Anatomy Shelf Notes 200p FR Full7923547804945330990 - 1582875535

Comprendre d'abord, puis mémoriserer et appliquer
Les 100 plus importants

Concepts Cliniques en
Anatomie Brute
Dr. Mavrych, MD, PhD, DSc
Professeur d’AnatomieBrute, USM
Dr. Mavrych, MD, PhD, DSc prof.mavrych@gmail.com

 Vous pouvez utiliser cette présentation comme un
guide lors de votre préparation de l'examen final de
l'AB.
 Il ne couvre PAS tout le matériel du cours
d’Anatomie Brute.
 Pour compléter le matériel d’AB vous devez
travailler avec TOUTES les présentations des
professeurs.
 Bonne chance et tout le meilleur!
Dr. Mavrych

1. Ponction lombaire
et Anesthésie péridurale
Quand une Ponction Lombaire est

pratiquée, l'aiguille pénètre dans
l'espace sous-arachnoïdien pour extraire
le liquide céphalorachidien (spinal tap),
pour injecter un anesthésique (spinal
block) ou un produit de contraste.
L'aiguille est généralement insérée
 entre L3/L4 ou L4/L5. Au niveau de la
ligne horizontale passant par les points
supérieurs des crêtes iliaques.
 Rappelez-vous, la moelle épinière peut
se terminer aussi bas que L2 chez les
adultes et se termine à L3 chez les
jeunes enfants et le sac dural s'étend
caudalement au niveau de S2.
 Avant la procédure, le patient doit être
examiné pour détecter des signes
d'augmentation de la pression
intracrânienne car les amygdales
cérébelleuses peuvent hernier à
travers le foramen magnum.
2. Hernie discale IV
 Les hernies discales

surviennent généralement
dans les régions lombaires
(L4/L5 ou L5/S1) ou cervicales
(C5/C6 ou C6/C7) des
personnes âgées de moins
de 50 ans.
 Les hernies peuvent survenir
suit à des changements
dégénératifs de l’anulus
fibrosus et être causées par
des compressions brusques
du noyau pulpeux.
 Les disques lombaires herniés
impliquent généralement la
racine nerveuse un numéro
en dessous de la racine
traversante
(par exemple, la hernie L4/L5
compressera la racine L5).
3. Courbures anormales de la
colonne vertébrale
 La Cyphose est une exagération de la
courbure thoracique qui peut survenir
chez les personnes âgées à la suite de
l'ostéoporose (fracture à compression
multiple des corps vertébraux) ou de la
dégénérescence discale.
 La lordose est une exagération de la
courbure lombaire qui peut être
temporaire et se produire en
conséquence de grossesse,
spondylolisthésis, ou poignée
 d’amour.
La scoliose est une déviation latérale
complexe, ou torsion, causée par la
poliomyélite, un écart de longueur ou
maladie de la hanche.

4. Fractures des membres sup.:
Fractures de l'humérus
Sites des blesssures potentiels aux
principaux nerfs dans
les fractures de l’humerus:
1. Nerf axillaire et postérieur
artère circonflexe humérale au
niveau du cou chirurgical.
2. Nerf radial et artère profonde
de la brachiale au niveau de
l'arbre intermédiaire.
3. Artère brachiale et nerf médian
dans la région supra-
condylienne.
4. Nerf ulnaire à l'épicondyle
médial.

Fracture du radius distal
 Fracture transversale dans les 2 cm
distaux du radius. Fracture la plus
courante de l'avant-bras (après 50).
 La fracture de Smith résulte d'une chute
ou d'un coup sur la face dorsale du
poignet fléchi et produit une angulation
ventrale du poignet. Le fragment distal du
radius est déplacé ANTÉRIEUREMENT.
 La fracture de Colles résulte d'une
extension forcée de la main, généralement
à la suite d'une tentative de soulager une
chute en étendant le membre supérieur. Le
fragment distal est déplacé
DORSALEMENT - "déformation de la
fourchette". Souvent, le processus styloïde
ulnaire est avulsé (rompu)

Fracture scaphoïde
 Se produit à la suite d'une chute
sur la paume lorsque la main est
enlevée (en abduction) La
 douleur survient principalement sur
le côté latéral du poignet, en
particulier lors de l'extension et de
l'abduction du poignet.
 La fracture du scaphoïde peut ne
pas apparaître sur les films
radiographiques pendant 2 à 3
semaines, mais une profonde
sensibilité sera présente dans la
tabatière anatomique.

Le fragment proximal peut subir
une nécrose avasculaire car
l'approvisionnement en sang
est interrompu.

Fracture du Boxeur
 Les Cous des os métacarpiens
sont fréquemment fracturés lors
des combats à coups de poing.
 Typiquement, les 2ème et 3ème

métacarpiens fracturés sont visibles
chez les boxeurs professionnels,
et les 5ème métacarpiens fracturés
et parfois les 4ème sont vus chez
les combattants non qualifiés
(inexpérimenté).

5 Coiffe des Muscles Rotateurs
SIPS
 Soutient l’articulation de l'épaule
en formant un brassard rotateur
musculo-tendineux autour d’elle.
 Renforce l’articulation de tous
les côtés sauf en dessous. Là
où la luxation est la plus
probable.
 Les muscles de la coiffe des
rotateurs sont :
Supra-épineux, Infra-épineux,
Subscapulaire, Petit rond.
Right humerus

6 Abduction du membre
supérieur
 (0°-15°) L'abduction du membre

supérieur est initiée par le
muscle supra-épineux (nerf
suprascapulaire)
(15°-110º) Une abduction
 supplémentaire en position
horizontale est une fonction du
muscle deltoïde (nerf axillaire).
(110°-180°) l’élèvement de
 l'extrémité au-dessus de la
position horizontale nécessite
une rotation scapulaire par
action du trapèze (nerf
accessoire CNXI) et du
dentelé anterieur (nerf
thoracique long).

Bursite sous-acromiale
 Bursite sous-acromiale
(inflammation de la bourse
sous-qcromiale) est souvent
due à une tendinite du supra-
épineux calcifiée, provoquant
un arc douloureux d'abduction

7. Épicondylite médiale (coude de
golfeur) et latérale (coude de tennis)
 Épicondylite Médiale est l’inflammation du
tendon fléchisseur commun du poignet où il
prend naissance sur l'épicondyle médial de
l'humérus.

Épicondylite Latérale : Les flexions et
extensions répétées avec force du poignet
résultant de l'attachement de la tension du
tendon extenseur commun et de
l'inflammation du périoste de l'épicondyle
latéral. La douleur ressentie sur l'épicondyle
latéral et irradiant vers le bas de la face
postérieure de l'avant-bras. Douleur souvent
ressentie lors de l'ouverture d'une porte ou
du levage d'une vitre.

8. Anastomoses artérielles autour de
l'omoplate
 Le blocage de l'artère sous-

clavière ou axillaire peut être
contournée par des
anastomoses entre les
branches des Artères
Thyrocervicales et
sous-scapulaires :
 Cervicale transverse
 Suprascapulaire
 Sous-scapulaire
 Circumflex scapulaire

9. Fosse cubitale
 Contenu de latéral à médial :
1. Tendon du Biceps brachial
2. Artère brachiale
3. Nerf médian
 Structures sous-cutanées de latéral à
médial :
4. Veine céphalique
5. Veine cubitale médiane : rejoint les
veines céphaliques et basiliques
6. Veine basilique
Les sites de ponction veineuse sont
généralement des veines cubitales
médianes car :
 Ils recouvrent l'aponévrose
bicipitale, donc structure profonde
protégée
 Non accompagné de nerfs.
10. Syndrome du canal carpien
 Résultats d'une lésion qui réduit la

taille du canal carpien (rétention d'eau,
infection, luxation de l'os lunaire)
 Nerf médian : la structure la plus

sensible du canal carpien et la plus
affectée.
 Manifestations cliniques :
 Épingles et aiguilles ou anesthésie des
latéraux 3,5.
 La sensation de la paume n'est pas
affectée car la branche cutanée
palmaire superficielle passe
superficiellement au canal carpien
 Déformation de "la main du singe" -
Absence d'OPPOSITION

11. Test des articulations inter-
phalangiennes proximales et distales
 IPP - FSD
 IPD - FPD

12. Lésion des nerfs des membres
sup. paralysie brachiale supérieure
 Lésion des racines supérieures et du
tronc
 Résulte généralement d'une

augmentation excessive de l'angle
entre le cou et l'épaule, d'étirement ou de
déchirement des parties supérieures du
plexus brachial (racines C5 et C6 ou
tronc supérieur)

Peut se produire en tant que blessure à
la naissance en tirant avec force sur la
tête du nouveau-né lors d'un
accouchement difficile.

Paralysie brachiale supérieure
(paralysie Erb-Duchenne)
 Dans tous les cas, paralysie des muscles de l'épaule
et du bras innervés par les nerfs spinaux C5 et C6
(racines) du tronc supérieur.
 Lésions combinées des nerfs axillaire,
suprascapulaire et musculo-cutané avec perte
d'épaule mm et de bras antérieur.
 Comme résultat le patient a la main du "pourboire
du serveur" :
1. Épaule adduite
2. Bras à rotation médiale
3. Coude allongé
4. Perte de sensation dans la face latérale du
membre supérieur

Paralysie brachiale inférieure
(paralysie de Klumpke)
 Lésion des racines inférieures et du tronc.

Lésion des racines inférieures et du tronc.
Peut se produire lorsque le membre supérieur

est soudainement tiré vers le haut: étirement
ou déchirure des parties inférieures du
plexus brachial (racines C8 et T1 ou tronc
inférieur)
 Par exemple, s’attacher un support pendant la

chute de la hauteur ou comme une blessure
à la naissance, ou STTB - Syndrome du
défilé ou traversée thoracobrachial (syndrome
de sortie thoracique)

Paralysie brachiale inférieure
(paralysie de Klumpke)
 Tous les muscles intrinsèques de la

main innervés par les racines C8 et T1
du tronc inférieur sont affectés.
 Lésions combinées du nerf cubital
("main griffe") et du nerf médian
("main singe")
 Perte de sensation dans la face
médiale du membre supérieur et es
doigts médiaux 1,5.

Peut inclure un syndrome de Horner.

Lésion du nerf musculo-cutané
 Résulte généralement de lésions du

cordon latéral
 Affaiblit considérablement la flexion

du coude (biceps et muscles brachiaux)
et la supination de l'avant-bras (muscle
biceps)
 Peut être accompagné d'une

anesthésie sur la face latérale de
l'avant-bras

Innervation cutanée de la main
Dos : 1,5-U et 3,5 R Paume : 1,5-U et 3,5 M

13. Nécrose vasculaire de la
tête fémorale
 Une fracture courante chez les

femmes âgées atteintes
d'ostéoporose est la fracture
du col fémoral.
 La fracture transcervicale
perturbe l'apport sanguin à la
tête du fémur via les artères
rétinaculaires (de l'artère
fémorale circonflexe médiale)
et peut provoquer une nécrose
avasculaire de la tête fémorale
si l'apport sanguin par le
ligament jusqu'à la tête est
insuffisant (inadequat).

