INTRODUCCIÓN

• El HJDDO se ha convertido en una institución de referencia para

patologías ginecológicas en el interior del país.

• La cirugía reparadora de prolapsos de órganos pélvicos es uno de

los procedimientos de mayor frecuencia programados por parte
de la Clínica de Preoperatoria.

• Esta investigación demuestra la frecuencia y relación que existe

entre algunos factores de riesgo.

• Los datos obtenidos ilustran de manera objetiva la situación real

de las pacientes que operamos debido a esta patología.
CAPÍTULO 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

 FORMULACION DEL PROBLEMA
• El prolapso de órganos pélvicos se incrementa con
la edad.
• La población femenina mayor de 65 años será el
doble para el año 2030.(1, 2)
• La cantidad de mujeres panameñas que requieran
cirugía reparadora de piso pélvico será mayor.
• Factores de riesgo en la fisiopatología del prolapso.
1. Weber AM, Richter HE. Pelvic Organ Prolapse. Obstetrics and Gynecology 2005;
615-632.
2. Mant J, R Pintor, Vessey M. Epidemiología del prolapso genital: las observaciones
de la Asociación de Planificación de Oxford Estudio familiar. Br J Obstet Gynaecol 
1997; 104:579-585
¿qué relación tienen la edad, la paridad, el índice
de masa corporal, el antecedente de cirugía
pélvica, el parto por cesárea, y el tiempo de
menopausia en las pacientes con prolapso de
órganos pélvicos programadas para cirugía de
reparación de piso pélvico en el Hospital José
Domingo de Obaldía en el periodo comprendido
entre el año 2007 y el 2009?
 JUSTIFICACIÓN
• Impacto para la salud pública y el gasto económico.
• No se conocen los factores de riesgo que tienen
relación con POP en nuestro hospital.
• Falta de investigaciones en nuestra población
acerca de esta patología.
• El actor principal de esta investigación es nuestra
paciente.
 OBJETIVOS
– OBJETIVO GENERAL
• Analizar la relación que tiene la edad, paridad, el índice
de masa corporal, tiempo de menopausia, la presencia
de parto por cesárea y el antecedente de cirugía pélvica
en las pacientes programadas para cirugía correctiva por
prolapso de órganos pélvicos en el Hospital José
Domingo de Obaldía en el periodo comprendido desde el
año 2007 al 2009.
 OBJETIVOS
– OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar la frecuencia de pacientes programadas para cirugía

correctiva de piso pélvico en el Hospital José Domingo de Obaldía
en el periodo comprendido entre el año 2007 y 2009 según las
variables edad, la paridad, el índice de masa corporal, el tiempo
de menopausia, el parto por cesárea y el antecedente de cirugía
pélvica además del defecto anatómico, cistocele, rectocele y
prolapso uterino según la severidad del prolapso utilizando la
clasificación de Baden-Walker para prolapso de órganos pélvicos.
 OBJETIVOS
• Evaluar la relación que existe entre las variables edad,
la paridad, el índice de masa corporal, el tiempo de
menopausia, parto por cesárea y el antecedente de
cirugía pélvica en las pacientes programadas para
cirugía correctiva de piso pélvico según el defecto
anatómico, cistocele, rectocele y prolapso uterino
durante el periodo comprendido entre el año 2007 y
2009.
• DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

• LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN
CAPÍTULO 2

MARCO TEÓRICO
• FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
• EPIDEMIOLOGÍA
• ANATOMÍA FUNCIONAL DE LOS MÚSCULOS
DEL PISO PÉLVICO
• ETIOLOGÍA
• CLASIFICACIÓN DE PROLAPSO DE ÓRGANOS
PÉLVICOS
• ELABORACIÓN DE LA HIPÓTESIS
• IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
 Defectos del piso Pélvico evaluados por el sistema de
clasificación a mitad de camino de Baden-Walker

