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Phospholipides (2 & 3)
CHOLESTEROL Total
< 200 mg/dL Valeur Normale
200-239 mg/dL Valeur Supérieure limite
> 240 mg/dL Valeur élevée
HDL - Cholestérol
< 40 mg/dL (1,05 mmol/L) HDL de valeur basse
LDL Cholesterol = (Cholesterol Total) - (HDL ChoL) - (TG/5)
Recommandations pour le dépistage des hypercholestérolémies chez les enfants et les adolescents:
•Analyse systématique du Cholestérol total, du HDL et du LDL chez tous les enfants et les adolescents dont l’un des
parents ou des grand-parents à l’âge de 55 ans et moins a été diagnostiqué pour une athérosclérose ou a subi un
infarctus du myocarde ou une maladie vasculaire périphérique ou un AVC ou ayant subi une thérapie cardiaque
invasive (Angioplastie (Ballon) ou Pontage Coronarien.. ).
•Analyse systématique du Cholestérol total, du HDL et du LDL chez tous les enfants et les adolescents dont l'un des
parents a démontré une hypercholestérolémie de 240 mg/dL ou plus
FACTEURS FAVORISANT L’ATHEROSCLEROSE
-AGE -TABAGISME
-SEXE MALE -SEDENTARITE
-DIETE RICHE EN
AGS
•Hyperlipemie
•HTA
•DIABETE
•RESISTANCE A L'INSULINE
•OBESITE ANDROIDE
•ANTECEDENTS FAMILIAUX
AUTRE CLASSIFICATION DES FACTEURS DE RISQUE DE
L’ATHEROSCLEROSE
•HYPERLIPIDEMIES - AGE
•TABAGISME - SEXE MALE
•HTA - ANTECEDENTS FAMILIAUX
•DIABETE - ANTECEDENTS PERSONNELS
•OBESITE
•INACTIVITE PHYSIQUE
VALEUR des LDL CHEZ LES PERSONNES N'AYANT AUCUN AUTRE FACTEUR DE EVALUATION DES RISQUES
RISQUE ET AUCUN ANTECEDENT PERSONNEL DE MCV
< 130 mg/dL Taux Souhaitable
130 - 159 mg/dL Risque limite
≥ 160 mg/dL Risque Elevé
VALEUR des LDL CHEZ LES PERSONNES AYANT 2 FACTEURS DE BISQUE ET PLUS ATTITUDE MEDICALE
SANS ANTECEDENT PERSONNEL DE MCV
< 130 mg/dL Objectif à atteindre
≥ 130 mg/dL Patient a risques Intervention
Dietetique souhaitable
VALEUR des LDL CHEZ PERSONNES AYANT 1 ANTECEDENT PERSONNEL DE MCV ATTITUDE MEDICALE
TENSION en mm de Hg
ARTERIELLE
CATEGORIE Tension Tension
SYSTOLIQUE DIASTOLIQUE
Tension OPTIMALE < 120 et < 80
Tension NORMALE < 130 et < 85
Tension NORMALE - ELEVEE 130-139 ou 85 - 89
HYPERTENSION STADE 1 140 -159 ou 90 - 99
HYPERTENSION STADE II 160-179 ou 100 - 109
HYPERTENSION STADE III ≥ 180 ou ≥ 110
CATEGORI E II DES FACTEURS DE RISQUE
REPONSE AU TRAITEMENT
FACTEUR DE
RISQUE NON PHARMACEUTIQUE
PHARMACEUTIQUE
Diabète ++ +++
HDL-Cholesterol ++ +
Triglycérides; ++ +++
LDL denses petits
Obésité ++ +
Post-Ménopause _ +++
(Femmes)
1- Risques associés au faible taux de HDL
• Le taux de HDL est le paramètre le plus significatif parmi toutes les lipoprotéines qui prédit le
développement asymptomatique de l'athérosclérose.
• L'hormonothérapie de remplacement chez les femmes ménopausées augmente le taux de HDL et
protège des MCV
• Le Gemfibrozil (LOPID) augmente les HDL et diminue les LDL simultanément
• Chaque augmentation du taux de HDL de 1 mg/dL, les risques de MCV diminuent de 2 a 3 %
• Facteurs qui augmentent les HDL sont l'exercice physique, la perte d'excès de graisses et la
consommation modérée d'alcool ( vin rouge diminue la mortalité et les risques CV)
• Facteurs qui diminuent les HDL sont : l'obésité, l'inactivité physique, le tabagisme , les androgènes,
les stéroides anabolisants, les contraceptifs oraux à prédominance oestrogénique,
1'hypertriglycéridémie et les facteurs génétiques
• Les personnes sédentaires ont deux fois plus de risque de développer des MCV que les
personnes physiquement actives
• L'inactivité physique est le facteur le plus facilement modifiable, 30 minutes d'activité
moderée Marche à une vitesse de 5 à 6 km/h, 500 à 700 mètres de nage libre, jardinage,
ménage domestique,.. sont recommandées quotidiennement pour prévenir les MCV
• L'activité physique diminue les risques de MCV par les mécanismes suivants: ↓
l'athérogénèse, ↑ vascularisation du myocarde, ↑ le taux de HDL, améliore la tolérance
au glucose et la sensibilité à l'insuline, ↓ le poids corporel et ↓ la Tension Artérielle
• Le diabète affecte moins de personnes que l'HTA et 80 % des décès chez les diabétiques
sont attribuables à l'athérosclérose.