14. Blessure au genou :
Triade malheureuse
 Parce que le côté latéral du genou

est frappé plus souvent (par
exemple, dans un tacle de
football), le ligament collatéral
tibial est le ligament le plus
fréquemment déchiré au genou.
 La Triade malheureuse de
blessures sportives au genou
implique:
1. Ligament collatéral tibial
2. Ménisque médial
3. Ligament croisé antérieur

Ligament collatéral fibulaire
(ligament collatéral latéral)
 Cordon arrondi entre l'épicondyle

latéral du fémur et la tête de fébula
(péroné)
 Ne se mélange PAS avec la capsule
articulaire et ne se fixe PAS au
ménisque latéral
 Limite l'extension et l'adduction de la
jambe au genou

Rupture des ligaments croisés
 Avec la rupture du ligament

croisé antérieur, le tibia peut
être tiré excessivement vers
l'avant sur le fémur, présentant
un signe de tiroir antérieur.
Dans la rupture moins courante

 du ligament croisé postérieur,
le tibia peut être tiré
excessivement vers l'arrière sur
le fémur, présentant un signe de
tiroir postérieur.

Bourse pré-patellaire
Bourse supra-patellaire
 Bourse pré-patellaire:
Entre la surface superficielle de
la rotule et la peau. Peut devenir
enflammé et enflé (bursite
prépatellaire)
 Bourse supra-patellaire:
Extension supérieure de la cavité
synoviale entre l'extrémité distale
du fémur et les muscles et
tendons du quadriceps. Lieu
habituel pour les injections
intra-articulaires

Réflexe du genou
Réflexe rotulien (patellaire)
 Le réflexe patellaire est

testé en tapant sur le
ligament rotulien avec un
marteau réflexe pour
provoquer une extension
au niveau de l'articulation
du genou.
 Les membres afférents et

efférents de l'arcade
réflexe se trouvent dans
le nerf fémoral (L2-L4).
 Le Réflexe du genou:
teste les nerfs rachidiens
L2-L4.

15. Blessure à l'articulation de
la cheville: Entorses de cheville
 Les entorses sont les blessures

de la cheville les plus courantes.
 Une cheville foulée est presque
toujours une blessure par
inversion, impliquant une torsion
de charge du pied fléchi
plantaire.
 Le ligament latéral (ligament
talofibulaire antérieur) est
blessé car il est beaucoup plus
faible que le ligament médial.
 Dans les entorses sévères, la
malléole latérale du péroné peut
être fracturée.

Fracture de Pott
 Fracture-luxations de la
cheville (fracture de Pott):
 Éversion forcée (abduction)

du pied.
 Le ligament médial
avulse la malléole
médiale ou les
déchirures du ligament
médial et les fractures
du péroné à un niveau
supérieur
 L'inversion forcée
(adduction) avulse la
malléole latérale du péroné
ou déchire le ligament
Pott's fracture latéral

Réflexe de la cheville
Réflexe Achilléen (calcanéen)
 Le réflexe du tendon d'Achille

est testé en tapant sur le
tendon calcanéen pour
provoquer une flexion plantaire
au niveau de l'articulation de la
cheville.
 Les membres afférents et
efférents de l'arc réflexe sont
transportés dans le nerf tibial
(S1, S2).
 Le réflexe achilléen : test les
nerfs rachidiens S1-S2.

16. Lésion de la région fessière:
syndrome piriforme
 L'inflammation ou le spasme
du muscle piriforme peut
produire une douleur similaire à
celle causée par la sciatique
("syndrome du piriforme").
 Le Piriforme "Point de repère"
 de la région fessière: constitue
une clé pour comprendre les
relations dans la région fessière;
 Détermine les noms des
vaisseaux sanguins et des nerfs
 action: supination de
l'articulation de la hanche

Blessure au nerf sciatique
 Extension de la hanche
et flexion du genou
affaiblies
 Chute du pied (pas de
flexion dorsale)
 Pied fléau (pas de
flexion dorsale ni
plantaire)
 Cause de la blessure:
causée par des
injections fessières mal
placées, mais peut aussi
résulter d’une luxation de
la hanche postérieure.

Blessure du nerf fessier
supérieure
 Le nerf fessier supérieur peut
être blessé lors d'un acte
chirurgical, d'une luxation
postérieure de la hanche ou
d'une poliomyélite.

La paralysie des muscles moyen
glutéal et petit glutéal se produit
de sorte que la capacité de tirer
le bassin vers le haut et
l'abduction de la cuisse sont
perdues.
 Si le nerf fessier supérieur du côté
gauche est blessé, le bassin droit
tombe vers le bas lorsque le
Superior gluteal
patient soulève le pied droit du sol.
nerve injury Notez que c'est le côté
 controlatéral à la lésion nerveuse
qui est affecté.

Blessure au nerf fessier
inférieur
 Extension de la hanche
affaiblie (grand fessier), plus
visible lors de la montée des
escaliers ou de la position
assise.
 Cause de la lésion: Luxation
postérieure de la hanche, chirurgie
dans cette région

17. Fractures par avulsion
des os de la hanche et des
muscles ischio-jambiers
 Les fractures par avulsion
se produisent là où les muscles
sont attachés
- Tubérosités ischiatiques
Musceles ischio-jambiers:
1. Biceps femoris
2. Semitendinosus
3. Semimembranosus
 Action: extension de
l'articulation de la hanche
et flexion de l'articulation
 du genou
Apport nerveux – Nerf
tibial (la tête courte du
biceps fémoral est fournie
par le nerf fibulaire
commun)
18. Gaine fémorale et
Hernie fémorale
 Extension du fascia
transversalis et du fascia
iliaque qui pénètre
profondément dans la cuisse
jusqu'au ligament inguinal
 Divisé en trois compartiments

de l'enceinte latérale à
l'enceinte médiale:
 Artère fémorale
 Veine fémorale
 Canal fémoral

Hernie fémorale
lig. Inguinal
 Une hernie fémorale passe à travers

l'anneau fémoral dans le canal fémoral
pour former un gonflement dans la partie
supérieure de la cuisse inférieure et latérale
au tubercule pubien
 Le sac herniaire peut faire saillie à travers le
hiatus saphène dans le fascia superficiel
 Une hernie fémorale survient plus
fréquemment chez les femmes et est
dangereuse car le sac herniaire peut
s'étrangler
 Une artère obturatrice aberrante est
vulnérable lors d'une réparation chirurgicale

19. Rupture du tendon d'Achille et
du muscle triceps sural
L’avulsion ou rupture du tendon calcanéen

(Achille) désactive le muscle triceps sural
(gastrocnémien et soléaire) de sorte que le
patient ne peut pas fléchir le pied
plantaire.
Muscle triceps sural:
 2 Têtes du m. Gastrocnemien.
 1 Tête du muscle Soléaire
 Plantaire
 petit ventre fusiforme avec un tendon

long et mince; peut être absent
 peut parfois devenir hypertrophié

Lésion du nerf tibial
 Dans la fosse poplitée : perte de
flexion plantaire du pied
(principalement les muscles
gastrocnémiens et soléaires) et
inversion affaiblie (muscle tibial
postérieur), provoquant un
calcaneovalgus (pied-bot).
 incapacité à se tenir debout (sur
les orteils.

20. fracture du col fibulaire
 Peut causer une blessure au nerf
péronier commun, qui s'enroule
latéralement autour du cou du péroné.
Cette blessure entraîne une
 paralysie de tous les muscles des
compartiments antérieur et latéral de
la jambe (dorsiflexeurs et inverseurs
du pied)
 Causant chute du pied

21. Sein:
Carcinome du sein
 Les carcinomes du sein
sont des tumeurs
malignes, généralement
des adénocarcinomes
provenant des cellules
épithéliales des canaux
lactifères des lobules de
la glande mammaire
1. Il s’agrandit (s’élargit),
 s’attache aux ligaments
suspenseurs (lig. de
Cooper) et produit un
raccourcissement des
ligaments, provoquant
une dépression ou un
capitonnage de la peau
sus-jacente.

Drainage lymphatique du sein
 Il est important en raison de

son rôle dans la métastase
des cellules cancéreuses.
 La majeure partie de la lymphe
(> 75%), en particulier des
quadrants latéraux du sein,
se draine vers les ganglions
lymphatiques axillaires,
initialement vers les ganglions
antérieurs (pectoraux) pour la
plupart.
La majeure partie de la lymphe
restante, en particulier des
 quadrants médians du sein,
s'écoule vers les ganglions
lymphatiques parasternaux
ou vers le sein opposé.
75% 25%

Mastectomie
 La mastectomie radicale, une intervention
chirurgicale plus étendue, implique l'ablation du sein,
des muscles pectoraux, de la graisse, du fascia et du
plus grand nombre possible de ganglions
lymphatiques dans l'aisselle et la région pectorale.
 Lors d'une mastectomie radicale, le long nerf
thoracique peut être lésé lors de la ligature de
l'artère thoracique latérale. Quelques semaines
après la chirurgie, la femme peut présenter une
omoplate ailée et une faiblesse dans l'abduction du
bras au-dessus de 90 ° en raison de la paralysie du
muscle dentelé antérieur.
 Le nerf intercostobrachial peut également
être endommagé pendant la mastectomie,
entraînant un engourdissement de la peau
du bras médial.

Infection du sein
 La mammite est une infection des
tissus du sein qui survient le plus
souvent pendant la période
d'allaitement (1 à 3 mois après
l'accouchement).
 Cette infection provoque des
douleurs, des gonflements, des
rougeurs et une augmentation de
la température du sein.
 Peut se produire lorsque des
bactéries, souvent de la bouche du
bébé, pénètrent dans un conduit de
lait par une fissure dans le mamelon.
 Peut survenir chez les femmes qui
n'ont pas accouché récemment ainsi
que chez les femmes après la
ménopause.

22. Diaphragm: La paralysie de
la moitié et ruptures
 La paralysie de la moitié
du diaphragme peut
résulter d'une blessure ou
d'une division opératoire du
nerf phrénique du même
côté
 Il peut être détecté
radiologiquement.
 Mouvement paradoxal:
dôme de diaphragme du
côté blessé poussé vers le
haut par les viscères
abdominaux lors de
l'inspiration au lieu de
descendre

Ruptures Diaphragmatiques
 Les blessures diaphragmatiques sont
relativement rares résultent soient d'un
traumatisme contondant ou d'un
traumatisme pénétrant.
 Actuellement, 80 à 90% des
ruptures diaphragmatiques
contondantes résultent de collisions
de véhicules automobiles.
 La majorité (80-90%) des ruptures
diaphragmatiques contondantes se
sont produites du côté gauche.
 Un traumatisme contondant produit
généralement de larges déchirures
radiales de 5 à 15 cm, le plus
souvent au niveau de la face
postéro-latérale du diaphragme.

23. Hypertrophie Cardiaque
 Une hypertrophie auriculaire
gauche (hypertrophie)
secondaire à une défaillance
de la valve mitrale peut se
comprimer sur l'œsophage et
se manifester par une
dysphagie (difficulté à avaler).

