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Martínez Gálvez, Carolina

Interna de Cirugía del HRDLM.
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Definición :

Son hebras de origen natural

o sintético que sirven para
unir los bordes de una herida
y favorecer el proceso de
cicatrización.

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È Conseguir una buena eversión de los bordes

È Cerrar por planos en heridas profundas o en el caso

que existan espacios muertos.
È Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla
mediante disección dermograsa con tijera o bisturí.
È Aplicar la tensión adecuada .
 
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Y
MATERIAL DE SUTURA
IDEAL

  Adecuado para todos los propósitos, de mnera que pueda utilizarse en

cualquier procedimiento qx (sólo varía el calibre y la fuerza de tensión).
  Estéril.
  no alergénico, y no carcinogénico.
  No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
  Fácil de manejar.
  Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
  Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
  Resistente al encogimiento de los tejidos.
 MANTENER LAS SIGUIENTES CUALIDADES:

V. Con mínima reacción tisular después de cumplir su

propósito.
2. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el
uso de calibres más finos.
3. Diámetro uniforme.
4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
5. Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima
aceptación tisular.
 CLASIFICACIÓN
Y
Y
Según
  Absorción: absorbibles y no absorbibles.

  'rigen: naturales, sintéticas, metálicas, químicas y biológicas.

  Color: transparentes (claras) y coloreadas.

  Resistencia: poca, mediana y alta.

  Calibre (diámetro): 3-0 5-0 .. a > N° < calibre

  Tejido: monofilamentosas, multifilamentosas y trenzadas

SEGÚN SU ABS'RCIÓN

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YY Y

È Desaparecen gradualmente del organismo

È Pierden la mayoría de la fuerza de tensión en 60 días
È Provocan rx inflamatorias en el organismo.

Ind:
È Suturas profundas, mucosas y TCSC.
È Ligaduras de vasos.
 SUTURAS ABS'RBIBLES

NATURALES SINTÉTICAS
  Catgut Simple Multifilamento:
  Catgut Crómico   Acido Poliglicólico
  Cinta de Catgut   Acido Poliglactin (vicril)

Monofilamento:
  Polidioxanona
  Poliglecaprone
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Y
  CATGUT SIMPLE :
  Filamentos de colágeno de  
serosa bovina
  Ind: Cx gral, gastrointestinal.  
  Absorción : 70 días por  
fagocitosis.
  Estructura : monofilamento.  
  Calibre: 6/0 a 3 .  
  CATGUT CR'MIC'
X, tratado con sales de cromo.
Ind: Proced Qx de urología ,
ginecoobstetricia otras espec.
Absorción : 90 días , fagocitosis.
Estructura : monofilamento.
Calibre 6/0 a 3 .
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YY
YY


 Y







ACID' P'LIGLIC'LIC'

† Elevada resistencia a la
tracción y mínima reacción
tisular.
† Cx gral, plástica, oftálmica,
urológica, traumatológica .
† Absorción: 60-90 días,
hidrólisis.
† Hebra multifilamento
trenzada.


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V. Resistencia a la tensión.
6. Reabsorción lenta sin irritación ni
trombogenicidad en suturas
2. Flexibilidad: resistencia a la torsión;
absorbibles.
nudos no deslizables).
7. No creación de espacios libres para
3. Inertibilidad química:
la producción bacteriana como
no alergia, hipersensibilidad,
sucede con los intersticios de las
carcinogenicidad, ni reacción por
suturas tensadas.
cuerpo extraño o pirogénica
8. Que no produzcan distorsiones en
4. Resistencia a altas temperaturas.
las imágenes radiográficas
5. Fácil deslizamiento
9. Bajo costo.
SEGÚN SU ABS'RCIÓN

SUTURAS N' ABS'RBIBLES

NATURALES SINTÉTICAS
  Lino   Nylon
  Seda   Polipropileno
( multifilamento trenzado ) (monofilamento)
  Acero Quirúrgico   Poliéster
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Y Y
Y
P'LIPR'PILEN' SEDA
M'N'FILAMENT'S MULTIFILAMENT'S

  Mejor tolerados üentajas:

  Menor reacción tisular   Facilidad de manejo
  Retirada de puntos menos   Se necesita menos nudos
dolorosa.   Mas economicos.

Incovenientes:
  Peor tolerados
  Mayor reaccion tisular
  Retirada de punto mas dolorosa.
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Y Y
Y

Indic :

  En suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser

retirados.
  En estructuras internas que deben mantener
una tensión constante ( tendones, ligamentos .)
  Fijación de drenajes de piel .
AGUJAS
 YY


V. Deben estar hechas de un metal inoxidable,

resistente, no friable para que pueda doblarse sin
romperse .

