EL VPH Y

★ Fran LESIONES ★ Ellied

Centurión PREMALIGNA Ticona
★ Kevin ★ Sol Valdez
S DEL CUELLO
Ramírez
UTERINO
GENERALIDADES DEL
VPH:
MICROBIOLOGÍA Y
PATOGÉNESIS
ASPECTOS VIROLÓGICOS DEL VPH

★ virus de ADN
bicatenario simple
con una cápside
proteínica.
★ Infecta células del
epitelio escamoso o
metaplásico de
mujeres.
★ 130 tipos de VPH
genéticamente
diferentes (30 a 40
♀)
ciclo de vida se completa de manera sincrónica con la
diferenciación del epitelio escamoso
CAPAS
SUPERFICIALES

GENES
TARDÍOS: L1,
L2
GENES
TEMPRANOS:
E1,2,4 E6, E7
CAPAS BASAL Y
PARABASAL
TIPOS DE VPH

TIPOS DE
VPH

RIESGO RIESGO
ALTO ALTO
DETECT VERRUG
ADOS A AS EN
VPH 16, 18, MENUD GENITA
VPH 6 Y 11
45, 31 O EN CA. LES E
DE INFECCI
CUELLO ONES
UTERIN SUBCLÍ
O NICAS
TRANSMISIÓN DEL VPH
★ CONTACTO DIRECTO
(SEXUAL) CON LA
PIEL, LAS MUCOSAS
O LÍQUIDOS
CORPORALES DE
OTRA PERSONA
INFECTADA.
★ PENETRA EN LA CAPA
DE CÉLULAS
BASALES Y LA
MEMBRANA BASAL
POR
MICROABRASIONES
RESULTADOS DE LA INFECCIÓN POR VPH

★ Infección latente
★ Infección
productiva
★ Infección
neoplásica
Incidencia
 Incidencia
La prevalencia de infección por VPH es de 10.4 %, de los cuales el 32 % están infectadas por el tipo 16, 18 o por ambos.

La prevalencia de estas lesiones pre

La infección por VPH es mas frecuente en mujeres de 35 años. invasoras es de 10 a 15%

La edad menor en que inició la actividad sexual

La incidencia de NIC variará con la Factores socioeconómicos

población estudiada porque guarda una
relación

Comportamientos relaciones con riesgo.

Factores de riesgo
Deficiencias
Edad Tabaquismo
Alimentarias

Hormonas
Paridad Inmunosupresión
exógenas

Conducta sexual
Edad

La ancianidad también permite la acumulación de mutaciones que pueden culminar en la

transformación celular maligna

Tabaquismo

El moco cervicouterino de las fumadoras contiene carcinógenos y es mutágeno.

La posibilidad biológica
de un vinculo entre el
tabaquismo y las Las alteraciones genéticas del tejido cervicouterino de las fumadoras son
neoplasias similares a las identificadas en las neoplasias
cervicouterinas

El riesgo depende de la dosis y aumenta con la duración y la cantidad de

tabaco usado.

El riesgo reduce al interrumpir el tabaquismo

Deficiencias alimentarias

Deficiencias de algunas vitaminas Pueden alterar la resistencia celular a la

infección por HPV

La persistencia de la infección vírica y de la

neoplasia cervicouterina
Hormonas exógenas

Existe un mayor riesgo de cancer cervicouterino en mujeres que utilizaban corrientemente los anticonceptivos orales combinados, que
depende de la duración de uso.

La mayor persistencia de la infección

Entre los mecanismos posibles por
los cuales dichos farmacos
podrían influir

La expresión del oncogén del HPV

Paridad

Depende del comienzo más temprano de la actividad sexual

Inmunosupresión

Tienen el virus de inmunodeficiencia humana Tienen índices mayores de NIC.

(VIH – positiva).

En mujeres infectadas con VIH incluso 60% de las Mostraron anormalidades citológicas e incluso el 40% tuvo
pruebas de PAP signos colposcópicos de displasia.