Elle peut être observée comme
un défaut de remplissage de
l'œsophage par une hirondelle
barytée sur la radiographie
thoracique latérale

Projection P-A
Ombre cardiaque
La bordure droite formée de:
1. VCS (veine cave supérieure),
2. Oreillette droite
La bordure gauche formée de:

1. Arc aortique
2. Tronc pulmonaire
3. Oreillette gauche
4. Ventricle gauche

24. Auscultation des valves
cardiaques
Droit 2 ICS Gauche 2 ICS
PSL PSL
Gauche 4 ICS Gauche 5 ICS

PSL MCL

Sites d'auscultation des
souffles mitraux et aortiques
Un souffle cardiaque se fait entendre en aval de la valve:

 La stenose est la direction Orthograde à partir de la valve
 L’insufficience est la direction Rétrograde à partir de la valve
25. Irrigation sanguine du cœur:
artère coronaire droite (ACD/RCA)
 Alimente les principales parties de
l'oreillette droite et du ventricule droit.
 Anastomose avec la branche marginale
de l'artère coronaire gauche en arrière
Branches:
1. Branches cardiaques antérieures - alimente

l'oreillette droite
2. Branche nodale – irrigue le (1) nœud SA,
(2) le nœud AV
3. Artère marginale - alimente le
ventricule droit
4. Artère interventriculaire postérieure
– irrigue (1) la surface
diaphragmatique (inférieure) des
deux ventricules et (2) 1/3
postérieur du septum IV

Artère coronaire gauche
(ACG/LCA)
Branches:
1. Artère interventriculaire antérieure
descend dans le sillon interventriculaire
antérieur et fournit des branches à (1)
la paroi antérieure entendue, (2) les
2/3 antérieurs du septum IV,
(3) faisceau de His, et (4) sommet du
cœur.
Artère circonflexe - s'enroule autour
2. de la marge gauche du cœur dans la
rainure auriculo-ventriculaire pour
s'anastomoser avec l'artère coronaire
droite en arrière; alimente l'oreillette
gauche et le ventricule gauche

Irrigation sanguine du système
conducteur
 Nœud SA - ACD
 Nœud AV - ACD
 Bundle AV (et modérateur

de fréquence) - ACG

26. Aspiration des corps
étrangers et de segments
broncho-pulmonaires
Aspiration des corps étrangers:
 L’Inhalation des corps étrangers (p.
Ex. Broches, parties de dents, vis,
écrous, boulons, jouets) dans les
voies respiratoires inférieures est
courant, en particulier chez les
enfants.
 Plus susceptibles d'entrer dans la
bronche primaire droite et de
passer dans les bronches du lobe
moyen ou inférieur

Si la position verticale du corps, le
corps étranger tombe généralement
dans le segment basal postérieur
du lobe inférieur droit.

Poumon droit: 10 segments
broncho-pulmonaires
Lobe Superieur :
1. Apical
2. Antérieur
1
3. Postérieur
Lobe Moyen :
3
4. Latéral
2
5. Median
Lobe Inférieur : 6 4
6. Supérieur
5
7. Basal Antérieur 8
8. Basal Posterior 10
9. Basal Latéral 9
7
10. Basal Médial

Poumon gauche: 9 segments
broncho-pulmonaires
Lobe Supérieur :
1. Apico-posterieur
2. Antérieur
1
3. Lingulaire Supérieur
4. Lingulaire Inferieur
2
Lobe Inférieur :
5. Supérieur
6. Basal Antérieur 3 5
7. Basal Postérieur
8. Basal Latéral 4 7
9. Basal Médial 9 8

27. Maladies pulmonaires:
Pneumonie
 La pneumonie est une inflammation
des poumons, causée par une
infection ou une lésion chimique des
poumons.
Les bactéries, les virus et les

champignons sont trois causes
courantes.
 Symptômes: toux, douleur
thoracique, fièvre et difficulté à
respirer.

Radiographies thoraciques: zones
d'opacité (vues en blanc) du
parenchyme pulmonaire et
hypertrophie des ganglions
lymphatiques bronchomédiastinaux
(élargissement médiastinal).

Carcinome Bronchogène
 Se pose dans la muqueuse
des grosses bronches
 Produit une toux persistante
et productive ou une
hémoptysie
 Métastases précoces aux
ganglions lymphatiques
thoraciques (broncho-
pédiatriques)
 Propagation hématogène au
cerveau, aux os, aux
poumons, aux glandes
surrénales
 Une tumeur à l'apex du
poumon (tumeur
pancréatique) peut entraîner
un syndrome de sortie
thoracique

Questions sur l'auscultation et
les blessures pénétrées
 Pour écouter les bruits respiratoires
des lobes supérieurs des poumons
droit et gauche, le stéthoscope est placé
sur la zone supérieure de la paroi
thoracique antérieure (au-dessus de la
4ème côte pour le poumon droit et au-
dessus de la 6ème pour le gauche).
 Pour les sons respiratoires du lobe
moyen du poumon droit, le stéthoscope
est placé sur la paroi thoracique antérieure
entre les 4ème et 6ème côtes
4
 Pour les lobes inférieurs des deux
poumons, les bruits respiratoires
6 sont principalement entendus sur la
paroi thoracique postérieure.

28. Pneumothorax Ouvert
 C'est l'entrée d'air dans une cavité pleurale
provoquant un collapsus pulmonaire.
Le Pneumothorax ouvert - en raison de
 coups de couteau de la paroi thoracique qui
transpercent la plèvre pariétale de sorte que la
cavité pleurale est ouverte à l'air extérieur
via les poumons ou à travers la paroi
thoracique.
L'air se déplace librement à travers la plaie
pendant l'inspiration et l'expiration. Pendant
 l'inspiration, l'air pénètre dans la paroi
thoracique et le médiastin se déplacera vers
l'autre côté et compressera le poumon opposé.
À l'expiration, l'air sort de la plaie et le
médiastin revient vers le côté affecté.

Apport nerveux de la plèvre
La plèvre Parietal– sensible aux
sensations générales (douleur,
température, toucher et pression) –
innervation sensorielle somatique:
 Plèvre Costal– nerfs intercostaux
 Plèvre Médiastinale – n. phrénicque
Plèvre Diaphragmatique – n. phrénique
 sur les dômes et 6 nerfs intercostaux
inférieurs autour de la périphérie
Plèvre Viscérale – sensible à l'étirement

mais insensible à la sensibilité générale;
alimentation nerveuse autonome du
plexus pulmonaire

29. Paroi abdominale antérieure
 Le Foie et la Vésicule billiaire
sont dans le quadrant supérieur
droit;
 L’Estomac et la Rate sont dans le

quadrant supérieur gauche;
 Le Caecum et l’Appendice sont

dans le quadrant inférieur droit;
 L'extrémité du Côlon descendant

et du Côlon sigmoïde sont dans le
quadrant inférieur gauche.

Douleur abdominale référée
 La douleur résultant des

structures dérivées de l’intestin
antérieur est référée à la région
épigastrique

moyen est référée à la région
ombilicale.

postérieur est référée à la
région hypogastrique.

Le Fascia Transversalis est la
PREMIÈRE STRUCTURE qui est
traversée par TOUTE hernie
abdominale

Hernie inguinale Indirecte
 La hernie inguinale indirecte est la forme
la plus courante de hernie et serait
d'origine congénitale (garçons de 0 à 3
 ans).
Elle passe à travers l'anneau inguinal
profond latéralement aux vaisseaux
épigastriques inférieurs, au canal
inguinal, à l'anneau inguinal superficiel et
 descend dans le scrotum.
Une hernie inguinale indirecte est environ
20 fois plus fréquente chez les hommes
que chez les femmes, et près d'un tiers
sont bilatéraux.

Il est plus fréquent à droite (normalement,
le processus vaginal droit devient oblitéré
après la gauche; le testicule droit descend
plus tard que la gauche).

Hernie inguinale Directe
 La hernie inguinale directe représente
environ 15% de toutes les hernies
inguinales.
 Pendant une hernie inguinale directe,
le contenu abdominal fera saillie à
travers la zone faible de la paroi
postérieure du canal inguinal médial
aux vaisseaux épigastriques
inférieurs dans le triangle inguinal
[Hesselbach] et ensuite à travers
l'anneau inguinal superficiel. Il ne
descend jamais dans le scrotum.
 C'est une maladie des vieillards avec
des muscles abdominaux faibles. Les
hernies inguinales directes sont rares
chez les femmes et la plupart sont
bilatérales.

30. Structure péritonéale:
Petit Omentum
Composé de 2 ligaments:
 Hépatogastrique
 Hépatoduodenal
Contenu :
 Vaisseaux gastriques droit
et gauche
 Tissu conjonctif et gras et
Triade Portal :
 Voie biliaire
 Veine porte
 Artère hépatique propre

Foramen épiploïque de Winslow
 Antérieurement: Le bord
libre du ligament
hépatoduodénal,
contenant la triade porte
(DVA).
 Postérieurement: IVC
 Supérieurement: Lobe
caudé du foie.
 En bas : la 1ère partie du

duodénum.

Poche récto-utérine de Douglas
 Rectouterine pouch
(pouch of Douglas):
point le plus profond de
l'espace péritonéal en
position verticale du corps
féminin entre le rectum et
l’uterus. C’est l’espace de
l’emplacement de l’abcès
pelvien.
 Pouche Vésico-uterine :
C’est la profondeur entre
l’utérus et la vessie.

Culdocentèse
 La culdocentèse est
l'aspiration de liquide du
cul-de-sac de Douglas
(poche recto-utérine) par
une piqûre à l'aiguille du
fornix vaginal postérieur
près de la ligne médiane
entre les ligaments
utérosacraux
Parce que la poche recto-
 utérine est la partie la plus
basse de la cavité
péritonéale féminine, elle
peut collecter du liquide
inflammatoire (abcès
pelvien).

31. Tout sur l'intestin antérieur,
l'intestin moyen et l'intestin postérieur
INTESTIN INTESTIN INTESTIN
ANTERIEUR MOYEN POSTERIEUR
Œsophage Duodénum (2ème, Côlon transverse (1/3
Estomac 3ème,4ème parties) distal)
Duodénum (1ère et Jéjunum Côlon descendant
2ème parties) Ileum Colon sigmoïde
Pancréas du foie Cecum (avec annexe) Rectum (canal anal
Appareil biliaire Côlon ascendant au-dessus de la ligne
Vésicule biliaire Côlon transverse (2/3 pectinée)
proximal)

I. ANTERIEUR I. MOYEN I. POSTERIEUR
Artère : CA Artère : SMA Artère : IMA
Innervation Innervation Innervation

Parasympathique : Parasympathique : Parasympathique : nerfs
nerfs vague CNX nerfs vague CNX pelviens splanchnicques,
S2-S4
Innervation Sympathique Innervation Innervation
•nerfs splanchniques Sympathique Sympathique
supérieurs, T5-T9 •Preganglionnaires: • Preganglionnaires :
•Postganglionics: Nerfs splanchnic nerfs splanchniques
lesser, T10-T11 lombaires, L1-L2
ganglion cœliaque
•Postganglionnaires: • Postganglionnaires :
ganglion mésentérique ganglion mésentérique
supérieur inférieur
Innervation sensorielle :
DRG T5-T9 Innervation sensorielle:
Innervation sensorielle: DRG L1-L2
Douleur référée : DRG T10-T11
Epigastre Douleur référée :
Douleur référée : Hypogastre
Ombilicale
32. Ulcère gastrique postérieur
1. Ulcère gastrique postérieur

Peut éroder à travers la paroi
postérieure de l'estomac dans
le pancréas entraînant une
douleur référée au dos.
2. L'érosion de l'artère splénique

très fréquente dans les ulcères
gastriques postérieurs en
raison de la proximité de l'artère
avec cette paroi.

