CAS CLINIQUE

 Homme 18 ans
 Adressé pour une ponction thyroïdienne d’un nodule
supra centimétrique du lobe droit découvert sur une
échographie cervicale pour adénopathies sous
maxillaires persistantes.

 Pas d’antécédent familial de cancer thyroïdien.

 Echographie

• Nodule du lobe droit 17 x 9mm solide, hétérogène,

avec un foyer hypoéchogène au sein d’un nodule
solide hyperéchogène de contours nets, irréguliers;
• faible vascularisation périphérique et centrale.
• L'élastographie est comprise entre 0.99 et 2.
 Echographie
EU-TIRADS 5
 Cytologie

• Lésion vésiculaire / suspecte pour une tumeur folliculaire

Résultat histologique final

• Carcinome papillaire d'architecture vésiculaire,

circonscrit, avec envahissement capsulaire, au sein d'un
adénome vésiculaire mesurant 15 mm de grand axe.
CLASSIFICATION EU-TIRADS

Dr. Oana-Maria POPESCU, Dr. Haitham SHARARA

Service d’Imagerie Médicale
CHU de Nîmes
10 octobre 2018
 Le système français de score TIRADS
RUSS et al. EJE 2013
RISQUE DE MALIGNITE
SCORE TIRADS SIGNIFICATION VERSUS CYTOLOGIE
(en %)
RISQUE DE MALIGNITE
VERSUS HISTOLOGIE
(en %)

1 EXAMEN NORMAL

2 BENIN ≈0 ≈0

TRES
3 PROBABLEMENT 0,25 2
BENIN
FAIBLEMENT
4A 6 7
SUSPECT
FORTEMENT
4B 69 37
SUSPECT

5 MALIN ≈ 100 ≈ 100

 TIRADS 2013 EU-TIRADS 2017
RISQUE DE RISQUE DE RISQUE DE
MALIGNITE MALIGNITE MAGLIGNITE
SCORE RECOMMANDATION SCORE
SIGNIFICATION VERSUS VERSUS SIGNIFICATION VERSUS
TIRADS EU-TIRADS EU TIRADS
CYTOLOGIE HISTOLOGIE (en HISTOLOGIE
(en %) %)
(en %)

EXAMEN EXAMEN
1 1
NORMAL NORMAL

2 BENIN ≈0 ≈0 R2 2 BENIN ≈0

TRES
3 PROBABLEMENT 0,25 2 R3 3 RISQUE FAIBLE 2-4
BENIN

FAIBLEMENT RISQUE
4A 6 7 R4 4 6 - 17
SUSPECT INTERMEDIAIRE

FORTEMENT
4B 69 37
SUSPECT

R5 5 RISQUE ELEVE 26 - 87

5 MALIN ≈ 100 ≈ 100

 Signes cardinaux et signes accessoires

SIGNES CARDINAUX SIGNES ACCESSOIRES

Modulation du risque au
Forme sein de chaque score
EU-TIRADS sans le modifier
Contours
Echogénicité Echostructure

Microcalcifications Halo

Macrocalcifications
Score EU-TIRADS
Granulations colloïdes
micro kystiques

Vascularisation

Elasticité

Extension extra thyroïdienne

 Signes cardinaux
Forme non-ovale
 Signes cardinaux
Contours irréguliers
• 2 sous-catégories :
• A - contours spiculés
• B - contours lobulés

Au moins 3 spiculations
 Signes cardinaux
Contours irréguliers
• 2 sous-catégories :
• A - contours spiculés
• B - contours lobulés

Au moins 3 lobulations
 Signes cardinaux
Hypoéchogènicité marquée
Plus hypoéchogène que les muscles superficiels
 Signes cardinaux
Microcalcifications
Ponctuations hyperéchogènes, arrondies ou rarement linéaires, mesurant moins de 1
mm de diamètre, sans cône d’ombre; sans artefact en queue de comète.

Tenir compte de leur nombre et leur

groupement (au moins 5)
Ponctuations hyperéchogènes de taille comprise entre 0,5 et quelques mm,
situées dans le colloïde, générant un artefact en queue de comète.

• Référence : Ahuja A , j clin ultrasound 1996;24(3):129-33

• EU-TIRADS R8
 Signes accessoires
qui augmentent le risque de malignité

Macrocalcifications périphériques Rigidité élevée

discontinue

•
Orientation non parallèle
Forme ronde Extension extra capsulaire
 Signes accessoires
qui diminuent le risque de malignité

Rigidité basse
Structure mixte
Halo fin et complet (composante kystique)

Forme aplatie
Granulation colloïdale
Granulation colloïdale
 La vascularisation
• Apporte peu ou pas d’arguments diagnostiques en plus au mode B.
• Cependant, dans les nodules solides isoéchogènes > 20mm:
- Vascularisation centrale: augmente un peu le risque de malignité;
- Vascularisation périphérique: diminue le risque de carcinome
folliculaire.
Vascularisation périphérique
Vascularisation centrale

• Et en dehors du problème de la stratification du risque, aide utile:

• pour différencier colloïde épaisse et nodule solide
• rôle en échographie interventionnelle
INDICATIONS DE LA CYTOPONCTION
selon EU-TIRADS 2017
 TAKE HOME MESSAGE

Un seul signe de forte suspicion = EU-TIRADS 5.

(Forme, Contours, Echogénicité, Microcalcifications)

Aucun signe de forte suspicion + nodule

hypoéchogène = EU-TIRADS 4.

Aucun signe de forte suspicion + nodule iso

ou hyperéchogène = EU-TIRADS 3.

Aucun signe de forte suspicion + nodule

liquidien = EU-TIRADS 2.
Merci!