Tuvieron índices mayores de neoplasias en la porción

Las mujeres que recibieron fármacos inferior.
inmunodepresores contra otras enfermedades

Tuvieron una mayor intensidad un mayor perfil de lesiones

multifocales, de ineficacias terapéuticas de persistencia y recidiva
Inmunodepresión en términos generales de enfermedad de la porción inferior del aparato genital.
Zona de transformación
Clínica

Flujo vaginal

Eritroplasia cervical

Sangrado post coital

Clínica
Infección latente ADN viral positivo sin ningún tipo de lesión citohistologica

Infección subclínica

Lesiones
colposcopicas
acetoblancas
(leucoplasia) y
displasia.
Infección clinica

Son las lesiones mas frecuentes del aparato genital

Las verrugas o los condilomas genitales. externo.

Consisten en lesiones xerofíticas vulvares y

perianales pruriginosas de consistencia blanda y
de coloración grisácea o rosada.
Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta
dentro de la vagina.
Tiene forma cilíndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm

EPITELIO PLANO
ESTRATIFICADO NO EPITELIO CILÍNDRICO SIMPLE
QUERATINIZADO

UNIÓN ESCAMOCOLUMNAR
METAPLASIA ESCAMOSA
Zona de Union escamocolumnar original y fisiologica
transformación
 DISPLASIA
Respetan la MB
Es una anormalidad en el aspecto de las células
debido a las alteraciones en el proceso de
maduración de las mismas. Puede terminar en
neoplasia

-maduracion
-hipercromatosis
caracterizada -N/C
-pleomorfismo
-disqueratosis

-proliferación
Células sufren 1) Tamaño
displasicas afecta 2) Forma
-alteraciones
3) Organización
atípicas
Clasificación Neoplasia
5
Intraepitelial
Grado de Displasia Cervical (NIC)

 Grado: I, II y III

Lesión Escamosa
Intraepitelial
(LIE)
 de Bajo
Sistema de Grado
Bethesda
 de Alto
Grado
Clasificación
 Lesión Escamosa VPH 6 Y 11
Intraepitelial (LIE) de Bajo
Grado: NIC grado I

Lesión Escamosa VPH 16 Y 18

Intraepitelial (LIE)de Alto
Grado: NIC grado II y III
 1/3
Atipia Coilocítica:
presencia de un halo
claro, que rodea un
núcleo picnótico.

 Edema intercelular
e infiltrado
inflamatorio.

aumento de la
relación núcleo
citoplasma
 Ausencia de 2/3
estratificación y
polaridad celular.

Aumenta
relación núcleo-
citoplasma.

 Aumento
del número
de mitosis.
 3/3
Alteraciones en la
arquitectura del
epitelio. Teñido
intensamente por
aumento de la
densidad.
Núcleo > Citoplasma

Anomalías
celulares: pérdida
total o parcial de
diferenciación y
maduración.

 Mitosis:
Alterada
 Células
Diagnostico
• Métodos para detección:
-PAP
-Prueba de schiller
-Inspeccion con acido
acético(IVAA)
-colposcopia
-test para VPH

• Método diagnostico: Bx dirigida por

colposcopia
 PAP
EL PAPANICOLAOU O CITOLOGIA DEL CUELLO UTERINO,
ES UNA PRUEBA O EXAMEN QUE SE HACE A LAS MUJERES
CUYO FIN ES DETECTAR EN FORMA TEMPRANA
ALTERACIONES DEL CUELLO UTERINO

 LA ESPECIFIDAD SE ACERCA AL 98%.

 SU SENSIBILIDAD ES 50% APROX. Y

VARIABLE POR LO QUE HAY QUE REPITIR
LA PRUEBA.
IVAA (Inspección Visual con el Acido
Acético)

OBJETIVO PRINCIPAL: IDENTIFICACIÓN DE

LAS LESIONES BLANQUECINAS DEL
CUELLO UTERINO LUEGO DE L A
APLICACIÓN DE ÁCIDO ACÉTICO A
UNA CONCENTRACIÓN ENTRE EL 3 AL 5%
(VINAGRE DE MESA).

EFECTO: AGRUPAR DE MANERA REVERSIBLE LA

CROMATINA NUCLEAR.