33. Hernie diaphragmatique
congénitale
 Hernie de l'estomac ou les
intestins à travers un défaut
dans postéro diaphragme
(foramen de Bochadalek).
 Il est observé chez les
nourrissons et le taux de
mortalité est élevé en raison
d'une hypoplasie pulmonaire
gauche.

34. Hernie hiatale coulissante
 Une hernie hiatale glissante qui

survient chez les individus après
l'âge moyen est causée par la
hernie du cardia de l'estomac
dans le thorax à travers le
hiatus œsophagien du
diaphragme.
 Cela peut endommager les

troncs vagaux lorsqu'ils
traversent le hiatus et
entraîner une hyposécrétion
de suc gastrique.

35. Diverticule de Meckel
 Le diverticule de Meckel est une anomalie
congénitale représentant une partie persistante
du canal vitello-intestinal.
 Cette condition est souvent asymptomatique
mais devient parfois enflammée si elle contient
du tissu gastrique, pancréatique ou endométrial
ectopique, ce qui peut produire une ulcération.
 Elle survient chez 2% des patients, est située à
environ 2 pieds (61 cm) avant la jonction
iléo-caecale et mesure environ 2 pouces (5
cm) de long.
 Le diverticule est cliniquement important car la
diverticulite, la libération, le saignement, la
perforation et l'obstruction sont des
complications nécessitant une intervention
chirurgicale et imitant fréquemment les
symptômes de l'appendicite aiguë.

36. Caractéristiques du gros
intestin
36. Caractéristiques du gros intestin:
1. Annexes épiploïques
2. Sacculations (haustrations)
3. Taeniae coli
 Les taeniae coli se rencontrent à

la base de l'appendice où ils
forment un manteau musculaire
longitudinal complet pour
l'appendice.

37. Douleur d'appendicite
 Dans l'appendicite, la première douleur
est référée autour de l'ombilic. La
douleur viscérale dans l'appendice est
produite par distension de sa lumière ou
spasme de son muscle.
 Les fibres douloureuses afférentes
pénètrent dans la moelle épinière au
niveau du segment T10, et une vague
la douleur référée est ressentie dans la
région de l'ombilic.
 Plus tard, si le péritoine pariétal est

impliqué, puis la douleur est déplacée
latéralement au point de Mc Burney.
Où la douleur est précise, sévère et
localisée (deuxième douleur)

Point de Mc Burney
 Ce point indique le marquage

superficiel de la base de
l'appendice.
 Il s'agit d'un point à la jonction

entre le 1/3 latéral et les 2/3
médiaux d'une ligne joignant
la colonne vertébrale iliaque
antérieure supérieure droite à
l'ombilic.

38. Volvulus
 En raison de son extrême mobilité,

l'intestin grêle et le côlon
sigmoïde tournent parfois autour
de son mésentère.
Cela peut se corriger
 spontanément ou la rotation peut
se poursuivre jusqu'à ce que
l'approvisionnement en sang de
l'intestin soit complètement coupé.

39. Maladie de Hirschsprung
 Il s'agit d'une anomalie congénitale rare qui
entraîne une obstruction car les intestins ne
fonctionnent pas normalement.
 On le trouve couramment dans le syndrome
de Down chez les enfants.
 La motilité inadéquate est le résultat d'une
section aganglionnaire (absences
congénitales de parasympathiques
postganglionnaires
neurones à l'intérieur de la paroi intestinale)
 des intestins entraînant un mégacôlon.
Chez un nouveau-né, les principaux signes et
symptômes sont le non-passage de selles de
méconium dans les 1 à 2 jours suivant la
naissance, la réticence à manger, les
vomissements tachés de bile (verts) et la
 distension abdominale.
Le traitement consiste à retirer la partie
aganglionnaire du côlon.
40. Branches d'aorte abdominale
 Le tronc coeliaque (CA) provient

de l'aorte au bord inférieur de la
vertèbre T12
 L'artère mésentérique supérieure prend
naissance au bord inférieur de la vertèbre
L1
 Les artères rénales ont leur origine
à environ la vertèbre L2
 L'artère mésentérique inférieure
provient de la vertèbre L3
 Deux branches terminales sont des
artères iliaques communes au niveau de
la vertèbre L4


Artère cœliaque (Tronc cœliaque)
 Origine: T12-L1, juste en

dessous de l'ouverture aortique
1
du diaphragme.
 L'AC passe au-dessus du bord
supérieur du pancréas puis se
divise en trois branches rétro-
3
péritonéales :
2

Artère gastrique gauche (1)
 Artère hépatique commune (2)
 Artère splénique (3)

Artère gastrique gauche
2  L’Artère gastrique gauche (1)
emonte vers la gauche pour
atteindre la moindre courbure de
l'estomac et peut être sujette à
3 l'érosion par un ulcère pénétrant
de la courbure de l'estomac.
Branches:
1  Branches œsophagiennes (2) - à
la partie abdominale de
l'œsophage
 Branches gastriques (3)
fournissent le côté gauche de la
courbure lesser de l'estomac et
font une anastomose avec l'artère
gastrique droite.

Artère hépatique commune
 L'artère hépatique commune
(1) passe à droite pour atteindre la
surface supérieure de la première
2 partie du duodénum, où il se divise
1 en ses deux branches terminales:
 Artère hépatique propre (2)
 Artère gastroduodénale (3)

Artère hépatique propre
 Artère hépatique propre(1)
dégage l'artère gastrique droite (2)
5 puis monte dans le ligament
4 hépatoduodénal du petit omentum
pour atteindre la porta hepatis, où
3 elle se divise en artères hépatiques
droite (4) et gauche (3).
Les artères droite et gauche
pénètrent dans les deux lobes du
 foie, l'artère hépatique droite
donnant d'abord naissance à l'artère
1 kystique (5) à la vésicule biliaire.
2 L'artère gastrique droite (2)
alimente le côté droit de la courbure
de l'estomac où elle anastomose
 l'artère gastrique gauche.

Artère gastroduodénale
 Artère gastroduodénale (1)
descend en arrière de la première
partie du duodénum (peut être sujet
à l'érosion par un ulcère pénétrant
à cet endroit) et se divise en deux
branches:
1
 Artère gastro-épiploïque droite (2)
(fournit le côté droit de la plus
grande courbure de l'estomac où
elle anastomose la gastro-épiploïque
2 gauche)

Artères pancréatico-duodénales
supérieures (3) (alimente la tête du
pancréas, où elle anastomose les
branches pancréatico-duodénales
inférieures du SMA).
3

Ligature de l'artère hépatique
 L'artère hépatique peut être
ligaturée proximalement à
l'origine de sa branche
gastroduodénale, une circulation
collatérale vers le foie est établie
à travers les artères gastriques
gauche et droite, les artères
gastro-épiploïques gauche et
droite et gastroduodénales.
 L'artère hépatique droite peut être

ligaturée par erreur lors d'une
cholécystectomie dans le triangle de
Calot avec l'artère kystique, une
nécrose hépatique du lobe
droit se produit généralement.

Artère Splénique
 L'artère splénique (1) suit un
parcours horizontal tortueux vers la
gauche le long du bord supérieur
du pancréas, derrière le péritoine
de la paroi postérieure du petit sac,
formant une partie du lit de
l'estomac.
 L'artère splénique peut être sujette
1 à l'érosion par un ulcère
pénétrant de la paroi postérieure
de l'estomac dans le petit sac.
 N.B. N.B. La veine splénique suit

une trajectoire plus droite sous
l'artère et derrière le pancréas.

Artère Splénique
 L’Artère Splénique (1). est
5 rétropéritonéale jusqu'à ce qu'elle
atteigne la queue du pancréas, où
1 2 elle pénètre dans le ligament
splénorénal pour pénétrer dans le
hile de la rate.
3 4 Branches:
 Branches à la rate (2)
 Branches au cou, au corps et à

la queue du pancréas (3)
Artère gastro-épiploïque

gauche (4) qui alimente le côté
gauche de la plus grande
courbure de l'estomac où elle
anastomose la gastro-épiploïque
droite

Branches gastriques courtes (5)
qui alimentent le fond de
l'estomac (fundus)

7
1
6 Branches de AMS:
 (1) Artères pancréatico-
duodénales inférieures
2
 (2) Branches jéjunales et (3)
4 iléales
 (4) Artère iléocolique
 Branche ascendante
 Artère caecale antérieure
 Artère caecale postérieure
 (5) Artère appendiculaire
 (6) Artère colique droite

3  (7) Artère colique moyenne

1 Branches de AMI:
 (1) Artère Colique gauche
 (2) Artères Sigmoïdes
 (3) Artère Rectale Supérieure

41. Ischémie Mésentérique
 L'ischémie survient lorsque votre sang ne peut
pas circuler dans les artères aussi bien qu'il le
devrait et que les intestins ne reçoivent pas
l'oxygène nécessaire pour fonctionner
normalement. L'ischémie mésentérique
implique généralement l'intestin grêle.
 L'ischémie mésentérique survient
généralement chez les personnes de plus de
60 ans. Vous pouvez être plus susceptible de
souffrir d'ischémie mésentérique si vous êtes
fumeur ou si votre taux de cholestérol est
élevé.
 L'athérosclérose, qui ralentit la circulation
sanguine dans les artères, est une cause
fréquente d'ischémie mésentérique chronique.

42. Anévrisme de l'aorte
abdominale
 Il s'agit d'une dilatation localisée de
l'aorte. Cela se produit généralement
juste au-dessus de la bifurcation au
niveau de L4 et traversé par la 3ème
partie du duodénum.
 Des pulsations d'un grand anévrisme
peuvent être détectées à gauche de
la ligne médiane dans la région
ombilicale.
La rupture aiguë d'un anévrisme de

l'aorte abdominale est associée à
une douleur intense dans l'abdomen
ou le dos (le taux de mortalité est
proche de 90%).
Les chirurgiens peuvent réparer un

anévrisme en l'ouvrant et en insérant
une greffe prothétique.

43. Système Biliaire
 La bile est sécrétée par les cellules du
foie, stockée et concentrée dans la
vésicule biliaire et plus tard, elle est
délivrée au duodénum.
 La vésicule biliaire se trouve dans une
fosse sur la surface viscérale du foie à
droite du lobe quadruple.
 Elle stocke et concentre la bile, qui
entre et sort par le canal kystique.

Le canal kystique rejoint le foie
commun (de gauche et de droite)
pour former le canal biliaire commun.

Système Biliaire
 Le canal cholédoque (commun)

descend dans le ligament
hépatoduodénal, puis passe
postérieurement à la première
partie du duodénum
 Il pénètre dans la tête du pancréas
où il rejoint le canal pancréatique
principal et forme l'ampoule
hépatopancréatique (sphincter
d'Oddi), qui s'écoule dans la
deuxième partie du duodénum au
niveau de la papille duodénale
principale.

44. Cholélithiase
(Calculs Biliaires)
 L'extrémité distale de l'ampoule
hépatopancréatique est la partie la
plus étroite des voies biliaires et est le
site commun pour l'impaction des
calculs biliaires. À la suite d'une
obstruction hépatique (1), de la voie
4 1 biliaire (2) ou de l'ampoule hépato-
pancréatique (3), le patient aura les
yeux jaunes et l'ictère.
2  Les calculs biliaires peuvent aussi se loger

dans le canal kystique. Un calcul logé
dans le canal kystique (4) provoque des
3 coliques biliaires (douleurs spasmodiques
intenses dans la vésicule biliaire) mais ne
produit pas d'ictère.

