CIRUGÍA

ORAL
en Niños
● Diego Sapuy
● Daniela Serrano
● Camila Suàrez

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICA DE NIÑOS II
Es común que los niños de diferentes edades
puedan necesitar de algún procedimiento
quirúrgico.

Existen muchos factores que pueden originarse

a edades tempranas que obligan a algún tipo de
tratamiento como extracciones dentales, cirugías
para retirar dientes que aparecen de más, frenillo
lingual o labial, traumatismos.
En todos los campos de la Cirugía Bucal es primordial
el diagnóstico correcto, al cual se da a través
del examen clínico al paciente y la realización de
distintas pruebas complementarias. Con todo ello,
el profesional en base a sus conocimientos y
experiencia, establecerá un diagnóstico certero;
posteriormente podrá emplear distintos métodos de
tratamiento.
 Para realizar una cirugia oral se debe tener en cuenta estudios clínicos y
radiográficos del paciente

1. El estudio del paciente debe siempre

iniciarse con la Historia Clínica. La
historia clínica es la realización de un
interrogatorio dirigidos a descubrir
posibles antecedentes de problemas
médicos que pueden impedir que se
aplique un tratamiento seguro.
Para la realización de una cirugía La historia clínica
comprenderá:
● Datos de la afiliación del paciente
● Enfermedad actual
● Antecedentes personales y familiares
● Exploración clínica
● Inspección de la cavidad bucal
● Inspección extrabucal
● La palpación
● Percusión
● Auscultación
Para realizar una cirugia oral se debe tener en cuenta estudios clínicos y
radiográficos del paciente
2. Es un medio auxiliar fundamental en Cirugía
Bucal, confirma muchos de los datos observados
en la historia clínica y revela otros datos nuevos
de una manera rápida y efectiva.
Se puede utilizar distintas técnicas radiográficas:
radiografía panorámica u ortopantomografía,
radiografías intrabucales, radiografías
extrabucales, tomografía computarizada y otros
INFORMACIÓN Y
CONSENTIMIENTO El paciente debe recibir la información adecuada de su
caso,, debemos comentar el caso con los familiares si
fuera necesario.
Es importante responder a todas las preguntas y dudas de
forma inteligible sin emplear terminología científica,
procurando transmitir la seriedad y la experiencia de todo
el equipo humano.

Siempre debe mentalizarse al paciente de lo importante

que es su colaboración en todo momento y especialmente
durante el acto quirúrgico
Durante los procedimientos odontológicos, se pueden causar pequeños sangrados o, incluso, se
observan sangrados espontáneos. Además, la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad de
microbios por lo que se debe de pensar que el odontólogo puede contaminarse o contaminar
accidentalmente.

Esterilizaciòn

Lavado manos Guantes,mascarillas,gorro

,bata
 TÉCNICAS DE

ANESTESIA
Inducción del Niño
● Permitir que se vea al espejo
1. Explicar
2. Mostrar ● Actitud positiva, firme pero
3. Hacer agradable
4. Mostrar seguridad
● No mostrar contrariedad en
su expresión facial
● Saber si ha sido
anestesiado con ● Continuar el procedimiento
anterioridad aunque el niño se altera

● Explicar las sensaciones

1. Colocar la posición del sillón de manera que el niño esté cómodo y mantenga los pies ligeramente elevados.
2. Mantener buena comunicación con el niño utilizando un lenguaje adecuado a su edad y no mintiendo sobre el
procedimiento
3. Utilizar término como pellizco, dormido,hormigueo,agua dormilona
4. Explicar la sensación de entumecimiento e hinchazón de los tejidos blandos que experimentará con el efecto de la anestesia
5. Estabilizar la cabeza del niño con cuidado, pero con firmeza entre el cuerpo y el brazo o la mano del profesional
6. Distraer su atención para que no esté pendiente de la inyección
7. Aplicar estímulos vibratorios o presión moderadas sobre el área contigua al lugar de la inyección para disminuir la
percepción.
8. Coger la jeringa ya cargada fuera de la vista del niño
9. Introducir la aguja en el lugar de la inyección y no retirarla a pesar de las reacciones del niño
10. Aplicar la inyección de forma lenta( velocidad ideal 1 cc/min)
11. Aspirar frecuentemente para evitar inyecciones intravasculares
12. Permitir al niño la comprobación de que la tumefacción e hinchazón es solo sensación mediante un espejo
13. Dar instrucciones postanestesicas para no masticar o mordisquear labios y lengua hasta que haya desaparecido el efecto
 Inervación
Maxilar
● Superior
N. Alveolar superior posterior

