduardo Samaniego

Ciclo: 9vo “A”
 Revisión General de
* Distocias
Distocia significa literalmente «parto difícil» y se caracteriza
por un avance lento anormal del trabajo de parto.

Anomalías de las
fuerzas expulsivas

Alteraciones de la
presentación, posición o
desarrollo fetal

Anomalías de la pelvis
materna
Alteraciones de los * Fuerzas
blandos
tejidos * Pasajero
maternos * Conducto de paso
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-
 Definiciones de
* Tales Distocia
anomalías suelen intervenir en la producción de
un trabajo de parto disfuncional.
Desproporción cefalopélvica*

• Disparidad entre las

dimensiones de la
cabeza fetal y la pelvis
materna
• Asinclitismo
• Contracciones
uterinas ineficaciones

Detención

del

avance
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-
del trabajo de parto
 ¡¡La desproporción cefalopélvica
constituye un diagnóstico poco
claro!!

* Dos terceras partes o más

de las pacientes que se
someten a cesárea por
esta causa,
posteriormente dan a luz
a recién nacidos de mayor
tamaño por vía vaginal.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-
 Definiciones de
* DebenDistocia
usarse de manera más precisa los términos
y sus definiciones para describir el trabajo de parto
anormal.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-

 Sobrediagnóstico de
* Distocias
Hoy día, las distocias constituyen la indicación
en frecuente más
de la primera
cesárea.

Analgesi
Dx
a
incorrecto epidural
Recomendaciones:
Dilatación de cuello
uterino de 4 cm o
más antes de
diagnosticar
Temor Conveniencia
a clínica
distocia.
litigios
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-
 Mecanismos de Distocias
* Cuando concluye el embarazo, la cabeza fetal debe
encontrar un segmento uterino inferior relativamente
más grueso y un cuello sin dilatación para atravesar el
conducto del parto.
Músculo del fondo uterino
Contraccione
s uterinas

Resistenci
a del
cuello
uterino

Presión
anterógrad
a ejercida
por cabeza
fetal

Factores que influyen en el avance

del primer periodo de trabajo de
parto Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-
 Mecanismos de
Distocias
* Las anomalías
más
de la proporción fetopélvica se tornan

obvias una vez que alcanza el segundo periodo del parto.

Disfunción del músculo Dilatación completa de CU
uterino
Sobredistensión

Trabajo de parto obstruido

Disfunción Desproporció
uterina n
pura fetopélvica La pelvis ósea rara vez
limita el parto vaginal

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-

Anomalías de las Fuerzas de
Expulsión
* El diagnóstico de disfunción uterina en la fase latente es
difícil
y a veces sólo puede efectuarse en forma retrospectiva.

disfunción uterina
Prolongación del parto
Avances en el txcontribuye a
de morbimortalidad

Uso de soluciones
intravenosas de
oxitocina

Uso más frecuente de cesárea

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-
 Tipos de Disfunción
* LasUterina
contracciones uterinas del trabajo de parto normal se
caracterizan por un gradiente de actividad miometrial. Estas
fuerzas tienen duración e intensidad máximas en el fondo
(predominio fúndico) y disminuyen en dirección al cuello.

D isfunción • No hipertonía
uterina • Gradiente normal
hipotónica • Presión insuficiente

D isfunción • Hipertonía
uterina • Gradiente anormal
hipertónica • Asincronía completa

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-

 Trastornos de la Fase
* LasActiva
anomalías del trabajo de parto se dividen clínicamente
en:
- Avance menor comparado con el normal (trastorno por retraso)
- Interrupción completa del avance (trastorno por detección)

Detenció Retras
n o
Presencia de
Ausencia de dilatación de
dilatación durante cuello uterino
2 hr o más menor de 1 cm/hr
Contracciones
durante mínimo 4
uterinas menores
hr
de 180 U
Montevideo

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-

 Trastornos de la Fase
Activa Valor
Normal: 90-
250 UM

Las unidades Montevideo se calculan al restar la presión uterina basal de

la presión máxima de cada contracción en un espacio de 10 min y al
sumar las presiones generadas. En el ejemplo, hay cinco contracciones que
producen cambios de presión de 52, 50, 47, 44 y 49 mmHg,
respectivamente. La suma de esas cinco contracciones corresponde a 242
U Montevideo.
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-
 Trastornos del Segundo
*Periodo
La duración del segundo periodo del trabajo de parto se
limita en 2 hr en nulíparas y se amplia a 3 hr en analgesia
regional. Para multíparas, el límite es 1 hr con ampliación a
2 hr en presencia de analgesia regional.

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-

Fuerzas que Resultan del Pujo
Materno
* En ocasiones, la fuerza creada por las contracciones de la
musculatura abdominal es afectada lo suficiente para reducir
la velocidad o incluso impedir el parto vaginal espontáneo.

Sedación profunda

Analgesia regional

Dolor intenso del

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-

Altura de la Presentación al Inicio
del Trabajo de Parto Activo
* El descenso del borde de la parte corporal fetal que se
presenta hasta las espinas ciáticas de la pelvis materna
(estación o altura 0) se define como encajamiento.

Mayor altura de
la Distocia
presentación fetal

Detención
del Factor
trabajo de
de parto riesgo

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-

 Causas de Disfunción
Uterina
• Prolongación del
primero y
• Infección materna
durante el parto
segundo periodo • Actividad uterina
de parto anómala
• Descenso fetal • Dx oportuno
más lento
Corioamnionitis

Analgesia
epidural

Posició
Inmersión n
en matern
agua a part
durante
o
• Uso de tina o el
baño como
método de
relajación • Decúbito dorsal
• Complicacione o ambulación (1°
s neonatales Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia.
periodo) 24° ed: McGraw-
Rotura de Membranas sin Trabajo de
Parto
* La rotura de membrana en ausencia de contracciones
uterinas espontáneas ocurre en casi 8% de los embarazos a
término.

Tx. Expectante
• Corioamnionitis
• Metritis
• Ingreso a UCIN

Parto inducido

Gel de
Oxitocina I.V
Prostaglandina
E2
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2015). Williams Obstetricia. 24° ed: McGraw-
TRABAJO DE PARTO Y PARTO PRECIPITADO
Según Hughes (1972), el trabajo de parto precipitado culmina con la expulsión del feto en menos de 3
h.

Resistencia baja anómala de las

partes blandas de conducto de
parto

Contracciones uterinas y
abdominales anormalmente
fuertes

Ausencia de sensaciones
dolorosas
¡¡Falta de percepción del
trabajo de parto
vigoroso!!

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

Efectos maternos

Cuello Contracciones
uterinas
uterino

Vagina
Canal de Cuello
parto uterino
Perineo

No complicaciones
Complicaciones
Rotura uterina o
laceraciones amplias de
cuello uterino, vagina, vulva
y perineo
Hipotonía ulterior al nacimiento

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

Efectos en el feto y recién nacido

Las contracciones uterinas desordenadas, muchas veces con intervalos muy

breves de relajación, impiden el riego uterino y la oxigenación fetal
apropiados
La resistencia del conducto de parto rara vez traumatismo craneal.

Parto sin atención.

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 • ↓ de capacidad pélvica
DESPROPORCIÓN FETO PÉLVICA • Talla excesiva del feto
• Estrechez distocias

Plano de entrada
• Diám. anteroposterior <10cm y diám. transversal <12cm
• Antes del trabajo de parto diám biparietal fetal 9,5 a 9,8cm
• Distocia más frecuente
• Mujeres de talla corta
• Normal dilatación apoyo de la acción hidrostática o por parte
presentada
• Pelvis estrechas cabeza se detiene porción de las membranas
en contacto con el cuello uterino
• Dilatación adicional lenta

3 veces más a menudo presentación de cara y

hombros y el prolapso del cordón umbilical
ocurre cuatro a seis veces más

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 Estrechez del Plano Medio
* Este trastorno es más frecuente que el del plano de
entrada.
* Aplicación difícil de fórceps o cesárea
* Suma de diámetro transversal + sagital posterior = 13.5 cm.
El plano obstétrico de la
pelvis media se extiende
desde el borde inferior de la
sínfisis del pubis hacia las
espinas ciáticas y alcanza el
sacro cerca de la unión entre
la cuarta y la quinta
vértebras.
Transversal = 10.5 cm
Anteroposterior = 11.5 cm
Sagital posterior = 5 cm

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 Estrechez del plano de salida
* Este fenómeno suele definirse por la presencia de
diámetro biisquiático
un de 8 cm o
* menos.
Es la estrechez del plano de salida sin
inusual
concomitanteuna
del plano
medio.

Última vértebra sacra

Borde P-I sínfisis del pubis

Diámetro biisquiático

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 Fracturas Pélvicas
Fracturas bilaterales de ramas del pubis

Afección del conducto de parto

Formación de callos y uniones

defectuosas

Radiografías
pélvicas

Pelvimetría por TAC

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

Cálculo de la capacidad pélvica

Conjugad
o
diagonal

Diámetr
o
biciático
Arco pélvico estrecho,
Diámetro menor de 90%  pelvis
biisquiátic
o
estrecha.

Cabeza fetal no encajada

 tamaño excesivo o una
disminución plano de
entrada.