Calculs Biliaires
 le fundus (1) de la vésicule biliaire est
en contact avec le côlon transverse et
ainsi les calculs biliaires s'érodent à
travers la paroi postérieure de la
vésicule biliaire et pénètrent dans le
côlon transverse. Ils sont transmis
naturellement au rectum par le côlon 2
descendant et le côlon sigmoïde.
 Les calculs biliaires logés dans le

corps (2) de la vésicule biliaire 1
peuvent s'ulcérer à travers la paroi
postérieure du corps de la vésicule
biliaire dans le duodénum (parce que
le corps de la vésicule biliaire est en
contact avec le duodénum) et peuvent
être maintenus à la jonction iléo-
caecale, produisant une obstruction
intestinale.

45. Apport nerveux du foie
et de la vésicule biliaire
 L'innervation sensorielle du foie se fait par le nerf phrénique

droit (C3-C5). La douleur peut irradier vers l'épaule
droite.
 Le foie reçoit une innervation parasympathique des
nerfs vagi (CNX), l'atteignant à travers les plexus cœliaques
autour des artères d'approvisionnement.
Les fibres préganglionnaires synapse sur les cellules des
plexus extaramuraux dans le hile du foie et les fibres
postganglionnaires injectées alimentent les organes.
Les fibres sympathiques des segments des neurones

 préganglionnaires T5-T9 (IML) traversent le tronc
sympathique et forment de plus grands nerfs
splanchniques. Ils contribuent au plexus cœliaque, où
sont localisés les neurones postganglionnaires. Les branches
du plexus cœliaque atteignent le foie et s'enroulent autour des
branches de l'artère cœliaque.

46. Hypertension portale
 L'hypertension portale est une
situation clinique courante, et pour
cette raison, la liste des
anastomoses portiques
systémiques doit être gardée en
mémoire. L'élargissement des
connexions systémiques portales
s'accompagne fréquemment d'une
hypertrophie congestive de la rate.
 Shunt Portacaval pour le

traitement de l'hypertension portale:
la veine splénique peut être des
anastomoses de la veine rénale
gauche après prélèvement de la
rate.

Anastomose portacavale
 S'il y a une obstruction pour traverser

le système porte (hypertension porte),
1 le sang peut circuler dans une direction
rétrograde (en raison de l'absence de
valves dans le système porte) et passer
par des anastomoses pour atteindre le
système caval.
2
 Les sites de ces anastomoses
comprennent :
(1) les veines œsophagiennes,
(2) les veines thoracoépigastriques et
(3) les veines rectales.

L'élargissement de ces veines peut
entraîner :
3 (1) des varices œsophagiennes,
(2) une méduse caput et
(3) des hémorroïdes internes.

Anastomose Œsophagienne
 Anastomose entre les affluents de la

veine gastrique gauche (veine porte)
et les affluents de la veine azygote
(SVC) dans la paroi de l'extrémité
inférieure de l'œsophage.
 Dans l'hypertension portale, ces veines

d'anastomose se sont agrandies dans la
paroi de l'œsophage et ont ensuite éclaté
dans la lumière de l'œsophage (varices
œsophagiennes) entraînant une
hématémèse (vomissements de sang
rouge).

Umbilical anastomosis
 Anastomose entre la veine para-

ombilicale (veine porte) et les veines
épigastriques supérieures et
inférieures (VCS et VCI) de la paroi
abdominale antérieure autour de
l'ombilic.
Dans l'hypertension portale, cette
 anastomose se dilate et dilate les veines
sous forme de "tête de méduse" autour
de l'ombilic.

Anastomose Rectale
 Anastomose entre la veine
rectale supérieure (veine
mésentérique inférieure puis dans
la veine porte) et la veine
rectale inférieure qui s'écoule
dans la veine iliaque interne (du
système VCI).
 Dans l'hypertension portale, ces
anastomoses se dilatent,
entraînant des hémorroïdes
internes et des saignements par
anus.

47. Pancreas:
Tête et Processus unciné
 La tête du pancréas repose
dans la zone en forme de C
formée par le duodénum et
est traversée par le canal
cholédoque.
 Il comprend le processus
unciné qui est traversé par
les vaisseaux
mésentériques supérieurs.

Cancer de la tête du pancréas
 Le cancer de la tête du pancréas

comprime le canal biliaire et il en
résulte un ictère de type obstructif.
Ce type d'ictère n'est PAS
habituellement associé à de la
 douleur ou de la fièvre.
 L'hépatite provoque également un

ictère mais est associée à de la
fièvre.

Col du pancréas
 Postérieurement au col
3 du pancréas se trouve le
1 site de formation de la
VEINE PORTALE.
(1) La veine splénique
se joint à (2) la veine
2 
mésentérique
supérieure pour former
(3) la veine porte.

Corps du pancréas
 Le corps passe à gauche et

passe en avant de la (1) aorte
et du (2) rein gauche.
1
3
 L'artère splénique (3) ondule
le long de la bordure
supérieure du corps du
2 pancréas, la veine splénique
étant postérieure au corps.

Queue du pancréas
 La queue du pancréas
pénètre dans le ligament
spléno-rénal pour atteindre le
hile de la rate.
 C'est la seule partie du
pancréas qui est
intrapéritonéale.
 La queue du pancréas peut
être retirée par erreur lors de
la splénectomie et entraîner
un diabète sucré car elle
contient beaucoup de cellules
endocrines.

Canaux du pancréas
 Le canal pancréatique
principal s'étend le long de
l'axe long du pancréas de la
queue à la tête.
 Le canal pancréatique
accessoire qui s'étend
horizontalement débouche sur
le sommet de la papille
duodénale mineure qui est à
environ 2 cm à proximité de la
papille duodénale principale
sur la paroi postéro-médiale du
duodénum.

Pancréas annulaire
 Le pancréas annulaire est causé par une
malformation au cours du développement
du pancréas, avant la naissance.
 Se produit lorsque les bourgeons
pancréatiques ventraux et dorsaux forment
un anneau autour du duodénum,
provoquant ainsi une obstruction du
duodénum et des polyhydramnios

Symptômes:
1. Intolérance à l’alimentation chez les
2. nouveau-nés
Plénitude après avoir mangé
3.
Nausée et vomissements

La moitié des cas ne sont diagnostiqués
que lorsque les symptômes surviennent à
l'âge adulte.

48. Rate: Deux frontières
 La rate est un organe péritonéal

dans le quadrant supérieur gauche
qui est profond jusqu'aux 9e, 10e
et 11e côtes gauches.
 La rate suit le contour de la
côte 10 (axe de la rate).
 Parce que la rate se situe au-

dessus de la marge costale,
une rate de taille normale n'est
pas palpable.
 La rate peut être lacérée avec
une fracture des 9e et 10e
côtes.

Relations de la rate
et du rein gauche
 La rate suit le contour de
la 10e côte et s'étend du
pôle supérieur du rein
gauche jusqu'à la partie
postérieure à la ligne
médio-maxillaire.
 La frontière entre la
rate et le pôle
supérieur du rein
gauche est la 11ème
côte

Connexions péritonéales
 Le ligament gastrosplénique (1)
relie la rate à l'extrémité supérieure
de la plus grande courbure de
l'estomac. Il contient les vaisseaux
gastriques courts, les vaisseaux
gastro-épiploïques (gastro-
mentaux) gauches et les vaisseaux
1 lymphatiques qui l'accompagnent
 Le ligament splénorénal
(lienorénal) (2) relie la rate au rein
gauche. Il contient la queue du
pancréas, les vaisseaux
spléniques, les vaisseaux
lymphatiques et les nerfs qui
2 l'accompagnent.

49. Rein:
Dimensions et position
 Au cours de la vie, les reins
sont brun rougeâtre et
mesurent environ 11-12 cm
de longueur, 5-6 cm de
largeur et 2,5-3 cm
d'épaisseur.
 Ils s'étendent du niveau de
T12 au niveau de L3, le rein
droit se trouvant à environ 2-3
cm plus bas que celui de
gauche.
 La bordure latérale du rein
est convexe. Son bord médial
est convexe aux deux
extrémités mais concave au
milieu où se trouve le hile du
rein.

Position des reins
 L'extrémité supérieure du rein gauche (côte
XI) est un peu plus haute que la droite (côte
XII).
 Les extrémités inférieures des reins se situent
autour du niveau du disque IV L3 / L4.
N.B. la frontière entre le rein gauche et la rate
 est la côte XI
La hile des reins et le début des uretères sont à
 peu près la vertèbre L1.
Les uretères descendent verticalement en
 avant des extrémités du processus transverse
de la vertèbre lombaire inférieure et pénètrent
dans le bassin et reposent sur le muscle
majeur du psoas.

Relations antérieures
du rein droit - D
1. Glande surrénale droite

2. 2ème partie du duodénum
3. Lobe droit du foie
4. Flexion colique droite
5. Intestin grêle

Relations antérieures
du rein gauche - G
1. Glande surrénale gauche

2. Estomac
3. Rate
4. Corps du pancréas et vaisseaux
spléniques
5. Colon descendant
6. Intestin grêle

Fascia Rénale (f. de Gerota)
 L'enveloppe de la graisse
périnéphrique est une condensation
membraneuse du fascia
extrapéritonéal - le fascia rénal (3).
 Les glandes surrénales (4) sont
également enfermées dans ce
4 compartiment fascial, généralement
séparées des reins par un mince
septum.
 N.B. Le fascia rénal doit être incisé
dans toute approche chirurgicale
3 de cet organe.

50. Néphrolithiase
 Les calculs rénaux sont des concrétions
solides (agrégations cristallines) formées
dans les reins à partir de minéraux urinaires
dissous.

Il existe plusieurs types de calculs rénaux.
La majorité sont des calculs d'oxalate de
calcium, suivis des calculs de phosphate
de calcium.
 Les calculs rénaux quittent généralement le
corps par passage dans le jet d'urine, et de
nombreuses pierres se forment et passent
sans provoquer de symptômes.
Si les calculs atteignent une taille suffisante
 avant le passage (au moins 2-3 mm), ils
peuvent provoquer une obstruction de
l'uretère (coliques rénales).

Calculs de corne de cerf
(Struvite)
 Calcul rénale qui se développe dans le
système pelvicaliceal et, dans les cas
avancés, a une configuration ramifiée qui
ressemble aux bois d'un cerf.
 Les Calculs de corne de cerf sont
composés de phosphate de magnésium
et d'ammonium qui se forme dans l'urine
dont le pH est anormalement élevé
(supérieur à 7,2).

Ce pH élevé se développe généralement
en raison d'une infection récurrente des
voies urinaires par des micro-organismes
tels que Proteus mirabilis.

51. Veines rénales
 La veine rénale droite (1) est
3 beaucoup plus courte que la
gauche. Les deux veines se
2 trouvent en avant de l'artère
correspondante dans le hile des
 reins.
1 La longue veine rénale gauche
4
(2) est rejointe par les veines
surrénales gauche (3) et
gonadique gauche (4)
(testiculaire ou ovarienne) avant
d'atteindre la VCI.

La veine rénale gauche traverse
en avant de l'aorte, juste
inférieure à l'origine de l’AMS.

