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GROSSESSE
Pr R. Konan-Blé
M2 / 2019 - 2020
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INTRODUCTION
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1 - GENERALITES
• 1 – Définition
• 2 – Intérêt
• 3 - Rappels
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1 – 1 Définitions
• Paludisme:
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1 – 1 Définitions
• Grossesse:
• Union de deux gamètes avec constitution
d’un œuf
• C’est un état physiologique qui s’étend
de la fécondation – nidation à
l’accouchement
• Elle dure en moyenne 287 jours.
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1 – 1 Définitions
• Paludisme et Grossesse:
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1 – 2 Intérêt
• Épidémiologique:
– Maladie endémique en zone tropicale
(Afrique subsaharienne)
• Pronostique:
– 1e cause de morbidité maternelle et de
mortalité infantile dans notre sous région
– Fait partie des SONU
• Thérapeutique:
– Prévention obligatoire par le TPI,
Moustiquaires Imprégnée ( MILDA )
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1 – 3 Rappels
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Rappel utérus gravide
• Grossesse:
– Baisse immunité spécifique et non
spécifique
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2 - EPIDEMIOLOGIE
• 1 – Incidence
• 2 – Répartition géographique
• 3 – cycle Parasitaire
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2 – 1 Incidence et ampleur
• Parasite:
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Plasmodium falciparum
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2 – 3 Cycle parasitaire
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Anophèle femelle
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2 – 3 Cycle parasitaire
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Figure 3: Cycle parasitaire
2 -3 cycle parasitaire
• Mère:
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Cycle Parasitaire
• Fœtus:
– Altération du placenta (macrophages,
fibrine, pigments malariques)
• Accumulation d’hématies parasités au niveau du
placenta,
• Production de cytokines inflammatoires par le
parasites
• Epaississement de la membrane basale
Atteinte directe du
fœtus:
-paludisme congénital
-paludisme néonatal
• 1 – Type de description
• 2 – Formes cliniques
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3 – 1 Type de description
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Circonstances de découverte
• Symptômes cliniques
• Complications
• Découverte fortuite
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Interrogatoire
– La phase d’invasion:
• Embarras gastrique et une
• Fièvre à 39° en plateau
• Céphalées ++
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Interrogatoire
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Interrogatoire
• précise aussi:
– Age
– Histoire de la grossesse: DDR, TPI, MII
– Antécédents médicaux et obstétricaux
– Sujet naïf ou non
– Séjour en zone d’endémie
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Examen clinique
• Examen général:
– Pouls: tachycardie
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Goutte épaisse
Hématies
parasitées
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Examens paracliniques
• Sérologie paludique:
– diagnostic des infections chroniques
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Bilan de Retentissement materno-
fœtal
• Bilan maternel:
– Clinique: T°, conscience,
– NFS: anémie
– Glycémie: hypoglycémie
– Examens orientés sur signe d’appel
(complications)
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Bilan de Retentissement materno-
fœtal
• Bilan fœtal:
– Clinique: HU, MAF
– Échographie: Retard de croissance intra
utérin (RCIU)
– Doppler: anomalies doppler ombilical, SFC
– RCF: anomalies (SFC, Hypoxie anémie
fœtale)
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2 – Formes cliniques
• Paludisme grave +++(1..)
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2 – Formes cliniques
• Paludisme grave +++ (2..)
– Choc
– Urines foncées (hémoglobinurie)
– Ictère
– Déshydratation
– Troubles de la coagulation
– Hypoglycémie < 40 mg/dl
– Oligo-anurie
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2 – Formes cliniques
• Autres formes:
– Fièvre bilieuse hémoglobinurique: c’est
réaction anaphylactique à la quine
survenant après une prise répétée de ce
produit.