• Chez les femmes diabétiques agées 18 à 44 ans le taux des MCV est 4 fois plus élevé
que chez les femmes non diabétiques.
• Les risques augmentés de MCV chez les diabétiques sont attribuables à d'autres
facteurs de risque/
• Le contrôle de la_glycémie diminue les complications microvasculaires chez les
diabétiques.
4- Risques Associés à l’obésité
• 70% des cas de MCV chez les femmes sont liés à l'excès de tissu adipeux corporel.
• L'obésité thoracique-abdominale est la plus concernée dans les risques de MCV
Facteurs
_
Psychosociaux
+
Lipoprotéine (a) _ -
++ ++
Homocystéine
Stress Oxydatif + ++
Pas Consommation ++ _
d' Alcool
Les individus impatients, tjs pressés, émotifs ainsi que ceux dont le niveau
intellectuel et éducationnel sont bas, ils sont plus à risque de MCV que les autres
individus
1- TRIGLYCERIDES
• L'hypertriglycéridémie est reconnue comme facteur de risque indépendant des MCV
• Statistiquement, les taux de TG et de HDL sont inversement proportionnels. Généralement les
malades dont les TG sont é1evés, ont leurs taux de HDL bas. Ce sont donc les faibles taux de
HDL qui expliqueraient les risques.
• Une seul examen de sang n’est pas significatif pour décider de traiter le malade, il faut faire
deux examens à une semaine d'intervalle avant de prendre les décisions.
• Les facteursqui favorisent l’ élevation du taux de TG sont:
• Une diète Végétarienne
• Diète pauvre en lipids DIETE
• Aliments à index glycémique élevé
• Quand des fibres solubles sont ajoutées à une diète pauvre en graisses l’abaissement du LDL est de 14% chez les
hypercholestérolémiques et de 10% chez les normocholestérolémiques
• Le mécanisme d'action des fibres solubles est double:
Ces fibres se lient aux acides et aux sels biliaires, ce qui rompt le cycle entéro-hépatique de ces substances
avec appel du cholesterol sanguine pour synthétiser de nouveaux acides et sels biliaires en remplacement
de ceux qui ont été évacués.
Ces fibres sont fermentées par les bactéries du colon en sels d' acétate et de propionate et de butyrate qui
inhibent la synthèse de cholestérol
• Les fibres insolubles telles que la lignine et la cellulose n’ont aucun effet sur la cholestérolémie. Des 25 à 30
grammes d'apports recommandés de fibres alimentaires 6 à 10 grammes doivent être des fibres solubles et ceci
est facilement réalisable en consommant 5 portions ou plus de fruits et de légumes par jour et 6 portions ou plus
de graines et de céréales entières
7- ALCOOL
La consommation d'alcool a des effets négatifs sur la triglycéridémie et positifs sur les HDL
• Le vin est une boisson particulièrement protectrice contre les MCV car il contient une substance
appelés RESVERATROL en elle-même antifongique et qui existe dans la peau des raisins. Le
Resveratrol augmente les taux de HDL et empêche l'oxydation des LDL, ce qui expliquerait le
faible taux de mortalité par les MCV chez les français malgrés leur diète riche en graisses.
• L'effet de l'alcool est hypertriglycéridémiant et cet effet est dose-dépendante et quand l’individu
souffre d’hypertriglycéridémie les effets de l'alcool sont encore plus intenses sur
l'hypertriglycéridémie
• La consommation modérée d'alcool (1 à 2 verres par jour) est associée avec une baisse de 40 à 50%
des risques de MCV toutefois la consommation d'alcool ne fait pas partie de la stratégie
d'intervention pour la diminution des risques de MCV
• La consommation démesurée d'alcool favorise l'HTA
8- CAFÉ
• La consommation excessive de cafés augmente légèrement la cholestérolémie ainsi que les LDL et
les HDL
• Il s'est avéré que le café que nous consommons au Liban (à la manière grecque) a des effets encore
plus importants sur le profil lipidique (augmentation de la cholestérolémie, LDL et HDL) que le
café filtré (à la manière française)
• Les études épidémiologiques sur les populations n’ont pas démontré de liens entre la consommation
de café et de MCV; les incidences élevées de MCV rencontrées chez les consommateurs de café ne
sont pas dues au café lui-même mais au fait que ces personnes consomment plus de graisses
saturées, de cigarettes et pratiquent moins d'activité physique
9- PROTÉINES DE SOJA
• La substitution des protéines d'origine animale par celles de Soja abaisse la cholestérolémie dans
une proportion très significative de 9 % et abaisse les LDL dans une proportion de 13% et les TG de
11 %. Par contre elle n'a.aucun effet sur les HDL. Ces effets sont d'autant plus importants si les
personnes en question sont hyperlipémiques
• La réponse hypolipémiante est d'autant plus importante que la dose de protéines de Soja est grande
• On recommande la consommation de 25 g de protéines de Soja par jour pour avoir une diminution
du cholestérol total de 4 à 8 mg/dl
10- Antioxydants
• Deux composants diététiques affecte l’oxydation des LDL : le taux d'acide linoléique dans la
particule et la disponibilité d'antioxydants.