● N. Alveolar superior medio

● N. Alveolar superior anterior

Inervación
Maxilar
●
Inferior
N. Dentario inferior

● N. lingual

● N. bucal largo
 Instrumental, Materiales y
Medicamentos Anestesico
★ Lidocaína al 2% + epinefrina al 1:100,000
★ Agujas
★ Jeringa aspiradora
★ Anestésico Tópico
★ Abre-bocas
★ Hisopos
★ Rollos de algodón
Inducción del Niño
 Técnica Infiltrativa
Bloquear la conducción nerviosa tan cerca del ápice como sea posible

Indicaciones
Bloquear la inervación de todos los dientes
superiores primarios y permanentes

Dientes anteroinferiores

Procedimiento a un centímetro del margen libre

de la encía, el bisel de la aguja hacia el periostio,
se aspira la aguja corta, no utilizar más de dos
cartuchos por procedimiento
Técnica Infiltrativa

Periostio

Cortical

Médula ósea
 Técnica Troncular o
de bloqueo
Bloquear la conducción nerviosa desde la salida del nervio
Bloqueo en el foramen mandibular

Indicaciones
Bloquear la inervación de molares primarias y
permanentes así como premolares

Procedimiento

Tomar la rama ascendente del maxilar inferior entre los

dedos, ingresar la aguja en la parte media
anteroposterior de la rama. El foramen se sítua donde la
rama es más estrecha.
 Anestesia para
molares superiores
primarios y
permanentes
 Anestesia para molares superiores
primarios y permanentes
Inervación:

N. alveolar posterior: Molares permanentes

N. alveolar medio: Raíz mesiovestibular del primer

molar permanente, premolares y molares primarios.

Al anestesiar la aguja ha de penetrar en el pliegue

mucovestibular e insertarse a una profundidad
cercana a los ápices vestibulares.
 Anestesia para
incisivos y canino
superiores primarios y
permanentes
Inervación

Rama alveolar anterosuperior del nervio

maxilar superior.

Usar la infiltración vestibular.

Se inserta la aguja en el pliegue

mucovestibular, a una profundidad que se
aproxime a los ápices.
 Anestesia para incisivos y canino
superiores primarios y permanentes
Esta contraindicado depositar con rapidez la solución en esta zona, por la molestia que causa la
expansión súbita de los tejidos.

Bloqueo infraorbitario:
Anestesia todos los dientes anteriores superiores
ipsolaterales.

La aguja se inserta en culquier luagar del pliegue

mucovestibular del incisivo lateral al primer molar
primario, y se lleva cerca del hueso, hasta una
profundidad que aproxime al agujero infraorbitario.
 Anestesia del tejido palatino
Inervación:
Nasopalatino y palatino anterior.

Debe infiltrarse una gota de anestesico en el tejido

marginal lingual del diente, hasta que se observe
isquemia del tejido
 Anestesia para dientes inferiores
Inervación:
Dentario inferior, penetra el agujero del conducto dentario inferior en la porción lingual de la mandíbula.
La ubicación de dicho orificio cambia por remodelación, en sentido más superior al plano oclusal,
conforme el niño madura hacia la edad adulta.

El agujero se localiza en el plano oclusal o un

poco mas arribe de el durante la dentición
primaria. En adultos, promedia 7 mm por arribe
del plano oclusal.

El agujero esta cerca de la mitad entre los

bordes anterior y posterior de la rama de la
mandíbula
Se solicita al niño que abra la
boca tanto como pueda.

La yema del pulgar se ubica

sobre la hendidura coronoides
del borde anterior de la rama, y
se colocan los dedos en el
borde posterior de esta.