52. Varicocèle
 C'est l'engorgement du plexus
pampiniforme qui produit une
masse scrotale semblable à
un ver et une hypertrophie du
cordon spermatique.
La formation est généralement
 du côté gauche.
La varicocèle de chaque côté
 peut indiquer une maladie
rénale ou peut signaler une
malignité rétro-péritonéale
obstruant la veine testiculaire.

Plexus pampiniforme
 Chaque veine testiculaire ou

ovarienne est formée par la
coalescence d'un plexus
pampiniforme: le testicule au niveau
de l'anneau inguinal profond,
l'ovaire à la marge de l'ouverture
supérieure du bassin.
 Les veines coulent accompagnent les
artères correspondantes. Le plexus
pampiniforme gauche pénètre dans
la veine rénale gauche; la droite
pénètre directement dans la VCI
inférieure à la veine rénale.
 C'est pourquoi le varicocèle
(engorgement du plexus
pampiniforme qui produit un scrotum
masse) se situe le plus souvent à
gauche.

53. Hemorrhoides: drainage
veineux depuis le rectum
2
4
 Au-dessus de la ligne pectinée:

veine rectale supérieure [1] dans
le système porte [2].
 Au-dessous de la ligne pectinée:
veine rectale inférieure [3] dans
1 la veine cave inférieure (VCI) [4]

Hémorroïdes externes
 Les hémorroïdes sont des masses qui
dépassent typiquement de l'anus
pendant la défécation.
 Les hémorroïdes sont généralement
associées à la constipation, à une
position assise prolongée et à des
efforts aux toilettes, à une grossesse et
à des troubles qui empêchent le retour
veineux.
 1. Les hémorroïdes externes sont des
1 affluents dilatés des veines rectales
inférieures (VRI) sous la ligne pectinée
et sont douloureuses car la muqueuse
est fournie par les fibres afférentes
somatiques des nerfs rectaux inférieurs.
1

Hémorroïdes internes
 2. Les hémorroïdes internes sont
des affluents dilatés des veines
rectales supérieures (VRS) au-
dessus de la ligne pectinée et ne
sont pas douloureuses car la
muqueuse est fournie par des
fibres afférentes viscérales.
 Les hémorroïdes internes se

développent fréquemment pendant
2 la grossesse en raison de la
pression sur les veines rectales
supérieures.
2
2

54. Poches périnéales:
Contenu de la poche profonde
La poche périnéale
profonde est formée par
les fascias et les muscles
du diaphragme urogénital.
Il contient:
1. Muscle urétral
sphinctérien
2. Muscle périnéal
transversal profond
3. Glandes bulbo-urétrales
(de Cowper) (chez
l'homme uniquement) -
les canaux perforent la
membrane périnéale et
pénètrent dans l'urètre
bulbaire.

55. Poche périnéale superficielle
1. Muscle ischio-caverneux
2. Muscle bulbo-spongieux
3. Périnéal transversal superficiel
1
muscle
2

Fuites d’urine
 Après un coup écrasant ou un
une blessure pénétrante, l'urètre
spongieux se rompt généralement
dans le bulbe du pénis et des fuites
d'urine dans la poche périnéale
superficielle.
Le fascia périnéal superficiel
 empêche l'urine de passer dans la
cuisse ou le triangle anal, mais après
avoir distendu le scrotum et le pénis,
l'urine peut passer au-dessus du
pubis dans la paroi abdominale
antérieure jusqu'à la couche
profonde du fascia abdominal
superficiel.

56. Cystocèle
(hernie de la vessie)
 La perte de soutien de la vessie
chez les femmes par des
dommages au plancher pelvien
pendant l'accouchement (par
exemple, lacération des muscles
périnéaux ou une lésion des nerfs)
peut entraîner une saillie de la
vessie sur la paroi vaginale
antérieure.
 Lorsque la pression intra-
abdominale augmente (comme
lors du «roulement vers le bas»
pendant la défécation), la paroi
antérieure du vagin peut faire saillie
à travers l'orifice vaginal dans le
vestibule

1
57. Uretère
2
 L'uretère [1] croise le bord
pelvien près de la bifurcation de
l'artère iliaque commune
 Chez l'homme, croisé
supérieurement par le canal
déférent [2] près de la vessie
Chez la femelle, croisé

antérieurement et
supérieurement par l'artère
utérine [3] à la base du ligament
large 3

N.B. L'uretère peut être 1
endommagé lors d'une
hystérectomie ou d'une
réparation chirurgicale d'un
utérus prolapsus car il se trouve
en arrière et en dessous de
l'artère utérine.

58. Apport nerveux des
viscères pelviens
Innervation parasympathique:
 Les neurones préganglionnaires sont situés dans le nerf parasympathique
sacré (S2-S4) de la moelle épinière.
 Leurs processus se heurtent aux nerfs splanchniques pelviens et se relaient aux
neurones postganglionnaires situés à l'intérieur des organes pelviens dans le
plexus intra-muros.
Innervation sympathique:
 Les fibres sympathiques des neurones préganglionnaires T12-L2 (IML)
traversent le tronc sympathique et forment des nerfs splanchniques sacrés.
 Ils contribuent au plexus hypogastrique inférieur, où se trouvent les neurones
postganglionnaires. Les branches du plexus hypogastrique inférieur atteignent
les organes qui s'enroulent autour des branches de l'artère iliaque interne.
Innervation sensorielle:
 Les fibres sensorielles des ganglions de la racine dorsale S2-S4 se combinent avec
les parasympathiques et transmet des sensations de douleur des organes.

Réflexe mictionnel
Faciliter la vidange:
 Les fibres parasympathiques
1 (neurones splanchnique pelvienne)
stimulent la contraction du muscle
détrusorien [1] et la relaxation
involontaire du sphincter interne [2].
2  Les fibres motrices somatiques
(nerf pudendal) provoquent une
relaxation volontaire du sphincter
urétral externe [3].
3
Inhiber la vidange:
 Les fibres sympathiques (neurones
splanchniques sacrées) Inhibent le
muscle détrusorien [1] et stimulent
le sphincter interne [2].

59. Paracentèse de la vessie
urinaire
Aspiration sus-pubienne:
 L'urine peut être récupérée de la
vessie sans pénétrer dans le
péritoine en insérant une aiguille
JUSTE AU-DESSUS de la
symphyse pubienne.
 L'aiguille passe successivement à
travers la peau, les couches
superficielles et profondes du fascia
superficiel, du linea alba, du fascia
transversalis, du tissu conjonctif
extra-péritonéal et de la paroi de la
vessie.

60. Tumeurs de la prostate
Cancer de la prostate
 Elle débute généralement dans le lobe

postérieur de la glande et les premiers
stades sont souvent symptomatiques.
Une hypertrophie maligne ultérieure de la
 prostate peut rétrécir ou obstruer l'urètre
prostatique.
N.B. Les tumeurs malignes prostatiques
 ont tendance à se métastaser aux
vertèbres et au cerveau car le plexus
veineux prostatique a de nombreuses
connexions avec le plexus veineux
vertébral via les veines sacrées .

Hypertrophie bénigne de la
prostate (HBP)
 L’HBP est fréquente chez les

hommes après l'âge moyen
 (matures).
L'adénome de la prostate
(hypertrophie bénigne) implique

généralement le lobe médian.
L’HBP est une cause fréquente
d'obstruction urétrale, conduisant à
la nycturie (besoin de se vider
pendant la nuit), à la dysurie
(difficulté et / ou douleur pendant la
miction) et à l'urgence (désir soudain
de vider).

Pour l'élargissement et les tumeurs la
prostate est examinée par l’examen
du TOUCHER RECTAL.

Prostatectomie
 Une prostatectomie peut être
réalisée par incision sus-pubienne
[1] ou périnéale [2] ou par voie
transurétrale [3].
1
2  Parce que les dommages aux
nerfs dans la capsule de la
prostate et autour de l'urètre
(nerfs caverneux) peuvent
provoquer l'impuissance et /
ou l'incontinence urinaire.
Résection Transurétrale de la
Prostate = RTUP

61. Urètre masculin
Partie prostatique
 C'est la partie la plus large et la

plus dilatable.
 Il est en forme de fuseau (partie
médiane dilatée)
 Sa paroi postérieure présente les
caractéristiques suivantes:
 Crête urétrale - crête verticale
dans la ligne médiane
 Colliculus séminal - un gonflement
sphérique au milieu de la crête
urétrale
 Les ouvertures des 2 canaux
éjaculateurs sont visibles de
chaque côté sur le colliculus
séminal

Les conduits de la prostate
s'ouvrent dans l'urètre masculin

Partie membraneuse
 Passe à travers le
diaphragme urogénital
pour pénétrer dans le
bulbe du pénis
 C'est la partie la plus
courte, la plus étroite et
la moins dilatable
 Il est entouré par l'urètre
du sphincter externe
 Les glandes bulbo-
urétrales sont postéro-
latérales à cette partie à
l'intérieur du diaphragme
urogénital (poche
périnéale profonde)

Partie spongieuse
 La longueur moyenne de 15 cm.
 Passe à travers le bulbe et le
corps spongieux du pénis pour
s'ouvrir au niveau de l'orifice
urétral externe à l'extrémité du
gland du pénis.
 Il y a deux dilatations
- fosse bulbaire (au début) et
- fosse naviculaire (dans le

gland du pénis)
Les conduits des glandes bulbo-
urétrales débouchent dans le
plancher de la partie spongieuse
à son début.

Sphincters l'urètre
1. Le sphincter urétral interne
est constitué de muscles
lisses dans le col de la
vessie et présente une
innervation sympathique
1
2. Le sphincter urétral externe
a des fibres musculaires
squelettiques et entoure la
2 partie membraneuse de
l'urètre, fournie par la
branche périnéale du nerf
pudendal

62. Hydrocèle &
hématocèle
 La tunique vaginale ou
d'autres vestiges du
processus vaginal peuvent
former une hydrocèle ou une
hématocèle.
Avec la transillumination,

une hydrocèle produit une
lueur rougeâtre, tandis que la
lumière ne pénètre pas dans
d'autres masses scrotales
telles qu'une hématocèle, une
tumeur solide ou une hernie
intestinale.