• Il est établi que les vitamines C et E ainsi que le -carotène jouent un rôle antioxydant aux
concentrations physiologiques. Par contre, quand des suppléments de ces vitamines sont
consommés le rôle de ces vitamines peut être pro-oxydant ou antioxydant selon la
concentration de minéraux particulièrement: Fer, cuivre et Zinc
• La vitamine E est l'antioxydant le plus concentré dans les LDL (de 20 à 300 fois plus que les
autres antioxydants). Son rôle principal est la prévention de l’oxydation des AGPI dans la
membrane cellulaire. In vitro, elle prévient l'oxydation des LDL et seule elle a des effets
nettement supérieurs à la combinaison Vitamine C vitamine E et -carotène.
• Deux des essais de prévention primaire et secondaire de MCV par des doses de 300 à 400 mg
par jour de vitamine E ont montré que cette vitamine n'a aucun effet protecteur contre les
MCV
• Vu le manque de données, il ne recommande pas la supplémentation de vitamine E pour la
prévention des MCV
• La supplémentation en -carotène n'a aucun bénéfice sur les évènements cardiovasculaires,
par conséquent la supplémentation en -carotène n’est pas recommandée, on recommande
plutôt de consommer des aliments riches en antioxydants (fruits, légumes etc...)
11- CALCIUM
• La supplémentation en Calcium a pour effet une diminution légère des LDL chez les malades
hypercholestérolémiques. En effet, une dose journalière de 200 mg/j de carbonate de calcium
diminue les LDL dans une proportion de 4,4 % et augmente les HDL dans une proportion de 4,1 %
chez des hommes sur Step I diet
• Par conséquent la supplémentation en Calcium pour la prévention de l'ostéoporose pourrait avoir un
effet secondaire positif hypocholestérolémiant
12- Stanols/Stérols
• Les stanols contenus dans l'huile de Soja et dans les pins diminuent la cholestérolémie en
formant avec les acides biliaires des complexes inabsorbables et inhibant ainsi la réabsorption
de cholestérol par le cycle entéro-hépatique
• Les stanols sont aujourd'hui incorporés aux margarines et la consommation de 2 grammes de
stanols par jour diminue la cholestérolémie dans des proportions variant entre 9 et 20%
Prevention des MCV chez les adultes n’ayant pas
d’antecedant cardiaque
Mesurer le cholesterol sguin total (non a jeun)ainsi que le HDL-ch.
Evaluer le reste des facteurs de risque
Cholesterol sguin total eleve Cholesterol sguin total a Cholesterol sguin total
(>240mg/dl) limite superieure (200- Normal (2000mg/dl)
240mg/dl)
Sans MCV et 2 facteurs de ≥ 130 mg/dl < 130 mg/dl ≥ 160 < 160
risques ou plus mg/dl mg/dl
Avec MCV > 100 mg/dl ≤ 100 mg/dl ≥ 130 ≤ 130
mg/dl mg/dl
Principes des interventions
dans les cas d'hyperlipémies
Intervention Primaire
Therpeutic Lifestyle Change (TLC)
PRINCIPES
6 semaines
Visite 3
Visite X Evaluer la reponse des LDL
Chaque 4 a 6 mois
Si la reponse est faible et l’objectif non
1.Evaluer la reponse des LDL atteint
2.Verifier l’adherence du 1.Medicaments
malade a la TLC 2.Traiter le syndrome polymetabolique
3.Intensifier la gestion du poids et de
l’activite physique
PRINCIPES ET ETAPES DE LA TLC (SUITE)
Oeufs dépourvus de
Cholestérol
Lait et Produits Laitiers Lait écrémé ou contenant • Lait entier "Full Cream Milk"
maximum 1% de graisses Lait a 2 % de MG
Yaourt et boissons au yaourt Yaourt entier et boissons au yaourt entier
écrémés ou "Low Fat“ Fromages usuels surtout les fromages de type
Fromages écrémés (0 % graisses ou gruyere Emmental, Kashkawan, Bulgare,
"Low Fat » (2 à 3portions /j) jusqu'à 20 % de matières grasses sur
base sèche )
Feta, Brie, Camembert,
"Picon" etc ...
gras
jaune d'oeuf
par semaine Oeufs dépourvus de
Cholestérol