Se inserta la aguja entre el

reborde oblicuo interno y el
rafe pterigomandibular.
La jeringa se coloca sobre los dos
molares primarios inferiores en el lado
contrario de la arcada y paralelo al plano
oclusal.

Se hace avanzar la aguja hasta tocar

hueso, se completa la aspiración y se
deposita la solución de manera lenta.
COMPLICACIONES DE
LOS ANESTÉSICOS
Los primeros signos subjetivos de una intoxicación
son:

● malestar general
● ansiedad y confusión mental.

También pueden ser acompañados de diplopía

(visión doble), tinitus (zumbidos), mareo, sensación
de adormecimiento o pinchazos alrededor de la
boca.
 Puede ocurrir debido a la
capacidad individual de reacción
a una pequeña dosis.
Las alergias se manifiestan de
varias formas que pueden incluir
urticaria, dermatitis, fiebre,
fotosensibilidad, angioedema y
anafilaxia. El manejo de
emergencia depende de la
intensidad de la reacción.
Disminución súbita de la
presión arterial.
Debido a que el paciente
sostiene la respiración
reduciendo el aporte de
oxígeno, añadiendo la
ansiedad
Dentro de las causas encontramos:
● injuria en el nervio causada por la aguja en el momento
de la inyección.
● El paciente puede experimentar un “choque eléctrico”
en el área de distribución del nervio involucrado.
● La parestesia también puede ser causada por una
hemorragia alrededor del nervio.

Los cuadros de parestesia no relacionados con cirugías se

presentan más frecuente en lengua, seguido de labios,
asociado principalmente al uso de soluciones de articaína y
prilocaína al 4%.

La mayoría de los casos se resuelven dentro de las 8

semanas siguientes.
 La mayoría de las lesiones en los labios y mejillas son causadas por una pérdida de sensibilidad que
ocasiona que el paciente se muerda estas áreas, dichas lesiones generalmente se curan sin
complicaciones, pero pueden presentar hemorragias e infección.

Se puede sugerir la colocación de rollos de algodón para prevenir trauma

en los tejidos
Por infiltración anestésica poco cuidadosa en la
fibromucosa palatina especialmente en la zona
media de la bóveda palatina

lesión isquémica blanquecina, violácea,se

desprende, úlcera muy dolorosa de bordes
cortantes, si es profunda puede afectar el hueso
Más frecuente en la anestesia troncular del Nervio dentario inferior

¿Cómo reducir el riesgo ?

● No inserte más de ¾ partes de la

aguja
● No forzar la aguja en tejidos
resistentes (hueso, cartílago)
● Evitar movimientos bruscos y
muchos cambios de dirección de
la aguja mientras esta insertada en
el tejido
Procedimientos
Quirurgicos
INDICACIONES PARA EXODONCIA
La exodoncia no es un procedimiento que esté indicado
rutinariamente en los niños, por lo que las indicaciones para su
realización se refieren