No prolapso y la posición normal para cada sitio

Grado 0
respectivos

Grado 1 El descenso a la mitad del camino hacia el hímen

Grado 2 El descenso al hímen

Grado 3 Descenso a mitad de camino más allá del hímen

Grado 4 Máximo descenso posible de cada sitio

 Este sistema de clasificación, usado por más de 20
años y hasta la actualidad por muchos clínicos, ha
probado no ser del todo eficaz ya que conlleva, sobre
todo, diferencias importantes cuando es usado en la
misma paciente por diferentes observadores. Se ha
propuesto y aceptado recientemente (1996 por la
FIGO) el sistema de “Cuantificación del Prolapso de
Órganos Pélvicos”.
Bump, RC, Mattiasson, A, Bo, K, et al. The standardization of terminology of female pelvic
organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:10
SISTEMA DE CUANTIFICACIÓN DEL PROLAPSO DE
ÓRGANOS PÉLVICOS
• Etapa 0: No prolapso; puntos anteriores y posteriores son todos cm -3, y C (cuello
uterino) o D (fondo de saco posterior) es entre longitud total de la vagina y - (TVL
- 2) cm.

• Etapa I: Los criterios para la etapa 0 no se cumplen, y el más distal del prolapso es
superior a 1 cm por encima del nivel del himen (menor que -1 cm).

• Etapa II: El prolapso genital es más distal de 1 cm por encima y 1 cm por debajo
del himen (al menos un punto es -1, 0 o 1).

• Etapa III: El prolapso de la parte más distal es mayor a 1 cm por debajo del himen
pero no más allá de 2 cm menos de la longitud vaginal (TVL).

• Etapa IV: Representa una completa procidencia o eversión de la cúpula, sobresale

el prolapso de la parte más distal a por lo menos
la longitud vaginal menos 2 cm (TVL-2cm).
ELABORACIÓN DE LA HIPÓTESIS
– HIPÓTESIS: La necesidad de cirugía correctiva de
piso pélvico por prolapso de órganos pélvicos
tiene relación con la edad, la paridad, el índice de
masa corporal, el tiempo de menopausia, el
antecedente de cesárea, y el antecedente de
cirugía pélvica previa.

– HIPOTESIS NULA: La necesidad de cirugía

correctiva de piso pélvico no tiene relación con la
edad, la paridad, el índice de masa corporal, el
tiempo de menopausia, el antecedente de
cesárea y el antecedente de cirugía pélvica.
IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES VARIABLES DEPENDIENTES

1. Edad a) Cistocele
2. Paridad b) Rectocele
3. Índice de masa c) Prolapso uterino o
corporal descenso de cúpula
4. Tiempo de
menopausia
5. Cesáreas
6. Antecedente de
cirugía pélvica
 Variable Independiente
• Edad: se define como el tiempo en años de vida
que tiene la paciente en el momento en que se
programa la cirugía reparadora de piso pélvico;
y se estudia en 5 grupos etarios:
– menores de 35 años
– de 35 a 49 años
– de 50 a 64 años
– de 65 a 79 años
– mayores de 80 años
 Variable Independiente

• Paridad: es la cantidad de hijos nacidos por

parto vaginal que tiene la paciente para
cuando se programa la cirugía correctiva de
piso pélvico por prolapso de órganos pélvicos.
 Variable Independiente
• Índice de Masa Corporal: El índice de masa
corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y
la talla de un individuo.

• Los valores utilizados son los recomendados por la

Organización Mundial de la Salud y se muestran en la tabla a
continuación, y se agrupan a las pacientes según su estado
nutricional al momento de ser programadas para cirugía
correctiva de piso pélvico por prolapso de órganos pélvicos.
 Variable Independiente
• Tiempo de Menopausia: Tiempo en años que
ha transcurrido desde la fecha de última
menstruación y el momento en que se
programa la cirugía reparadora de piso
pélvico por prolapso de órganos pélvicos.
 
• Cesáreas: Número de hijos de la paciente
nacidos por cesárea hasta el momento de la
programación de la cirugía reparadora de piso
pélvico por prolapso de órganos pélvicos.
 Variable Independiente

• Antecedente de Cirugía Pélvica: Es el antecedente

quirúrgico de la paciente con cirugías como
histerectomía abdominal, histerectomía vaginal y la
histerectomía vaginal con colporrafia anterior y
posterior, colporrafia anterior y colporrafia posterior.
 Variable Dependiente

• Cistocele: El cistocele es la protrusión o hernia de la

vejiga que baja hacia la apertura vaginal.