63. Cryptorchidie
 Des testicules non descendants

(cryptorchisme) se produisent lorsque
les testicules n’arrivent pas à
descendent dans le scrotum. Cela se
produit normalement dans les 3 mois
suivant la naissance.
 Les testicules non descendus peuvent
être trouvés dans la cavité abdominale ou
dans le canal inguinal.
 Si elle est négligée, une transformation
maligne peut survenir dans les testicules
non descendus.
 N.B. En cas de cryptorchisme, la
spermatogenèse est arrêtée et le tissu

spermatogène est endommagé
conduisant à une stérilité permanente
dans les cas bilatéraux.
64. Drainage lymphatique des
viscères mâles
 Testis et epididyme –
Ganglions lymphatiques lombaires
 Scrotum –
Ganglions inguinaux superficiels
 Pénis :
 Peau – G. inguinaux superficiels
 Gland – G. inguinaux profonds
 Corps et racines – G. iliaques internes
 Glande Prostatique et vessie – G.
iliaques internes
 Canal anal :
 au-dessus de la ligne pectinée – G. iliaques
internes
 au-dessous de la ligne pectinée – G.
inguinaux superficiels

65. Drainage lymphatique des
viscères femelles
 Ovaire et tubes utérins – G. ly lombaires
 Utérus:
 Angle latéral et ligament de teres – G. ly
inguinaux superficiels
 Fundus et partie supérieure du corps
– Ganglions lymphatiques lombaires
 Partie inférieure du corps – Ganglions
lymphatiques iliaques externes
 Col – G. ly iliaques externes et internes
 Vagin:
 au-dessus de l’hymen – G. iliac externes et
internes
 au-dessous de l’hymen – G. inguinaux
superficiels
 Tous les organes génitaux externes (sauf -
gland clitoris) – G. ly inguinaux superficiels
 Gland clitoris – G. ly inguinaux profonds

66. Apport arteriel de l’utérus
L’utérus est presque exclusivement
irrigué par les artères utérines [1]
(depuis l’artère iliaque interne):
 Traversent le plancher pelvien

6 dans le ligament cervical
transverse à la base du
ligament large [2]
 Près de l’uterus, passes dessus et
3 dessous l’uretère [3]
 Montent le long de la paroi
4 latérale [4] de l’utérus dans le
1 ligament large
 La branche vaginale anastomose
avec l’artère vaginale [5]
5  La branche ovarienne anastomose
2 avec l’artère ovarienne [6]

67. Parties du tube utérin
 Partie utérine
 Perce la paroi uterine pour
s’ouvrir dans la cavité utérine
 Isthme
 Partie la plus étroite du tube
just latéral à l’utérus
 Ampoule
 Continuité médial de
l’infundibulum comprenant
environ la moitié du tube utérin
 Site habituel de la fécondation
 Infundibulum
 Expansion en forme d’entonnoir
de l’extremité latérale bordé de
fimbriae (pili ou poils fin)
 Recouvre l’ovaire et
reçoit l’ovocytes lors de
l’ovulation

Hysterosalpingographie
 L'instillation d'iode
visqueux à travers
l'orifice externe du col
utérin permet de
visualiser la radiographie
de la lumière du canal
cervical, de la cavité
utérine et des
différentes parties des
trompes utérines.

68. Foramina de la base du
crâne

Sorties des nerfs crâniens

69. Fracture de la fosse
crânienne antérieure
 La Fracture de la fosse crânienne anterieure
(plaque cribriform de l’os Ethmoid) est suggérée
par l’anosmie, des ecchymoses periorbitaires
(yeux de raton laveur), et une fuite de LCR par le
nez (rhinorrhée).

70. Development du crâne
Sutures du Neurocrâne
 Suture coronale: située

entre l'os frontal et les deux
os pariétaux.
 Suture sagittale: située
entre les deux os pariétaux.
 Suture squameuse: située
entre l'os pariétal et la partie
squameuse de l'os temporal.
 Suture lambdoïde: située
entre les deux os pariétaux
et l'os occipital..

Malformations crâniennes
 [A] Scaphocéphalie: fermeture
prématurée de la suture sagittale, dans
laquelle la fontanelle antérieure est petite
ou absente, se traduit par un crâne long,
étroit, en forme de coin,
[C] Oxycephalie: fermeture prématurée

de la suture coronale se traduit par un
crâne élevé, en forme de tour (tower).
 Lorsque la fermeture prématurée de la
suture coronale ou lambdoïde se produit
d’un seul coté, le crâne est tordu et
asymétrique, une situation connue sous
le no, de plagiocephalie [B].

Fontanelles
Fontanelle Antérieure
 Présente à la naissance; ferme
à l'âge de 9 - 18 mois
 L’absence ou diminution de
taille à la naissance peut être
signe de craniosynostose
ou de microcephalie.
Fontanelle Postérieure
 Présente à la naissance; ferme
à l'âge de 2 mois
 La persistence suggère une
hydrocephalie sous-jascente
ou hypothyroidism
congénital.

74. Hématome épidural
 La fracture du crâne près du ptérion
provoque souvent un hématome épidural
de l'artère méningée moyenne déchirée.
 L'inconscience et la mort sont rapides
car les saignements dissèquent un large
espace en retirant la dure-mère de la
surface interne du crâne, ce qui exerce
une pression sur le cerveau.
 Un hématome épidural forme un motif
biconvexe caractéristique sur les
images de tomodensitométrie.

75. Infections du sinus
caverneux
 Latérale au corps de l'os
sphénoïde et de la selle
turcique, formant une paroi
latérale de la fosse
hypophysaire
Structures associées:
 Structures qui passent à travers les
sinus:
1. Artère carotide interne et plexus
carotidien interne
2. Nerf Abducens (CN VI)
 Structures sur la paroi latérale du

sinus:
1. Nerf oculomoteur (CN III)
2. Nerf trochléaire (CN IV)

Veines ophtalmiques
 Veine ophtalmique supérieure –

communique antérieurement avec la
veine faciale (angulaire)
 Veine ophtalmique inférieure –
communique par la fissure orbitaire
inférieure avec le plexus ptérygoidien
des veines
 Les deux veines traversent en arrière
à travers la fissure orbitaire supérieure
et se drainent et se drainent dans le
sinus Caverneux

76. Couches du cuir chevelu
(SCALP)
1. Skin - Peau : contient de nombreuses glandes
sudoripares, glandes sébacées et follicules
pileux
2. Connective tissue - Tissu conjonctif : fascia
superficiel dense contenant des nerfs et des
vaisseaux sanguins
3. Aponeurosis (Epicranial) - Aponévrose
(épicrânienne) : Aponévrose épicranienne
fibreuse reliant les parties frontales et occipitales
du muscle occipitofrontal
4. Loose areolar tissue - Tissu aréolaire lâche :
Permet à 3 couches superficielles
supplémentaires de se déplacer sur la surface du
crâne; un peu comme une éponge, car elle
contient d'innombrables espaces potentiels
pouvant être distendus avec du liquide résultant
d'une blessure ou d’une infection
5. Pericranium - periosteum Péricrane - périoste :
couvrant la surface externe des os du crâne

77. Innervation de la peau du
visage
 Peau de visage est

alimentée par les
branches des trois
divisions du [1] NERF
TRIJUMEAU (CN V)
1  Sauf pour une petite

zone sur l’angle de la
mandible wqui est
fournie par le [2] grand
nerf auriculaire
(C2-C3) – plexus
cervical
2

78. Nerf Facial (CN VII)
 NERF FACIAL (CN VII) – seul apport
moteur des muscles de l’expression
faciale et de certains autres muscles
dérivés du 2ème arc pharyngé
embryonnaire
 Papilles Sensorielles aux gout dans
les 2/3 anterieurs de la langue à
travers la corde du tympan
(chorda tympani)
 Sécrétomoteur (parasympathique)
aux glandes salivaires
submandibulaires, sublinguales,
palatine, aux glandes de la cavité
nasales et la glande lacrymale.

Paralysie de Bell
 C’est une paralysie faciale unilatérale
idiopathique (constitue 75% de toutes
les lésions du nerf facial)
 Les branches terminales du CN VII
peuvent être lésées par un cancer
parotidien ou par la chirurgie pour
enlever une tumeur parotidienne.
 Le nerf facial d'un nourrisson peut être
blessé lors de l'accouchement par
forceps car le processus mastoid n'est
pas encore développé et le foramen
stylomastoïde est relativement
superficiel.

Lésions du CN VII
 Les symptômes associés aux lésions du CN VII sont déterminés par l'emplacement
de la lésion dans le nerf.
 Manifestations de Bell :
 incapable de fermer les lèvres et les paupières du côté affecté
 l'œil du côté affecté n'est pas lubrifié (œil sec, sécheresse oculaire)
 incapable de siffler, de souffler un instrument à vent ou de mâcher efficacement
 distorsion faciale due aux contractions des muscles faciaux controlatéraux non
opposés
 Une lésion dans le canal facial affectera également le goût à partir des 2/3
antérieurs de la langue portée par la corde du tympan et la perte de secretion
des glandes submandibulaires et sublinguales ipsilatérales à la lésion.

79. Communication des sinus
paranasaux
 Récessus sphénoéthmoïdal
 Reçoit l'ouverture du sinus d'air
sphénoïdal
 Méat supérieur
 Reçoit l'ouverture de cellules
aériennes ethmoïdales postérieures
 Méat moyen
 Infundibulum, bulle ethmoïdale et
hiatus semi-lunaire
 Reçoit les ouvertures des sinus
frontaux et maxillaires et des
cellules aériennes ethmoïdales
antérieures et moyennes
 Méat inférieur
 Reçoit l'ouverture du canal
nasolacrymal

80. Epistaxis
 Épistaxis (saignement de nez) :
se produit le plus souvent à partir
du septum nasal antérieur (région
de Kiesselbach), où convergent
les branches de la
sphénopalatine, de l'ethmoïde
antérieur, du grand palatin et des
artères labiales supérieures (du
visage).

81. Sphénoïdite
 Les relations du sinus sphénoïdal
sont cliniquement importantes; en
raison de blessures potentielles lors
de la chirurgie hypophysaire et de la
propagation possible de l'infection.
L'infection peut atteindre les sinus par
 leur ostie de la cavité nasale ou par
leur plancher du nasopharynx.
L'infection peut éroder les parois pour
 atteindre les sinus caverneux,
l'hypophyse, les nerfs optiques ou
le chiasma optique

82. Joues
 Forment les parois latérales,
mobiles de la cavité buccale et les
protubérances zygomatiques des
joues sur les os zygomatiques
 Buccinateur - muscle principal de la
joue
 Coussin buccal de graisse -
collection encapsulée de graisse
superficielle au buccinateur
 Le canal parotide s'ouvre dans la
surface intérieure de la joue droite en
face de la 2e molaire supérieure

83. Movements de l’ATM
Les 4 muscles de la mastication sont innervés par V3:

1. Temporal - élévation et rétraction
2. Masséter - élévation
3. Ptérygoïdien médial - élévation
4. Ptérygoïdien latéral - saillie

84. Lésion du CN XII
Une lésion de CN XII permet au

muscle génioglosse controlatéral
non paralysé de tirer la langue
saillante vers le côté paralysé
(déviation de la langue).

83. Réflexe nauséeux
 Toucher la partie postérieure du
pharynx entraîne une contraction
musculaire de chaque côté du
pharynx - réflexe nauséeux:
 Membre afférent: CN IX
 Membre efférent: CN X
 Une lésion du nerf glossopharyngé
(CN IX) entraînera un réflexe
nauséeux négatif

84. Amygdalites
 Pendant l'amygdalectomie
palatine, l'espace péri-amygdalien
facilite l'élimination des amygdales,
sauf après l'adhésion capsulaire au
constricteur supérieur.

Si le nerf glossopharyngé est
blessé, le goût et la sensation
générale du 1/3 postérieur de la
langue sont perdus.
 Une hémorragie peut survenir,
généralement à partir de la branche
amygdalienne de l'artère faciale; si
le constricteur supérieur est
pénétré, une artère faciale haute
ou une artère carotide interne
tortueuse peut être blessée.