• 1 – Diagnostic positif
• 2 – Diagnostic différentiel
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4 - 1 Diagnostic positif
• Le diagnostic positif paludisme
– La clinique: céphalées, accès épisodique
de fièvre élevée, myalgies
– La notion de séjour en zone d’endémie
– Test de diagnostic rapide (TDR):Positif
– L’étude de la goutte épaisse permettant
sur le frottis sanguin: positif
– Quantitative Buffy Coat (QBC) malaria:
positif
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4 - 1 Diagnostic positif
• Le diagnostic positif grossesse
– Aménorrhée
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4 - 2 Diagnostic différentiel
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5 - 1 Retentissement grossesse
sur paludisme
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5 – 2 retentissement paludisme
sur grossesse
• Complications maternelles:
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5 – 2 Retentissement du
paludisme sur la grossesse
• Complications fœtales:
– Avortement: 6,5 à 10%
– Accouchement prématuré
– Retard de croissance intra utérin
– Souffrance fœtale chronique / aigue
– Mort in utéro: 0,5 à 9,7%
– Paludisme congénital ou néonatal rare
(1,2%)
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6 - Traitement
• 1 – Curatif
• 2 - Préventif
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6 – 1 Traitement curatif
• But:
– éradiquer l’infection
– Éviter les complications materno-fœtales
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6 – 1 Traitement curatif
• Moyens médicaux
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6 – 1 Traitement curatif
• Traitement médical
• Sels de quinine:
• 25 mg/kg/j en trois prise per os pendant
5 à 7 jours
• Si vomissements ++:
– 3 perfusions de 8 mg/kg le 1e jour
– puis à partir du 2e j 2 perfusions de 12
mg/kg (5 à 6 j)
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6 – 1 Traitement curatif
• Traitement médical
Artémésinine (Artéméther)
• 160 mg IM le 1e jour puis 80 mg les jours
suivants
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6 – 1 Traitement curatif
• Traitement médical
– Traitements adjuvants:
• Antipyrétiques: (fièvre)
• SG hypertonique (hypoglycémie)
• Antiémétique (vomissements)
• Antianémique (anémie)
• Tocolytiques (MAP)
• Corticothérapie: célestène chronodose
– Traitement des complications
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6 – 1 Traitement curatif
• Traitement obstétrical:
• Indications :
Fonction de: AG, gravité, état mère ou fœtus.
• 1e et 2e trimestre:
– Traitement médicale,
– antipyrétique,
– traitement menace avortement ou
accouchement prématuré
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6 – 1 Traitement curatif
• Indications :
• 3e trimestre:
– Traitement médical,
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6 – 1 Traitement curatif
• Indications :
– Pendant le travail
• Travail en général rapide.
– Traitement médical,
– Surveillance ( Partogramme)
• Si SFA, césarienne.
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6 – 1 Traitement curatif
• Indications :
– Lors de l’accouchement:
• Pédiatre en salle de naissance +++
• Aider au dégagement pour raccourcir la
phase d’expulsion (ventouse ou forceps)
• éviter toute lésion cutané sur le fœtus
• Éviter de traire le cordon
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6 – 1 Traitement curatif
• Indications :
• Après accouchement:
• Examen parasitologique si possible
– Prélèvement sang du cordon,
– Ponction au talon fœtus
• Bilan infectieux classique du fœtus
• Bilan placentaire
– Frottis sang placentaire
– Prélèvement placenta pour anat path
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6 – 1 Traitement curatif
• Indications :
• Post-partum:
• Continuer traitement médical
• Surveillance du paludisme
– Clinique (T°, signes fonctionnels)
– Parasitologique (frottis ou QBC à J3)
• Surveillance post partum classique
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6 – 2 Traitement préventif
• Traitement Préventif Intermittent (TPI):
– sulfadoxine/pyriméthamine (SP):
• 3 prises de 3 comprimés.
– Première dose à partie de la 16e SA
ou dès l’apparition des MAF la
– deuxième dose sera administré 4
semaine après la première
– Troisième dose 4 semaine après la
deuxième
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6 – 2 Traitement préventif
• Autres moyens:
– Protection contre les piqures:
• Moustiquaire imprégnée d’insecticide
(MII) (MILDA)
• Grilles anti moustiques
– Lutte anti vectorielle:
• gestion de l’environnement et du cadre
de vie (destruction des gites larvaires)
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Moustiquaire imprégnée
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Grilles anti moustiques
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CONCLUSION