• Rectocele: Un rectocele también llamado una hernia

vaginal. Esto es una protuberancia de la pared
anterior del recto en la vagina
 Variable Dependiente
• Prolapso Uterino: El prolapso uterino se produce
cuando el útero se desprende y cae sobre el canal
vaginal debido al debilitamiento de los músculos y
los ligamentos de la parte inferior del abdomen, piso
pélvico, que normalmente sostienen el útero y otros
órganos en la pelvis. En aquellas pacientes con
antecedente de cirugía pélvica donde se realizó una
histerectomía se define el prolapso uterino como el
descenso de la cúpula vaginal.
CAPÍTULO 3

METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACIÓN
• TIPO DE INVESTIGACIÓN
– Epidemiológica Retrospectiva Observacional.

• DISEÑO Y TÉCNICA DE RECOLECCIÓN

– Información otorgada a médicos residentes y especialistas en
ginecología por las pacientes.
– Formularios de Historia Clínica de Ginecología.

• POBLACIÓN Y MUESTRA
– Todas las pacientes que ingresaron a la sala de Ginecología
para cirugía reparadora de Piso Pélvico por POP durante los
años 2007 – 2009 programadas por la Clínica de Preoperatoria.
– Total de 272 pacientes.
• TÉCNICAS DE ANÁLISIS
– IBM SPSS STATISTICS VERSIÓN 19.
– Valor y porcentajes de las frecuencias de las
variables de estudio.
– Correlación entre las variables independientes con
las dependientes.
– Prueba de X2
– Tasa de probabilidad
– Correlación lineal
 Prueba de X 2

• Nos permite determinar si el comportamiento de las

categorías de una variable presenta diferencias
estadísticamente significativas.

• Debemos partir de la teoría que NO existe relación entre las

variables.

• Valor alfa: 0.05

– < 0.05: se rechaza la hipotesis nula
– >0.05: no se rechaza la hipotesis nula
 Tasa de Probabilidad

• La tasa de probabilidad de la prueba rechaza

la hipotesis nula si el resultado es demasiado
pequeño.

• Pruebas diagnósticas
 Correlación Lineal
• Índice que mide la relación lineal entre dos variables
aleatorias cuantitativas.

• Determina la relación de dependencia que existe entre las

variables cuando una de estas variables va cambiando sea
en aumento o disminución.

 r=1 relacion directa

 0 < r < 1 correlacion positiva
 r=0 no existe relacion
 -1 < r < 0 correlacion negativa
 r=-1 relacion inversa
CAPÍTULO 4

RESULTADOS
 PRUEBA DE X2
CORRELACIÓN PARIDAD-CISTOCELE

Asymp. Sig. (2-

Value df sided)
Pearson Chi-Square 66.734 60 .257

Likelihood Ratio 66.031 60 .276

Linear-by-Linear Association 5.374 1 .020

N de casos válidos 272

CONCLUSIONES
• La mayoría de las pacientes tienen edades entre 50 y
79años.

• Existe relación entre la edad y el cistocele, rectocele y

prolapso uterino.

• La paridad no tienen relación con los prolapsos de órganos

pélvicos.

• El 75% de todas las pacientes tenían sobrepeso o algún

grado de obesidad.

• No hay relación entre el índice de masa corporal y el

cistocele y el rectocele.
• Si hay relación entre el índice de masa corporal y el prolapso
uterino.

• Hay relación entre la menopausia y los diferentes prolapsos de

órganos pélvicos.

• Todas las pacientes con antecedente de histerectomía abdominal

que requirieron cirugía reparadora de piso pélvico presentaron
cistocele.

• Existe relación entre el antecedente de cirugía pélvica y cistocele y

prolapso uterino.

• No hay relación entre cesárea y prolapso de órganos pélvicos.

RECOMENDACIONES
• Instrumento de recolección de información.

• Diseñar protocolos de manejo médico y

quirúrgico.

• Instruir al personal médico y de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA