Materi anatomi

dr elieser
• Saluran urin
Saluran yang dilewati oleh darah setelah difiltrasi oleh glomeruli
dari awal hingga akhir sebagai berikut: glomerulus → kapsula
Bowman → tubulus convulatus proksimal → loop of Henle →
tubulus convulatus distal → tubulus koligen → tubulus
collectivus → kaliks minor → kaliks mayor → pelvis renalis →
ureter → vesica urinaria → urethra.
• Suplai Darah Ginjal
• Ginjal mendapatkan suplai darah dari aorta abdominalis yang
bercabang menjadi arteri renalis, → arteri interlobaris →
arteri arcuata → arteri interlobularis → arteriole aferen →
glomerulus → arteriole eferen → kapiler juxta glomerulare →
peritubuler → vena interlobularis → vena arcuata → vena
interlobularis → vena renalis.
 FIKSASI ginjal
1. FASCIA RENALIS
– FASCIA
PRAERENALIS
– FASCIA
RETRORENALIS
SPATIUM
PERIRENALIS

2. CAPSULA ADIPOSA

3. CAPSULA FIBROSA
 VASCULARISASI :
AORTA V.CAVA INFERIOR

A.RENALIS V.RENALIS

A.INTERLOBARIS V.INTERLOBARIS

A.ARCUATA VASA RECTA VERA V.ARCUATA

A.INTERLOBULARIS VASA RECTA VERA V. INTERLOBULARIS

VAS AFFERENS V. STELLATA

GLOMERULUS
– CORTICAL (PERIFER) VAS EFFERENS
– CORTICOMEDULLARY VAS EFFERENS
– JUXTA MEDULLARY VASA RECTA SPURIA
 ALIRAN LYMPHE
PLEXUS LYMPHATICUS
– DI DALAM JR. REN
– DI DALAM CAPSULA
ADIPOSA
– PROFUNDUS DARI
CAPSULA FIBROSA

LNN. HILUS RENALIS

LNN. LUMBALIS
 GLANDULA SUPRARENALIS
BAGIAN :
1. CORTEX
– MINERALOCORTICOID
– GLUCOCORTICOID
– SEX STEROID
2. MEDULLA
– ADRENALIN
– NOR ADRENALIN
 ARTERIALISASI
1. A. SUPRARENALIS
CRANIALIS

2. A. SUPRARENALIS
MEDIA

3. A. SUPRARENALIS
CAUDALIS
 PENYEMPITAN ureter
• PERALIHAN
PELVIS RENALIS

• PERALIHAN PARS
ABDOMINALIS &
PELVINA

• SAAT MASUK
VESICA
URINARIA
 ARTERIALISASI ureter
DARI CABANG²:

1. A. RENALIS

2. A. OVARICA /
SPERMATICA INT.

3. A.VESICALIS INF.
 ALIRAN LYMPHE ureter
1. PARS ABDOMINALIS

– Lnn. LUMBALIS
– Lnn. ILIACA COMM.
– ALIRAN LYMPHE REN

2. PARS PELVINA

Lnn. ILIACA INTERNA

 TOPOGRAFI vesica urinaria
FACIES SUPERIOR :
CORPUS UTERI
INTESTINUM TENUE
COLON SIGMOID

FACIES INFEROLATERAL :
SPATIUM PRAEVESICALE
( RETZII )

FACIES POSTERIOR :
LAKI²:
VESICULA SEMINALIS
AMPULLA DUCTUS DEFERENS
RECTUM
WANITA :
VAGINA & CERVIX UTERI
 INTERIOR / BAG. DALAM
vesica urinaria
• RUGAE VESICAE

• TRIGONUM VESICAE
( LIEUTADI )

• ORIFICIUM URETERICUS

• TORUS INTERURETERICUS

• FOSSA RETROURETERICUS

• UVULA VESICAE
 VASCULARISASI
vesica urinaria
ARTERIALISASI :
A. VESICALIS SUPERIOR
FACIES SUPERIOR
A. DEFERENTIALIS/A. VAGINALIS
BASIS / FUNDUS
A. VESICALIS INF./ A. VAGINALIS
FACIES INFERIOR

VENA :
PLEXUS VENOSUS
VESICALIS/PROSTATICUS
↓
V. ILIACA INTERNA
 ALIRAN LYMPHE
vesica urinaria
• CORPUS
Lnn. ILIACA EXTERNA

• FUNDUS
Lnn. ILIACA INTERNA &
EXTERNA

• COLLUM
Lnn. ILIACA COMM. &
Lnn. SACRALIS
 PARS PROSTATICA URETHRAE
ORIFICIUM URETHRAE INTERNA

SPHINCTER URETHRAE INTERNA

INTERIOR / BAG. DALAM :

– CRISTA URETHRALIS
– COLLICULUS SEMINALIS
( VERUMONTANUM )
– UTRICULUS PROSTATICUS
(VAGINA MASCULINA)
– HIATUS EJACULATORIUS
– SINUS PROSTATICUS
 PARS MEMBRANACEA URETHRAE
• DIAPHRAGMA
UROGENITALIS

• SPHINCTER URETHRAE
EXTERNUM
 PARS CAVERNOSA URETHRAE
• FOSSA INTRABULBARIS

• FOSSA NAVICULARIS

• ORIFICIUM URETHRAE
EXTERNUM

• MUARA GLANDULA
BULBOURETHRALIS
 VASCULARISASI
ARTERIALISASI :
» A. HAEMORRHOIDALIS MEDIA
» A. VESICALIS CAUDALIS
» A. BULBUS PENIS
» A. URETHRALIS