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 Pelvimetría Radiológica

Limitada para la atención

del trabajo de parto en las
presentaciones cefálicas

885 mrad
No es única para establecer
el pronóstico exitoso del
parto vaginal

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 Tomografía computarizada

• Menor
exposición a las
radiaciones
• Mayor precisión
• Fácil desempeño
Ventajas de 250-1500 mrad

Pelvimetría
CT

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 Imagen por resonancia
magnética
¿¿Volumen
pélvico y
cabeza fetal??
• Ausencia de
radiación ionizante
• Mediciones precisas
• Estudios de imagen
fetales completos
• Posibilidad de
valorar tejidos
blandos
Ventajas de
Pelvimetría
MRI

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 Dimensiones fetales en la
desproporción feto pélvica

Calculo de las dimensiones de la cabeza fetal

Maniobra de Mueller-Hillis

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 Presentación de cara
Etiología
• Favorece extensión impide flexión de cabeza.
• Crecimiento notorio del cuello o asas del cordón umbilical
alrededor de este.
• Malformaciones fetales con polihidramnios
• Pelvis estrecha o feto muy grande
• Alta paridad

Diagnostico
• Tacto vaginal y palpación de características faciales

Mecanismo de trabajo de parto

• Se presenta primero la frente y suele virar a una presentación
de cara después de extensión adicional de cabeza en descenso.

Tratamiento
• Vigilancia FCF
• Cesárea

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

Presentación de frente

Etiología y diagnóstico
• Presentación de frente inestable, frecuente de
cara u occipucio. Palpación abdominal y tacto
vaginal

Mecanismo de trabajo de parto

• Encajamiento imposible
• Caput succedaneum. Frente prominente y ancha
y diámetro occipitomentoniano disminuido.

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 Posición transversa
Etiología Diagnóstico
•• Relajación
Relajación de
de pared
pared abdominal
abdominal por
por •• Inspección
Inspección
paridad
paridad alta
alta •• No
No sese detecta
detecta polo
polo fetal
fetal en
en fondo
fondo yy la
la
•• Parto
Parto prematuro
prematuro cabeza
cabeza móvil
móvil se
se encuentra
encuentra enen una
una fosa
fosa
•• Placenta
Placenta previa
previa iliaca.
iliaca. Posición
Posición en
en dorso
dorso
•• Pelvis
Pelvis estrecha
estrecha •• Tacto vaginal
Tacto vaginal

Mecanismo de trabajo de parto Tratamiento

•• Hombro
Hombro fetal
fetal se
se proyecta
proyecta hacia
hacia el
el interior
interior •• cesárea
cesárea
de
de la
la pelvis
pelvis yy prolapso
prolapso del
del brazo
brazo
correspondiente.
correspondiente.
•• Feto
Feto <800
<800 gg yy pelvis
pelvis grande.
grande. Feto
Feto se
se
comprime y se fuerza cabeza
comprime y se fuerza cabeza contra contra
abdomen
abdomen

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 Presentación compuesta

Incidencia
Incidencia yy etiología
etiología
•• Extremidad
Extremidad prolapsa
prolapsa junto
junto con
con la
la presentación
presentación yy
ambas
ambas llegan a la pelvis de manera simultanea.
llegan a la pelvis de manera simultanea.
•• Causas:
Causas:
•• Trastornos
Trastornos que
que impiden
impiden la la oclusión
oclusión completa
completa del
del
plano
plano dede entrada
entrada dede la
la pelvis
pelvis por
por la
la cabeza
cabeza fetal
fetal yy
trabajo
trabajo de
de parto
parto prematuro
prematuro

Pronóstico
Pronóstico yy tratamiento
tratamiento
•• Si
Si el
el brazo
brazo se
se prolapsa
prolapsa aa un
un lado
lado de
de la
la cabeza,
cabeza, debe
debe
ser
ser motivo de vigilancia constante para determinar si
motivo de vigilancia constante para determinar si
se
se retrae
retrae ese
ese segmento
segmento de de la
la extremidad
extremidad torácica
torácica yy
permite
permite elel descenso
descenso dede la
la presentación.
presentación.

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 Complicaciones con distocia

Maternas Perinatales
Formación de Lesión de traumatismos
Rotura Anillo de fistulas piso pélvico Lesión septicemia
mecánicos,
uterina retracción lesiones de
puerperal de los fetal, caput
nervios, la
patológica fuerzas nervios de las succedaneum y
fracturas y los
La necrosis por distienden del extremidades Moldeamiento
compresión es cefalohemato
piso pélvico y inferiores mas
consecutiva a dan como
Adelgazamient
un resultado
o anómalo del
segmento Estiramiento segundo alteraciones
uterino periodo del funcionales y
inferior. y trabajo de anatómicas en
Exageración adelgazamient parto muy músculos, compresión
del anillo de o intensos del prolongado. nervios y tejido externa del
contracción segmento conjuntivo. nervio fibular
normal uterino inferior
común
(peroneal
común).

CUNNINGHAM, F, LEVENO, K, ET AL. (2015). WILLIAMS OBSTETRICIA. 24° ED: MCGRAW-HILL

 Bibliografía

F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong, Jodi S. Dashe, Barbara L.
Hoffman, Brian M. Casey, Jeanne S. Sheffield. (2015) ObstetriciaWilliams. 24ª Ed. Mcgraw-hill
Interamericana. México, D. F.