Amygdales palatines
 Reçoit l'apport sanguin principal

de la branche amygdalienne de
l'artère faciale
 Drainé par les vaisseaux
lymphatiques principalement vers le
ganglion lymphatique
jugulodigastrique, qui est le
ganglion lymphatique le plus
souvent agrandi du corps
 Apport nerveux: plexus
amygdalien de nerfs formé par des
branches de CN IX et CN X

85. Drainage lymphatique
des structures faciales
Les Ganglions lymphatiques sous-
maxillaires recevoivent de la lymphe de:
 avant du cuir chevelu
 nez et joue adjacente
 lèvre supérieure et lèvre inférieure
(sauf partie centrale *)
 sinus aériens frontaux, maxillaires
et ethmoïdaux
 dents supérieures et inférieures
(sauf les incisives inférieures *)
 antérieurs 2/3 de la langue (sauf
pointe *)
 plancher de bouche, gencives et
vestibule
Après submandibulaire et sous-mentale ->
drainer la lymphe vers le col utérin profond
*aux ganglions lymphatiques sous-mentaux
86. Fracture d'éclatement
 Une fracture par éclatement du
plancher orbital n'implique
généralement pas le rebord
orbital et est causée par un
traumatisme contondant au
contenu orbital (par exemple,
par un handball).
 Les fractures d'éclatement
peuvent endommager: le
muscle droit inférieur, le nerf
sous-orbitaire et l'artère
(hémorragie).

Les fractures par éruption sont
rares chez les jeunes enfants
car le sinus maxillaire est petit
et le plancher orbital n'est pas
un point faible.

87. Muscles de l’orbit
Muscle Action Innerva-

tion
Rectus superieur Élève et adduit la CN III
pupille
Rectus inferieur Déprime et élève la CN III
pupille
Rectus médial Élève la pupille CN III
Rectus latéral Élève la pupille CN VI
Oblique supérieur Déprime et élève la CN IV
pupille
Oblique inférieur Élève et adduit la CN III
pupille
Pulpebra élevator superieur Élève la paupière CN III
supérieure

Examens cliniques des Actions
des muscles extra-oculaires
 Rectus médial - demander au patient

de regarder directement médialement
 Rectus latéral - demander au patient de
regarder directement latéralement
 Rectus supérieur - demander au
patient de regarder latéralement, puis
supérieurement
 Rectus inférieur - demander au patient
de regarder latéralement, puis en
dessous
 Oblique supérieur - demandez au
patient de regarder en dedans, puis en
bas

Oblique inférieur - demander au
patient de regarder en dedans, puis en
haut
 test des mouvements oculaires où l'action unique de chaque muscle prédomine

88. Paralysie du nerf
oculomoteur (strabisme externe)
 Il affecte la plupart des

muscles extraoculaires
 Manifestations:
 ptose,
 pupille complètement dilatée,
 et l'œil est complètement
déprimé et enlevé («vers le
bas et vers l'extérieur») en
raison des actions sans
opposition du rectus oblique et
latéral supérieur,
respectivement.

89. Paralysie du nerf trochléaire
 Les lésions de ce nerf ou de son

noyau provoquent une paralysie de
l'oblique supérieur et nuisent à la
capacité de tourner le globe oculaire
touché inféro-médialement (la pupille
a un aspect supéro-latéral)
 Le signe caractéristique d'une lésion
du nerf trochléaire est la diplopie
(vision double) en regardant vers le
bas (par exemple, en descendant les
escaliers)

La personne peut compenser la
diplopie en inclinant la tête vers
l'avant et latéralement vers le côté de
l'œil normal.

90. Paralysie du nerf Abducens
(strabisme interne)
Lésion du nerf abducens  Paralysie

du rectus latéral  Incapacité
d'enlever l'œil affecté
L'œil affecté est complètement adduit
par l'action sans opposition du rectus
médial fourni par CN III

91. Réflexe cornéen
 Réflexe cornéen (clignotant) en
réponse au toucher de la cornée
 Elle implique des connexions
réflexes entre les fibres afférentes
sensorielles du nerf ophtalmique
(CN V1) qui établissent des
connexions synaptiques avec les
fibres motrices du nerf facial (CN
VII) qui alimentent le muscle
orbiculaire oculaire.

92. Syndrome de Horner
 Une blessure pénétrante au cou, une
tumeur pancréatique ou un carcinome
thyroïdien peut provoquer le syndrome de
Horner en interrompant les fibres
sympathiques préganglionnaires
ascendantes n'importe où entre leur origine
dans la moelle épinière thoracique supérieure
et leur synapse dans le ganglion cervical
supérieur.

Il comprend les signes suivants:
 Constriction de la pupille (myosis)
 Abaissement de la paupière supérieure
(ptose),
 Rougeur et augmentation de la
température de la peau (vasodilatation)
 Absence de transpiration (anhydrose)

93. Otite moyenne
 L'ouïe est diminuée en raison de la
pression sur le tympan et de la réduction
des mouvements des osselets.
 Le goût peut être altéré car la corde de
tympan est affectée.
 Une infection se propageant en arrière
provoque une mastoïdite.
 Une infection qui se propage à la fosse
crânienne moyenne peut provoquer une
méningite ou un abcès du lobe temporal,
et une infection traversant le plancher
peut produire une thrombose du sinus
sigmoïde.

Perforation de la membrane
Tympanique
 Peut résulter d'une otite moyenne et est
l'une des causes de surdité de l'oreille
moyenne (conduction)
 Causes: corps étrangers dans le méat
acoustique externe, pression excessive
(comme en plongée), traumatisme
 Parce que la chorda tympani est
directement liée à la surface postérieure de
la membrane tympanique, elle peut être
endommagée et entraîner une perte de
goût sur les 2/3 antérieurs de la langue et
une sécrétion des glandes sublinguales et
sous-maxillaires.
 La perforation mineure guérit spontanément;
les grands nécessitent une réparation
chirurgicale

94. Glandes Thyroïde et
parathyroïde
Hormones:
 La glande thyroïde est la plus grande glande
endocrine du corps. Il produit de l'hormone
thyroïdienne, qui contrôle le taux de
métabolisme (augmentation de la température
du corps), et de la calcitonine, une hormone
contrôlant le métabolisme du calcium (réduction
du calcium sanguin Ca2+). La glande thyroïde
affecte toutes les zones du corps sauf elle-même
et la rate, les testicules et l'utérus.
 L'hormone produite par les glandes
parathyroïdes, la parathormone (PTH), contrôle
le métabolisme du phosphore et du calcium dans
le sang (augmentation du niveau de Ca2+).
Les glandes parathyroïdes ciblent le squelette,
les reins et l'intestin.

Relations Anatomiques
de la Glande Thyroïde
 Antérolatéral -
muscles infrahyoïdiens
1
 Postéro-latéral -
artère carotide commune [1]
 Médial - larynx, trachée [2],
pharynx, œsophage, muscle
cricothyroïdien, nerf laryngé
récurrent [3]
 Postérieur - glandes
parathyroïdes [4]
1
3

Kyste cervical médian
 Se présente généralement sous la
forme d'une masse médiane
indolore sur la face antérieure du
cou au niveau de l'os hyoïde et se
déplace lors de la déglutition.
 Rémanent du canal thyréoglosse
(glande thyroïde originaire de
l'épithélium de la langue).
 Doit être différenciée d'une masse
thyroïdienne
 Traitement: excision chirurgicale

Variation de position des
glandes parathyroides
 Les glandes parathyroïdes supérieures,
de position plus constante que les glandes
inférieures.
 Les glandes parathyroïdes inférieures
sont généralement près des pôles
inférieurs de la glande thyroïde, mais elles
peuvent se trouver dans diverses positions
 Chez 1 à 5% des personnes, la glande
parathyroïde inférieure est profonde
dans le médiastin supérieur à travers le
thymus en raison d’une origine
embryonnaire commune.

95. Larynx:
 Cavité du larynx - 2 plis:

 Plis vestibulaires
(fausses cordes vocales)
 Plis vocaux
(cordes vocales vraies)
 Rima vestibuli - espace entre les

plis vestibulaires
 Rima glottidis - écart entre les
cordes vocales antérieures et les
processus vocaux des cartilages
aryténoïdes postérieurement

Muscles du Larynx
Abducteurs
 Cricoaryténoïde postérieur -
enlève les cordes vocales (les seuls
ravisseurs des cordes vocales)

Nerf Vague (CN X)
Nerf laryngé Supérieur :
divisé en nerfs laryngés internes et externes
 Nerf laryngé interne - sensoriel; fournit le
plancher de la cavité piriforme et la
membrane muqueuse du larynx au-dessus
des cordes vocales
 Nerf laryngé externe moteur; alimente le
muscle cricothyroïdien

Nerf Vague (CN X)
Nerf laryngé récurrent:
 Fournit tous les muscles du larynx,
sauf cricothyroid; membrane muqueuse
du larynx au-dessous des cordes
vocales; membrane muqueuse de la
trachée supérieure
 Nerf laryngé récurrent droit 
crochets autour de l'artère sous-clavière
 droite
Nerf laryngé récurrent gauche
 crochets autour de l'arc de l'aorte
 postérieure au ligament artériel
Monte dans le cou dans une rainure
entre la trachée et l'œsophage

96. Cricothyrotomie
 Une cricothyrotomie est une procédure d'urgence
qui soulage une obstruction des voies

respiratoires.
En cas d'ingestion de corps étrangers ou de
croissance anormale des tissus.
 Une aiguille creuse est insérée dans la ligne médiane
du cou, juste en dessous du cartilage thyroïdien
(cricothyrotomie à l'aiguille).
 Plus fréquemment, une petite incision est pratiquée
dans la peau sur la membrane cricothyroïdienne, et
un autre est fait à travers la membrane entre le
cartilage cricoïde et thyroïdien. Un tube permettant
la respiration est inséré à travers l'incision.
La cricothyrotomie est généralement suivie d'une
trachéosotomie chirurgicale, si une utilisation
 prolongée d'un tube respiratoire est nécessaire.

97. Espace rétropharyngé
 L'intervalleentre
le pharynx (fascia
buccopharyngé)
et le fascia
prévertébral

98. Gaine carotide
 Dérivé des 3 couches.

 Comprend (3) :
1. Artères carotides
communes et internes,
2.
Veine jugulaire interne
3. Nerf vague
 Certains ganglions
lymphatiques cervicaux
profonds, nerf sinus
carotidien, fibres nerveuses
sympathiques (plexus
périartériaux carotidiens)

99. Gaine axillaire
 Dérivé du fascia prévertébral

 Enveloppe les vaisseaux axillaires
et le plexus brachial à mesure qu'ils
émergent dans l'intervalle entre le
scalène antérieur et les muscles
médians - Espace interscalenus
 S'étend dans l'aisselle

100. Triangle postérieur du cou
Sommaire :
 Muscles scalène
 Veines - veine jugulaire externe,

veine sous-clavière
 Artères - artère occipitale
 Nerfs - nerf accessoire (XI),
troncs du plexus brachial,
branches du plexus cervical, nerf
phrénique
 Ganglions lymphatiques - ganglions
cervicaux superficiels le long de
la veine jugulaire externe

Bonne chance!

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Comprendre d'abord, puis mémoriserer et appliquer

Les 100 plus importants

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 Les hernies discales

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 Typiquement, les 2ème et 3ème

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 (0°-15°) L'abduction du membre

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 Le blocage de l'artère sous-

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 Résultats d'une lésion qui réduit la

 Nerf médian : la structure la plus

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Peut se produire lorsque le membre supérieur

 Par exemple, s’attacher un support pendant la

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 Résulte généralement de lésions du

 Affaiblit considérablement la flexion

 Peut être accompagné d'une

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Dos : 1,5-U et 3,5 R Paume : 1,5-U et 3,5 M

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 Le réflexe patellaire est

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 Divisé en trois compartiments

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 Une hernie fémorale passe à travers

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