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EVALUACION DEL ATM

• La exploración de la articulación
temporomandibular (ATM) comienza,
como todo proceso médico, realizando una
correcta historia clínica del paciente y se
complementa con diferentes pruebas,
tanto clínicas como de imagen, que nos
acerquen a un correcto diagnóstico para
buscar la mejor opción terapéutica. Es
conveniente anotar todos los hallazgos y
registrar cada revisión, con el fin de evaluar
adecuadamente la progresión de la
enfermedad.
HISTORIA CLINICA
2.
Antecedente
1.
• LA HISTORIA CLINICA PUEDE TOMARSE DE DOS FORMAS: anamnesis.
personales(mé
dicos y
 COMO UNTERROGATORIO DIRECTO. dentale)

 COMO UN CUESTIONARIO POR ESCRITO.


EMPIEZA POR:
3.
7. Exploracion
Evolucion. física intra y
extraoral.

6.
4. Prueba
Tratamiento
complement
del aria
problema.

5. Juicio
clínico.
1. ANAMNESIS:

• intensidad y localizacion del dorlor.


• Los ruidos articulares son muy indicativos de lo que ocurre dentro de una articulación. Hay
que interrogar sobre su aparición y sobre su desaparición. Así, chasquidos puntuales de
larga evolución, que de repente desaparecen, pueden indicar una luxación discal sin
recaptura. (clicking) y crepitantes (definidos como “ruido de arenillas”). 

 desplazamientos discales con reducción de la apertura de la boca. se asocian a estados degenerativos (osteoartrosis,
osteoartitis) o a casos posquirúrgicos. 
1. ANAMNESIS:

FORMULARIO DE PREGUNTAS

• Tiene dificultad y/o dolor cuando abre a boca, como por ejemplo al bostesar.
1.

• Su mandibula se traba o se bloquea o se sale?


2.

• Tiene dificultad y/o dolor cuando mastica, habla o lo usa los maxilares.
3.

• Usted nota ruido en su articulacion temporomandibular?


4.

• Sus maxilares se sienten regularmente cansado, tensos o sensibles.


5.

• Tienes dolor cerca en o cerca a los oidos


6.
• Tienes frecuentes dolores de cabeza, dolor en el cuello
7. o dolor dental?

• Ha tenido una lesión reciente en la cabeza, cuello


8. o maxilares?

• Ha notado cambios recientes en su mordida?


9.

• Ha sido tratado de algún dolor facial no explicable o de


10. algún problema articular?
2. ANTECEDENTES

• golpes previos en la mandíbula o la hipertensión arterial, que algunas personas consideran “normal”. por ello,
es útil indagar sobre el tipo de medicamentos que está tomando; así encontraremos patologías interesantes y
relevantes para el proceso. para la atm, es especialmente importante informarse de antecedentes
relacionados con:
• enfermedades reumáticas, autoinmunes o inflamatorias.
•  tratamientos odontológicos previos:
• • hábitos parafuncionales

ENFERMEDAD
REUMATICA
3. EXPLORACION CLINICA

1. OCLUSION DENTAL
PRESENCIA DE:
• MORDIDA ABIERTA.
• MORDICA CRUZADA.
• DESVIACIONES DE LA LINEA MEDIA.
• ESTADO DENTARIO.
• PRESENCIA DE DESGASTES DENTALES.

La mordida cruzada es uno de los problemas ortodóncicos más frecuentes en niños y niñas. solo hacerles que
muerdan y ver si los dientes de arriba “abrazan por fuera” a los dientes de abajo
La paciente comenta que no está contenta con su aspecto dental y su mordida,
principalmente destaca su canino superior del lado derecho que está fuera de
la arcada dental pidiendo solucionar el problema con Invisalign ortodoncia
transparente emos que presenta un ligero apiñamiento superior e inferior,
tendencia a la mordida abierta anterior

• Un paciente debe tener al menos una


apertura de 40mm y no superar los 60.
En los movimientos laterales mínimo se
producen 10mm de movimiento.
ABRASIÓN. Desgaste producido por una acción repetitiva
de fricción, raspado o frotado sobre los dientes con
agentes exógenos (objetos o sustancias introducidas en
la boca). La lesión presenta un contorno indefinido, con
una superficie dura y pulida. No aparece placa bacteriana
ni manchas de coloración. El esmalte se ve liso, plano y
brillante; la dentina expuesta se presenta pulida.

Desgaste natural o fisiológico. Se refiere al


desgaste ocasionado por el uso normal del
sistema estomatognático. Se considera un
fenómeno fisiológico ocurrido al desarrollar
las funciones de masticación. Las zonas más
afectadas suelen ser caras oclusales.

Mordida abierta anterior: es la más común de los dos. Se


produce cuando el paciente muerde y los dientes superiores
e inferiores que no contactan son los frontales
Mordida abierta posterior: se da cuando el paciente muerde
y los dientes superiores e inferiores que no contactan son los
traseros
La deflexion, desvío de la mandíbula hacia un lado
2. TRAYECTORIA DE APERTURA (corroborado con maniobra de avance ) es un signo
característico acompañado de dolor, salto articular y
bloqueos momentáneos.
• TRAYECTORIA RECTA
• DEFLEXION.
• DESVIACION.
3. PALPACION DEL ATM

comenzará aplicando ambos dedos anulares a la vez en la


zona preauricular, instando al paciente a que abra y cierre
lentamente la boca. Tras ello introduciremos el dedo meñique
suavemente en el conducto auditivo externo –CAE,
incrementándose el dolor si es de causa articular. 