● Caries no restaurables.
● Diente intruidos por trauma;
● Presencia de enfermedades sistémicas que contraindiquen
la conservación del órgano dental infectado, que podría
provocar empeoramiento de la enfermedad de base.
● Alteración en la secuencia eruptiva por persistencia del
diente deciduo. Lesiones pulpares incapaces de ser
resueltas
● Anquilosis
● Piezas supernumerarias
● Incorrecta reabsorción de la pieza dental
Se debe diagnosticar valorando parámetros como:
Edad del niño.
1. Fases de recambio dentario en la que se encuentra.
2. Posibilidad de daño en el germen de la pieza dental
definitiva.
3. Posibles alteraciones como consecuencia de la
exodoncia, como pérdidas de espacio, alteraciones
oclusales, etc.
4. Posibles alteraciones médicas que pueda sufrir el
niño por estar sometido a radioterapia, en
tratamiento con antiagregantes plaquetarios, o
patologías cardíacas.
● Sindesmotomía: Es separar las
inserciones gingivales y
periodontales de la pieza
dentaria, para ello se utiliza de un
periostótomo, de un bisturí, de un
elevador o simplemente con las
puntas del propio fórceps.
● Presión: Se realiza con el fórceps
adecuado a la pieza dentaria de forma
que las hojas de valvas abracen al
diente.
● Luxación: Es cuando se rompe el
ligamento periodontal y por lo tanto
la pieza dentaria empieza a tener una
ligera movilidad. Se realiza con los
siguientes movimientos: impulsión,
rotación lateralidad y tracción.
● Legrado del alveolo: Para
eliminar cualquier resto de
tejido enfermo que pueda
haber en el interior de la
cavidad, favorece al sangrado
y estimula la cicatrización.
● Fractura dental
● luxación o fractura de dientes vecinos
● Fractura de hueso alveolar
● Trauma mandibular
● Desgarro de mucosa
● Hematomas
● Extraccion del germen dental
permanente
 Para evitar una extracción accidental o el dislocamiento del diente
sucesor permanente, deberá ser realizada una evaluación sobre la
relación de las raíces deciduas con la corona del diente permanente. En
los casos en que los molares temporales presenten las raíces ancladas
sobre la corona del sucesor tendrá que ser necesaria una odontosección
con el fin de proteger el diente permanente.
● Alveolitis
● Abscesos
● Celulitis
● sinusitis
● Estomatitis gangrenosa
● Hemorragias
● Periodontitis traumática
● Recesión gingival
● Alteraciones de ATM
● No erupción del diente permanente
Son aquellos que una vez llegada la época
normal de su erupción, quedan encerrados
dentro de los maxilares manteniendo la
integridad de su saco pericoronario
fisiológico.
Puede estar íntegramente rodeado por
tejido óseo (retención intraósea) o estar
cubierto por la mucosa gingival (retención
subgingival).
Las presencia de dientes retenidos suelen ser consecuencia de factores locales como
● Obstrucciones mecánicas (dientes, quistes o tumores)
● Espacio insuficiente en la arcada dental debido a un maxilar pequeño (micrognatia)
● Pérdida prematura de dientes deciduos.
● Discrepancias en el tamaño diente-arco
● Factores sistémicos como trastornos genéticos, deficiencias endocrinas e irradiación
previa de la mandíbula
● Retención prolongada de un diente temporal más allá de la época normal de
exfoliación
● Dilaceración de la raíz
● Anquilosis
● Densidad del tejido óseo
DIENTES RETENIDOS

Los caninos retenidos son comúnmente tratados con erupción

ortodóncica, la que la mayoría de las veces se combina con
Cirugía. Con esta técnica el diente es extruido, valiéndose de
aparatos y aditamentos ortodóncico, produciéndose un
movimiento que trata de llevar el diente fuera de su alvéolo
con una tracción a oclusal; siendo un excelente medio para
mantener dientes que, de otro modo, estarían indicados para
extracción.

Fenestración clásica.
● Consiste en eliminar la mucosa
alrededor del diente incluido, con el
fin de liberar y visualizar la corona y
poder cementar el sistema de anclaje
que permita la tracción ortodóncica.
● Anestesia:
● Incisión: Tenemos dos opciones
-Cuando la inclusión es superficial, que se palpa el
diente incluido a través de la mucosa vestibular, en
este caso puede hacerse un abordaje directo, es
realiza dos incisiones verticales encima del mismo
diente afectado, preparando así un colgajo que
posteriormente será suturado
-Cuando la inclusión es más profunda y está por
vestibular se prepara un colgajo siguiendo los
surcos gingivales y las papilas interdentarias con
una o dos descargas (colgajo triangular o
trapezoidal). En el paladar se realiza un colgajo de
grosor completo con una incisión a lo largo de la
cresta gingival, se festonea los cuellos dentarios y
secciona las papilas interdentarias (colgajo
envolvente)
● Despegamiento mucoperióstico: Con un periostotomo
fino de Freer, se levanta un colgajo mucoperióstico
● Osteotomía liberadora: Con pieza de mano de fresa
redonda de carburo de tungsteno del n° 8 se efectúa la
eliminación del hueso que cubre la corona del diente
incluido, mientras se va irrigando la zona con suero
fisiológico o agua destilada estéril
● Preparación de la ventana mucosa: Si hemos levantado
un colgajo palatino o vestibular haremos la reposición
del colgajo y lo suturaremos de forma adecuada; en la
zona de la encía donde se sitúa el diente incluido,
realizaremos la exéresis de la encía para conseguir la
visualización completa de la corona dentaria
● colocación de cemento quirúrgico
● Colocación del medio de tracción: Los medios de
tracción más utilizados son el botón o el bracket
cementados. Si se coloca el medio de tracción en la
misma intervención quirúrgica no es necesario el
acondicionamiento previo del esmalte utilizando una
pasta abrasiva (pulidor de goma) ya que el diente
incluido se visualiza en el mismo momento
COMPLICACIONES POST
OPERATORIAS DIENTES
RETENIDOS

Dentro de las más frecuentes:

1. Dolor
2. Edema
3. Hemorragia
4.Infección
5.Complicaciones nerviosas
Los dientes supernumerarios corresponden a una anomalía dental
que consiste en aumento en
número de diente en la fórmula normal en la dentición primaria o
permanente .Puede presentarse
en cualquier región de la arcada dental, con mayor predilección a
en el maxilar en la zona anterior.
Ocurre de manera simple o múltiple, unilateral o bilateralmente,
presentarse aislados o en
pares, erupcionados o impactados y en ocasiones invertidos.
Diente erupcionado: corona clínica completamente afuera.
Diente impactado: son aquellos a los que se impidió erupcionar
por alguna barrera física
Diente invertido: aquellos que invierten la dirección de su
crecimiento normal
 ● La teoría filogenética. Ésta es una de las teorías más antiguas, es un retorno a
los
antropoides, que tenían una fórmula dental con mayor número de dientes.
● Teoría de la hiperactividad de la lámina dental. En la etapa de iniciación del
desarrollo de la dentición, los dientes supernumerarios posiblemente se forman
como resultado de las alteraciones en la hiperactividad de la lámina dental, esta
teoría es la más aceptada.
● Teoría de la dicotomía del folículo dental. Según esta teoría, el folículo se
divide en dos partes iguales o diferentes, lo que da lugar a dos dientes iguales o
uno igual y otro dismórfico.
● Factores genéticos. La herencia juega un papel muy importante en la aparición
de los dientes supernumerarios, se asocia a un gen recesivo autosómico
dominante, asociado al cromosoma X, y su prevalencia es mayor en hombres que
en mujeres.
1.Ubicación en la arcada
● Mesiodens: supernumerarios que se encuentran entre
los incisivos centrales superiores, son pequeños y por
lo general tienen forma conoide, pueden ser únicos o
múltiples, unilaterales o bilaterales; erupcionados o
impactados y pueden encontrarse en posición vertical,
horizontal o invertida.
● El peridens o paramolar: se encuentra erupcionado
dentro de los dientes posteriores es un diente pequeño,
rudimentario que se localiza por bucal o lingual de los
molares superiores.
● Distomolar: es pequeño y rudimentario, se presenta
detrás de los terceros molares y rara vez afecta la
erupción de los dientes adyacentes.
● Parapremolar: diente premolar duplicado.
 2.Morfología
● Suplementarios o eumórficos: diente extra de
morfología y tamaño normal. Suponen un aumento del
material dentario cuyo efecto en la oclusión es un
incremento del potencial de apiñamiento. Se presentan
en dentición permanente como incisivos laterales
superiores extras o como incisivos inferiores; y en
dentición primaria en los incisivos centrales
● Rudimentario o dismórfico: es un diente en forma y
tamaño más pequeño, incluye; cónicos, tuberculados y
molariformes
Cada región anatómica tiene sus características propias y estructuras
que debemos preservar y evitar lesionar.
Tenemos diferentes formas de tratamiento:

● Abordaje palatino – lingual

Incisión sulcus gingival palatino, con la amplitud mínima para
obtener un cómodo campo operatorio,
habitualmente dos o tres dientes a mesial y distal del diente
supernumerario incluido, normalmente
sin incisiones de descarga, que evitamos realizar por la
vascularización de la zona. Osteotomía para
localizar el diente o dientes incluidos, bajo una irrigación
abundante con suero fisiológico.
Abordaje combinado
● En muchos casos es necesario un abordaje
simultáneo vestibular y palatino lingual para
conseguir
la exodoncia del diente supernumerario. En casos
excepcionales se realiza la odontoseccion y la
exéresis de una parte del diente, corona o raíz por
cada abordaje. Se suturan las papilas dentales
con el mismo tipo de sutura y se coloca el apósito
compresivo externo labial.
 RECOMENDACIONES POST OPERATORIAS
● Dieta blanda
● Higiene oral ,con cuidado en la zona
● Usar antimicrobianos bucales
● Retiro de puntos a los 7 días.

COMPLICACIONES
Se pueden presentar durante y después de la cirugía
dependen del sitio donde se ubique el diente, las más
comunes en el arco inferior son daño al nervio Dentario
y lingual.
En el arco superior la comunicación oro antral,
desplazamiento del diente dentro del seno maxilar,
fractura radicular y ruptura de la tuberosidad del
maxilar
La formación del frenillo empieza en la
décima semana de gestación.

La inserción normal del frenillo superior

después de la erupción de los dientes va desde
la porción interna del labio superior hasta
pocos milímetros por encima del margen
gingival.
Los niños sufren, a menudo, problemas de los
frenillos linguales y labiales, que son demasiados
cortos.

La frenectomía es un procedimiento quirúrgico

odontológico por el cual se elimina el frenillo.
El más común es la corrección del frenillo lingual
para solucionar un problema de anquiloglosia.
TIPOS DE FRENILLO

● SEGÚN SU ESTRUCTURA
1. Tipo fibroso: compuesto de tejido conectivo
y la membrana mucosa.
2. Tipo muscular: Pueden estar integrados
varios musculos dentro del frenillo como,
músculo elevador propio del labio superior,
músculos nasal y depresor septal, músculo
elevador del ángulo de la boca.
3. Mixto o fibromuscular.
TIPOS DE FRENILLO
● SEGÚN SU FORMA
Jacobs explica que existen cuatro formas
anormales de frenillos:
1. Cuando el frenillo presenta forma de
abanico en el labio con base ancha.
2. Cuando el frenillo presenta forma de
abanico entre los incisivos con base
ancha.
3. Cuando el frenillo presenta forma de
abanico en el labio y entre los incisivos.
Frenillo ancho difuso adiposo
Placek y cols, proponen una clasificación
basada en criterios clínicos
1. Frenillo mucoso con inserción en la unión
mucogingival.
2. Frenillo gingival con inserción en la
encía adherida.
3. Frenillo papilar con inserción en la papila
interincisiva.
 ● Tratamiento conservador
Podemos esperar hasta la erupción de la dentición definitiva,
concretamente los caninos, ya que las fuerzas mesiales ocasionadas
por éstos tienden a cerrar el espacio creado entre los incisivos
centrales y se provocaría el reposicionamiento del frenillo en una
posición más apical, considerado como normal
.
● Tratamiento quirúrgico
En la mayor parte de los casos el tratamiento de elección del
frenillo labial hipertrófico es quirúrgico y preferiblemente después
de la erupción de los caninos definitivos. Entre las distintas técnicas
la que mejores resultados ofrece es la frenectomía
 ● Tratamiento ortodóncico
Indicado en aquellos casos en los que no se haya
conseguido el cierre de los diastemas, como
resultado de la acción de las fuerzas fisiológicas,
tras la corrección quirúrgica del frenillo anormal.
En estos casos, el cierre del diastema deberá
promoverse con el aparato ortodóncico colocado
y activado después de más o menos una semana,
contando a partir del día de la cirugía.
Se proponen diferentes enfoques:
● Frenectomía: Se realizada con
anestesia local infiltrativa, está
técnica consiste en la eliminación
completa del frenillo.
● Frenectomía de exéresis simple:
Se efectúa únicamente el corte del
frenillo con tijeras o bisturí y
posterior sutura, no eliminamos el
tejido sobrante, la cicatriz quedará
en la misma dirección del frenillo y
no se conseguirá alargar el labio
superior
Escisión romboidal.
● Tras infiltrar con anestesia local, se
colocan dos pinzas de mosquito que
sujetan el frenillo, una desde arriba
y la otra desde abajo. A
continuación, con un bisturí, se
secciona el frenillo siguiente las
ramas de las pinzas de mosquito. El
sector superior de la herida
resultante se cierra de la forma
habitual, mientras que el sector
inferior se deja cicatrizar por
segunda intención
TÉCNICAS

Plastia Z.
● Tras infiltración con anestesia local,
se incide verticalmente el frenillo,
practicando dos incisiones laterales
oblicuas que forman un triángulo.
Estos dos triángulos son disecados,
procediéndose a su transposición.
Finalmente se suturan de la forma
habitual.
TÉCNICAS

Plastia en V-Y.
Se produce de igual manera, una
infiltración con anestesia local y punto
de tracción enj el labio superior.
Después se realiza una incisión
triangular en v y una exéresis de la
banda fibrosa. El cierre de la herida será
en forma de Y, lo que permite un
aumento de la longitud del vestíbulo
labial.
● Cirugía Fibrosa:
-Consiste en la incisión de la encía adherida
y las fibras transeptales, donde éstas se
encuentran situadas entre los incisivos
centrales superiores.
-Al retirar el tejido interincisal se debe
procurar preservar la encía cervical mesial
de los incisivos centrales.
-La herida en la encía insertada no podrá
suturarse, puesto que deberá ser curada por
segunda intención, colocando un apósito
quirúrgico que será retirado a los 4-7 días.
● Cirugía ósea:
El tejido fibroso no es el causante de los
diastemas es necesario recurrir a una
osteotomía, ya que hay un espesor óseo
considerable entre los incisivos centrales
superiores, luego se proceder a la
reimplantación de los frenillos evitando
alteraciones a nivel de las piezas dentales.
● Aplicación de la anestesia: Además de bloquear
el dolor se deberá reducir el flujo sanguíneo en la
zona ya que ésta posee una gran vascularización,
se aplicara anestésico local por técnica infiltrativa
supraperióstica colocada en el fondo de vestíbulo
bucal.

● Incisión: Tiene como fin el de separar la mucosa

del periostio de la zona a operar a partir de la
formación de un colgajo el cual debe ser total
cuando implica la incisión de la encía marginal y
limitante con el de fin conservar el margen
gingival.
● Despegamiento de la mucosa: En algunos casos como en la Z plastia se
realizará la disección de los colgajos mucosos, con bisturí o con tijeras de
punta roma.
● Desinserción de las inserciones musculares: este paso se realiza con la
ayuda del periostótomo de Freer, procurando no lesionar el periostio
● Sutura: Se prefieren suturas reabsorbibles para evitar el dolor durante el
retiro de los puntos un 000 o 0000. En el caso del frenillo lingual se debe
elevar la lengua con hilo catgut simple, mediante un punto de sutura de
tracción ubicado en la punta lingual.
1. Higiene oral
2. Reposo relativo del paciente.
3. No sople o aspire a través de un sorbete,pues esto provoca el sangrado,
4. Gran cantidad de líquidos, Dieta blanda, comidas frías y blandas son las más
cómodas durante el primer día
Es una condición congénita, en la que se produce fusión
entre la lengua y el piso de la boca. Al nacer la lengua es
corta con el frenillo extendiéndose hasta la punta. Poco a
poco, la lengua crece más, y el accesorio del frenillo a
menudo retrocede a una posición más baja.

Dependiendo de a edad, pueden presentar dificultades en

la fonación, masticación, deglución atípica, postura
anormal de la lengua en el amamantamiento, diastema
entre los incisivos centrales inferiores,irritación del frenillo
lingual. , maloclusión, gingival recesión, higiene oral
inadecuada y dificultades del habla en pronunciación de
consonantes como t, d, n, l, y r.
Según su estructura
● Frenillo fibroso: Compuesto de tejido conectivo y la
membrana mucosa.