HACE QUE LA LESIÓN DIVERSOS TONOS DE

BLANCO, SEGÚN EL GRADO DE DENSIDAD
NUCLEAR ANORMAL.
 Al examen:
 Examinar cuidadosamente genitales externos
 Introducir delicadamente el especulo y fijarlo
 Limpiar con torunda si tiene flujo de sangre
 Observar el cuello viendo si existe zona de transformación
 Aplique el acido acético al 5% mediante vaporizador o a través de
una torunda de algodón.
 Esperar de 30 seg a 1 minuto hasta que se realice la reacción.
 Observe cuidadosamente con buena iluminación.
CLASIFICACION DEL IVAA
 COLPOSCOPIA

ES UN PROCEDIMIENTO MEDICO QUE CONSISTE EN LA

OBSERVACION MICROSCOPICA DEL EPITELIO DEL CUELLO
UTERINO, PAREDES VAGINALES, ASI COMO ENTRADA A LA
VAGINA, QUE PERMITE IDENTIFICAR LESIONES
PRECANCEROSAS CON GRAN PRECISION

ESTE PROCEDIMIENTO PERMITE REALIZAR CON MAYOR

EXACTITUD Y SEGURIDAD EL PAPANICOLAOU O TOMA DE
BIOPSIAS ANTE LA PRESENCIA DE LESIONES SOSPECHOSAS EN
EL CUELLO UTERINO
 30
Colposcopia
 Realizar luego de una
citología positiva ó si se
dispone en conjunto
con ella.
 Permite visualizar con
aumento la zona de
transformación del
cuello uterino (NIC).
 Especificidad baja
(falsos positivos: 90%).
 Sensibilidad alta (falsos
negativos: bajo).
Colposcopia 32
Test de Schiller
Prueba con ácido acético.
Yodonegativo – Schiller positivo

Reacción acetoblanca

Test basado en la propiedad que las células cancerígenas no

poseen glucógeno y, por tanto, no se tiñen con una solución de
lugol. La técnica se basa en bañar con una solución de lugol las
lesiones precancerosas del cuello uterino: las que se tiñen de
color marrón pardo se consideran normales, mientras que las no
coloreadas son potencialmente patológicas.
 Biopsia: 37
• Sacabocados • Conización:

• Legrado:
 Tratamiento
Condiloma: tratamiento estético y
sintomático (no erradica al VPH)
Medico Quirúrgico
• Cito destructivas • Crioablación
• Inmunomediadas • Laser
• Electrocauterio
• Aspiración por US
• Escisión

Complicaciones: a nivel localizado (dolor, picazón, quemazón y erosiones),

hipo/hiperpigmentación, cicatrices y dolor crónico (raro).

Condilomas anogenitales: aumentan, potencial transmisión

vertical al feto y tratamiento seguro. Interferón
1 TCA  2 crioablación (menos efectos adversos)
Fluoracilo
 Tratamiento
Manejo de CIN
Se requiere
Conización Crioterapia
Citología  marcador de riesgo actual
• Negativa
• ASC-US o LSIL
• ASC-H o HSIL

PVH  marcador predictor de riesgo futuro Cono leep Cono frio

• Negativo
• Positivo

Biopsia  nos indica el grado CIN

• Por colposcopia
• En consultorio

* Transitoria
* Persistente
Prevención

Vacunas de virus inactivado

Administración: IM

A pesar de la vacunación la
paciente aun deberá hacerse
controles rutinarios.

Inicio en < 15 años (2 dosis)

• Esquema 0, 6 m o 1 año (si se da antes de 5 meses requerirá una tercera dosis)

Inicio de 15-26 y en inmunocomprometidos de 9-26 años (3 dosis)

• Esquema 0, 2m y 6m
Prevención
No se recomienda la Pueden completarse No recomendado por

“catch up”

Nueva vacunación
Embarazo
vacunación durante el esquemas conHPV9 sin la CDC, en los estudios
embarazo, pero no es requierir dosis no se observaron
necesario pedir un test adicionales. complicaciones en
de embarazo para Si el esquema de quienes se
iniciar la vacunación. vacunación se revacunaron con una
De conocer que existe interrumpió no es nueva vacuna.
un embarazo se necesario volver a
retrasa el inicio de la administrar las dosis.
vacunación o se deja
de administrar si ya se
había iniciado.