2. Las agujas de punta roma se usan para suturas de

tej. friables o para canalizar trayectos fistulosos .

3. El cuerpo de la aguja puede ser, recto o curvo en

distintos grados (V/2 círculo, 3/4 de círculo, 3/8 de
círculo) y se presentan en diferentes longitudes.
  Agujas:
† Rectas
† Curvas: A mayor arco, mayor profundidad.
† Redondas: Evita que la aguja, detrás del punto, atraviese
los tejidos que se van a suturar. Se emplean en: intestino,
vasos, otros tej. blandos...

† Cortante: Sección triangular. Ayuda a penetrar tej. densos

como piel o tendones°
 

  


Catgut Crómico 3/0 H R 25 1A 70 cm

Calibre Forma Punta =   Cantidad Largo

Tipo de hilo (hebra) hilo, aguja Aguja Aguja |
 Agujas hilo

|
  
     

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È 2 54
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  Lidocaína al 2 % sin vasoconstrictor (adrenalina

V:V00.000).
  Se administra en infiltración subcutánea
perilesional (desde el exterior hacia el interior de
la herida).
  No usar vasoconstrictor zonas con circulación
terminal (dedos nariz).
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´SUTURAS DISCONTÍNUAS

´SUTURAS CONTÍNUAS
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YY 


Y

  Cada punto realizado independientemente del otro.

  Mas facilidad de distribución de la tensión
  favorecen el drenaje de la herida
  son la mas empleadas .

Tipos :
Punto simple
Punto simple con el nudo invertido
Colchonero vertical, horizontal, horizontal semienterrado.
 SUTURAS DISC'NTÍNUAS



Y 

  Bordes evertidos

  Puntos equidistantes de los bordes de la herida y

nudos a un lado de la herida.
 SUTURAS DISC'NTÍNUAS



Y  





  li i ar s aci s rt s ls la ri a
  av r c r l afr ta i t l s la s i t r s y la a r xi aci l s
r s la ri a, l as cia j r s r s lta s st tic s


Y  




 SUTURAS DISC'NTÍNUAS



  

 

  Suturar varios planos de la herida con un solo

material.
  Buena eversión.
  Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo)
  Con material no reabsorbible.
 

  
 



  Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para

aproximar los bordes.

  Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades,

repartiendo la tensión entre ambas.

  Previene la dehiscencia de suturas.

  Proporciona una buena eversión de los bordes.

  Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión,

no dejando Dzmarcas horizontalesdz.

  Se realiza con material no reabsorbible



  
 

 
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  Indicado para suturar heridas en forma de Dzüdz, colgajos

cutáneos o bordes de diferente grosor.

  Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera

aparecer en el vértice.

  Es una sutura de 3 puntos (2 cutáneos de la porción no

colgante de la herida y V dérmico del colgajo de la herida).
  Se realiza con material no reabsorbible
 Y
Y
 Y

  Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.

  Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la
posibilidad de retirarlos en varias sesiones.

  Dificultan el drenaje de la herida

  Contraindicadas si hay sospecha de infección.

  Se ejecutan de forma más rápida.

  Buen resultado estético.
 SUTURAS C'NTÍNUAS



 


  



  Muy útil en heridas de gran tensión, pues

permite ajustarla muy bien.

  Indicado en heridas largas por su rapidez de

ejecución.

  Proporciona una adecuada eversión de los

bordes.
  Se realiza con material no reabsorbible.




 

  Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando

las cicatrices por marcas de puntos.
  Requiere una buena aproximación de los bordes, no
debiendo existir tensión en la herida.
  Inmejorable resultado estético.

  Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip).

  Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento)


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Y


  El tiempo para la retirada de los puntos depende

del:
† Lugar donde esta la herida
† Del tipo de hilo/material empleado

  Plazos:
  Cuero cabelludo: 7-8 días.
  Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 días.
  Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de 7-8 días.


  

 "#"$%"

  Es necesario tener en cuenta el estado de vacunación

antitetánica del paciente.
  Según el esquema, se hará profilaxis o no.
 V TADO DV Heridas Limpias Otras Heridas
VACUNACIÓN

No vacunado 1 Dosis 1 Dosis

Vacunación incompleta Antitetanica (A.T.) A.T.+gammaglob
Desconocida ulina
Completa 10 años 1 Dosis A.T.de 1 Dosis de A.T.
recuerdo a los 10
años
Completa >5 años Nada 1 dosis A.T.
<10 años
Completa<5años Nada Nada


"#"
 
  Hemorragia
  Hematoma-seroma
  Infección
  Dehiscencia
  Granuloma
  Necrosis
  Cicatriz hipertrófica
  Cicatriz queloidea
GRACIASǥ