● Frenillo muscular: puede estar integrado por: Músculos

de la borla del mentón, cuadrado del mentón o de los
labios, músculo depresor del labio inferior.

● Frenillo mixto o fibromuscular

Clase I: Anquiloglosia leve (12-16 mm)
Clase II: anquiloglosia moderada (8-11 mm)
Clase III: anquiloglosia severa (3-7 mm)
Clase IV: anquiloglosia completa (<3 mm) (39,41)

El rango normal de movimiento de la lengua está indicado por siguiendo

criterios:

● La punta de la lengua debe sobresalir fuera de la boca, sin presentar

hendiduras.
● La punta de la lengua debe poder barrer la parte superior y inferior
de los labios fácilmente.
● Cuando la lengua se retruye, no debe blanquear el tejidos lingual de
los dientes anteriores;
● El frenillo lingual no debe crear un diastema entre los incisivos
centrales mandibulares.
1. Alteración en el habla ya que algunos sonidos para ser producidos
requieren mayor habilidad motora que otros como es el caso de la R que
es uno de los últimos sonidos en aparecer, también de la s/z/n/t/d/

2. Limitaciones mecánicas, imposibilita protruir la lengua, tocar el labio

superior con la punta de la lengua y dificulta tocar instrumentos de viento
Cuando estamos ante un frenillo lingual que
produce una anquiloglosia moderada y en una
edad temprana (antes de los 8 años) puede
recomendarse un tratamiento conservador
mediante fisioterapia miofuncional.
En lactante se recomienda solo si dificultad su
succión, en lactantes menores de 4 meses
se realizaría frenectomía y esta puede ser
realizada sin necesidad de anestesia local ya
que
no hay inervación sensitiva en el frenillo.

En niños mayores de 4 meses si se recomienda

anestesia debido a su desarrollo
UBICACIÓN
El labio inferior es el sitio más frecuente de
presentación a causa de traumatismos, debido a
los bordes incisales de los dientes superiores. Es
seguido en frecuencia por los carrillos y el
paladar.
El mucocele superficial se rompe con
frecuencia de manera espontánea, por
mordedura o por el contacto con los
alimentos, drenando un material viscoso .
Cuando se localiza profundamente en el
tejido conjuntivo se mueve libremente como
un nódulo fluctuante.

La duración se ha reportado desde pocos días

hasta varios años; algunos pacientes reportan
historia de trauma recurrente, por lo cual
sufre ruptura y liberación del contenido, y
con el tiempo desaparecen espontáneamente.
● Mucocele de extravasación mucoso: es el
escape de fluido de los conductos o
ácinos al interior del tejido conjuntivo, y
no presenta ningún revestimiento
epitelial.
● Mucocele de retención: es menos común
y se caracteriza principalmente por tener
revestimiento epitelial, afecta
mayormente a personas mayores de 40
años
Tratamientos alternativos a la cirugía:

● La Marzupializaciòn
● La inyección de corticosteroides
● Láser de dióxido de carbono (CO2)
● La criocirugía
 Tratamiento quirúrgico

● Desinfección: No emplearse desinfectantes como yodo porque colorean la lesión y

dificultan su eliminación.
● Anestesia: anestesia infiltrativa alrededor de la lesión a 3 a 4 mm de la lesión en los 4
puntos cardinales (arriba, abajo, derecha, izquierda) la cantidad de anestesia debe ser
poca para no edematizar la muestra y tener los límites certeros de la lesión.
● Escisión de la lesión, esta debe ser completamente extirpada, incluyendo a la
glándula salival asociadas y las marginales para evitar así recidiva. Este abordaje sólo
se usará en lesiones pequeñas.
● Toma de biopsia: la muestra debe ser colocada en el frasco que contiene formol al
10% para fijar la muestra y evitar la autolisis del mismo.
● Sutura: Sutura vicryl 4/0 con el objetivo de inducir una cicatrización por 1ra.
Intención
● Rotulado: el rotulado de la muestra debe incluir nombre del paciente, edad, sexo y
fecha de la toma
● Dieta blanda por 24 horas
● Analgésicos para dolor leve
● Control en 1 semana
GRACI
AS