Podremos buscar bultos, puntos dolorosos y ruidos


articulares
4. PALPACION MUSCULAR

Debe hacerse presionando suavemente o pinzando en los vientres


musculares. Podremos observar puntos gatillo dolorosos, contracturas
musculares y áreas de tensión.
El pterigoideo interno o medial puede explorarse
pinzando el ángulo mandibular en su inserción ósea
Suele estar contracturado en casos de medial o bien por dentro de la boca, palpando con el
bruxomanías o maloclusiones dentales. Se palpa dedo índice desde la zona medial al área del cordal
por fuera de la cara con los dedos agrupados inferior ascendiendo a la zona de la apófisis pterigoides 
• https://www.maxillaris.co
5. MOVIMIENTOS: m/foro-20130401-Explorac
ion-articular-de-la-ATM.asp
x
PRUEVAS
COMPLEMENTARI
Tomografía convencional Puede evaluar todas las
zonas de la articulación. Aunque histológicamente
las lesiones son más frecuentes en la porción
AS temporal, la lesión radiológica se diagnostica con
más frecuencia en el cóndilo.
Radiografía panorámica Constituye la única prueba
necesaria para muchos pacientes. Evidencia cambios
degenerativos avanzados del cóndilo y lesiones como
quistes, tumores, osteomielitis y trastornos del desarrollo.
Puede identificar fracturas y luxaciones.
Signos y síntomas del atm

• La alteración de la articulación
temporomandibular (ATM), ocurre
cuando la bisagra que conecta el
maxilar superior y la mandíbula
inferior no trabaja correctamente.
Esta bisagra es una de las
articulaciones más complejas del
cuerpo, es responsable de abrir y
mover la mandíbula inferior hacia
delante, atrás y de lado a lado.
Signos y síntomas del atm

• Todos los problemas que impiden el


trabajo normal de este sistema
complejo de músculos, ligamentos,
discos y huesos, se agrupan bajo la
denominación de alteración de ATM.
Con frecuencia, la alteración de ATM
se siente como si la mandíbula
saltara o tronara o se atorara por
unos segundos. A menudo, es
imposible determinar la causa
exacta de esa falta de alineación.
Signos y síntomas del atm

• Las alteraciones de la ATM presentan varios síntomas y señales. Es difícil


saber con certeza si uno padece de alteraciones de ATM o no, porque sus
síntomas también son indicadores de otros problemas. Su dentista emitirá
el diagnóstico correcto por medio de su historia clínica y odontológica
completa, el examen clínico y la toma de radiografías apropiadas.
Signos y síntomas del atm

Tomando como referencia el síntoma principal, el dolor, podemos conocer el tipo


• DOLOR
de patología y la localización de la lesión.
Así, podemos encontrarnos con:

Dolor regional, moderado y
Dolor agudo, localizado y relacionado
sordo, que se agrava con la Dolor masetesino, de cabeza
con un movimiento desviado de apertura
función mandibular y puede y/o cuello acompañado de
y cierre y acompañado o no de clic
desencadenarse por diversos hipertrofia muscular.
articular. Este tipo de dolor, además,
estímulos (presión, contacto, Estaremos ante un cuadro de
tendrá unas características diferentes
frío, etc.). Estaremos ante un bruxismo
según la localización de la lesión.
síndrome miofascial.
Signos y síntomas del atm

• RUIDOS

• La articulación temporo-mandibular (ATM) está formada por un conjunto


de estructuras anatómicas que permiten a la mandíbula realizar
movimientos de lateralidad, ascenso, descenso y en sentido
anteroposterior, aplicados a la función masticatoria, al habla y a la
deglución.
• Las superficies articulares que componen la ATM son:
1.    El cóndilo mandibular,
2.    El cóndilo del temporal
3.    El menisco articular
Signos y síntomas del atm

Hipermovilidad articularla hipermovilidad
articular se acompaña de ruidos articulares y
ausencia de dolor. Al final de la apertura el
cóndilo sobrepasa la eminencia, se produce
una traslocación de la articulación sin clínica.
Subluxación y luxación presentan excesiva
apertura oral, incapacidad para cerrar la boca y
dolor.
Signos y síntomas del atm

Subluxación: La subluxación se caracteriza por la


presencia de un “chasquido” durante abertura y cierre.
El cóndilo se desplaza pero existe todavía contacto
entre las dos superficies articulares.

Luxación: La luxación en su fase aguda presenta intenso


dolor, limitación del ángulo de movimiento y ausencia
de “chasquido” articular durante la función, ya que el
disco no se reduce y persiste en desplazamiento
anterior; en la forma crónica disminuye el dolor y
persiste el bloqueo.
Signos y síntomas del atm
Signos y síntomas del atm