ASMA BRONQUIAL

BRENDA ALBUS BELTRAN.

 DEFINICION

 Alteración inflamatoria crónica de las vías aéreas que se

manifiesta clínicamente por episodios recurrentes de
sibilancias, dificultada respiratoria, opresión en el pecho y tos
y funcionalmente por obstrucción variable del flujo aéreo.
Prevalencia
 El asma bronquial ocurre a todas las edades, pero
lo hace de manera predominante al principio de la
vida.

 Es mas prevalente en niños que en niñas, esta

diferencia desaparece después de los 10 años.
 La tasa en la mayor Siendo la enfermedad
parte de países crónica mas frecuente
desarrollados se en la edad pediátrica, el
encuentra entre 0.1-1 asma es, después de la
de cada 100000 infección respiratoria
habitantes. aguda, la principal
causa de ausentismo
escolar.
MORTALIDAD MORBILIDAD
 FACTORES DE RIESGO
Dependientes del huésped Ambientales

Predisposición genética Factores que favorecen el desarrollo en

predispuestos:
Alérgenos Intradom. Alérgenos Extradom.

Cigarrillo Dieta, Medicamentos

Estado socioeconomico
Inf. Respiratorias y Parasitarias
Sexo Factores que favorecen las crisis o la persistencia de
síntomas:
Alérgenos Intradom. Alérgenos Extradom.

Contaminantes, Cigarrillo.
Atopia Inf. Respiratorias
Ejercicio e hiperventilación
Cambios Climáticos, Exitaciones Emocionales
Hiperreactividad bronquial. Alimentos y Medicamentos
FISIOPATOLOGIA
 Tres fenómenos básicos:
1. Inflamación de la vía aérea.
2. Hiperreactividad bronquial.
3. Obstrucción al flujo de aire

 Dos fenómenos adicionales:

1. Sensibilización.
2. Remodelación.
Inflamación Asmática

Mediadores Inflamatorios

IgE; Leuco Bradi PAF y

Hista las
Linf. trieno quinin
mina B s as.
Citoqui
nas
 FENOTIPOS DEL ASMA

NIÑOS ADULTOS

 Sibiladores  Inicio Temprano (antes de 15

transitorios tempranos. años).
• Eosinofilicos
 Sibiladores, no • No Eosinofilicos.
atópicos, transitorios  Asma relacionada a
tardíos. hipersensibilidad a la aspirina.
 Sibiladores atópicos,  Asma severa resistente a
persistentes. esteroides.
 Asma ocupacional.
 Cuadro Clínico
Presentación Episódica de uno o mas de los síntomas
DIAGNOSTICO
Se puede diagnosticar a partir de la sintomatología y de la historia
medica del paciente.

 Espirometría: es el método de preferencia para

medir la limitación al flujo de aire y su
reversibilidad para establecer el diagnóstico del
asma. Un aumento ≥ 12% en el VEF1 (o ≥ 200ml)
luego de la administración de un broncodilatador
indica reversibilidad a la limitación al flujo del
aire, lo cual correlaciona con asma.
PRUEBA DE BRONCOPROVOCACION

 Fundamento: Demostrar la caída del VEF1 ante la

exposición a un estimulo que en la población
normal no induce obstrucción o lo hace con dosis
mas altas.
 Prueba positiva: Caída del 20% o mas del VEF1
tras la exposiscon del estimulo, a una dosis de
metacolina < 16mg/dL.
Estímulos usados:

Inespecí ●

●
Histamina.
Metacolina inhalada.
Agua destilada.
S.S. Hipertónica.

ficos:
●
Ejercicio
●
Hiperventilación con aire seco

Especifi ●
Alérgenos.
Sensibilizantes ocupacionales.
cas.
●
 TIPOS DE PRUEBA
Prueba con Metacolina
Prueba de Ejercicio.
Inh.
 Parasimpaticomimetico.  Hiperventilación y
 Contraindicada en perdida de la
pacientes con VEF1< humedad, y calor en la
50%. vía aérea inducidas
por el ejercicio.
 Caida mayor del 15%
del VEF1 en los sig.
20 min.
Medición de los Vol. Pulmonares.
 Capacidad inspiratoria disminuida, un volumen
residual y una capacidad funcional residual
aumentados que mejoran con el bronco dilatador.
Estudios paraclínicos
 Cuadro Hemático: Eosinofilia es un dato frecuente
 Esputo: Eosinofilia. El asmático atópico en crisis

puede expectorar tapones mucosos.

Examen Microscópico: Espirales de Curchman,
Cristales de Charcot Leyden.
 IgE: útil para el fenotipo atópico

 Pruebas cutáneas de alérgenos

 Rx Torax.
Clasificación Clínico funcional de la severidad del
Asma
TRATAMIENTO:
Corticosteroides inhalados y sistémicos. Beta 2 agonistas de acción corta.
Metilxantinas. Anticolinérgicos

Medicam Medicam
Beta 2 agonistas de acción prolongada. Corticosteroides Sistémicos.
Modificadores de leucotrienos Metilxantinas de acción corta.

entos entos
Controlad aliviadore
ores. s
Clasificación del nivel de control del asma
Antileucotrienos:
DROGA ADULTO NIÑOS
Montelukast: Tab. 4,5 y 10 10 mg. (una dosis antes de 4 o5 mg. (mayores de 2
mg acostarse) años.
Zafirlukast: Tab. 20 mg 20 mg/ 12 horas. 10 mg / 12 horas (niños
mayores de 6 años).
Pranlukast: 250 mg/ 12 horas. 7 mg/kg/dia repartidos en
• Gránulos; 50, 70 y 12 horas. (niños mayores
100mg. de 2 años)
•Cap. 125 mg.
CRISIS ASMATICA:
 Episodio agudo o subagudo de disnea, tos,
sibilancias u opresiones en el pecho que se
presentan como síntomas únicos o en cualquier
combinación en un paciente asmático, que no
tienen una explicación diferente del asma misma.
PREVENCIÓN DE LAS CRISIS
EDUCAR AL PACIENTE

Identificar factores que aumentan

la inflamación
Identificar signos del mal control de la
enfermedad:

Uso de broncodilatadores Despertares nocturnos

Limitación física Variaciones en FEM

Medidas preventivas
 Impedir o reducir:
Factores que mantienen e intensifican la
gravedad del asma

 Eliminar
Alergenos mas comunes del entorno
 Medidas preventivas
 Ventanas cerradas
 No actividades campestres
 Suprimir reservorios de acararos:
alfombras, cortinas colchones, almohadas de lana
 Recubrir con fundas no permeables a alergenos
 Lavado con agua caliente 65ºC.
 Evitar juguetes ( peluche o trapo )
 Empleo de acariciadas
 No animales domésticos
 Cambio de actividad laboral (alergenos, sust irritantes)