VENA :
PLEXUS VESICOPUDENDALIS 
V. PUDENDA INTERNA
 URETHRAE
FEMININA
INTERIOR / BAG. DALAM :

• CRISTA URETHRALIS

• LACUNA URETHRALIS
-LUBANG-LUBANG DARI
GLAND. URETHRALIS
-DI BAG. CAUDAL TERDAPAT
DUCTUS PARAURETHRALIS
 VASCULARISASI

ARTERIALISASI :
• PROXIMAL  A. VESICALIS INFERIOR
• TENGAH  A.VESICALIS INF.& A.UTERINA
• DISTAL  A. PUDENDALIS INTERNA

VENA :
PLEXUS VENOSUS VESICALIS
V. PUDENDA INTERNA
Histo
 SIRKULASI GINJAL
Arteria renalis  masuk hilus  bercabang-
cabang menjadi arteria interlobaris yg berjalan
diantara piramid ginjal  pada batas cortex
dan medulla bercabang menjadi arteria
archiformis / arteria arcuata  menuju ke
cortex sbg arteria interlobularis yg berjalan di
dlm labyrinth ( antara 2 medullary rays ) 
arteria intralobularis  kapiler yg membentuk
glomerulus.
FILTRAT YG TERTAMPUNG DI DLM BOWMAN SPACE AKAN MELEWATI :
T.C.I 
HENLE TEBAL DESCENDING 
HENLE TIPIS 
HENLE TEBAL ASCENDING 
T.C.II 
COLLECTING TUBULE 
CALIX MINOR 
CALIX MAYOR 
PELVIS RENALIS 
URETER 
VESICA URINARIA 
URETHRA.
Biokim dr samdey
GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

PH PCO2
KOMPENSASI
HCO
3

ASIDOSIS M ↓ ↓ ↓ HIPERVENTILASI
R ↓ ↑ ↑ EKSKRESI HCO3 ↓
ALKALOSI
S
M ↑ ↑ ↑ HIPOVENTILASI
R ↑ ↓ ↓ EKSKRESI HCO3 ↑
 Kurve disosiasi oksigen

• Disosiasi ke kanan pembebasan

oksigen yang lebih banyak dari oksi Hb
pada suatu tekanan oksigen, atau
kurangnya afinitas Hb untuk O2
• Disosiasi ke kiri bertambahnya
afinitas Hb terhadap O2 sehingga
mengurangi pelepasan O2 pada suatu
tekanan oksigen
 KURVE BERBENTUK
SIGMOID :
1. PADA pO2 darah > 70 – 8O mmHg 
PERUBAHAN PO2 YANG BESAR 
PELEPASAN O2 NAIK SEDIKIT
2. PADA pO2 DARAH < 40 mmHg 
PENURUNAN pO2  PELEPASAN O2
BESAR
KURVE BERGESER KE KANAN :
PEMBEBASAN O2 DARI HbO2 >
AFINITAS MENURUN, DAPAT
DISEBABKAN OLEH :
1. H+ MENINGKAT  pH DARAH TURUN
2. pCO2 MENINGKAT  H2CO3
MENINGKAT  EFFEK BOHR
3. SUHU MENINGKAT
4. 2,3 BPG ERITROSIT MENINGKAT

PADA KEADAAN 1, 2, 3 KEBUTUHAN

O2 JARINGAN MENINGKAT
30
KO
MP
EN
SA
SI
Keseimbangan asam basa
dr elisa
fisiologi
 Jalur Stimulasi Rasa Haus Ketika Terjadi
Dehidrasi
Mulut & faring
Dehidrasi Aliran saliva ↓
kering

Stimulasi
Osmolaritas darah ↑ Osmoreseptor
Di Hipotalamus Sekresi
renin
Volume darah ↓ Tekanan darah ↓ di ginjal ↑

Cairan tubuh mjd normal Sintesis

Dehidrasi terhenti angiotensin II ↑

Perolehan air ↑ Stimulasi pusat haus

Rasa haus ↑
di hipotalamus
35
 Elektrolit Dalam Cairan Tubuh (2)
• Perbedaan utama antara plasma darah – cairan interstisial
– cairan intraseluler:

Variabel Plasma darah Cairan Cairan

interstisial intraseluler
Kadar anion ++++++++++ + ++++++++++
protein ++++++++++
Kation paling Na+ Na+ K+
melimpah
Anion paling Cl- Cl- Anion protein &
melimpah HPO42-

36
 Elektrolit Dalam Cairan Tubuh (3)
• Miliequivalen/L (mEq/L) ~ satu per sejuta jumlah muatan terlarut dalam
setiap Liter yg sebanding dgn jumlah muatan dlm 1 mol H+.
• Ion2 yg bermuatan + atau – tunggal ( Na+, K+, HCO3-): jumlah mEq/L ~
jumlah mmol/L
• Ion2 yg bermuatan + atau – ganda (Ca2+, HPO42-): jumlah mEq/L ~ 2 kali
jumlah mmol/L

Elektrolit Konsentrasi normal Fungsi Pengaturan

dlm plasma (mEq/L)
Na+ 136-148 -Berperan penting dlm Aldosteron, ADH,
kesetimbangan cairan & dan ANP
elektrolit
-Pembentukan &
konduksi potensial aksi
pd neuron & sel otot

37
 Elektrolit Dalam Cairan Tubuh (4)
Elektrolit Konsentrasi normal Fungsi Pengaturan
dlm plasma (mEq/L)

Cl- 95-105 -Membantu ADH & proses2 yg

menyeimbangkan meningkatkan/menur
kandungan anion pada unkan reabsorpsi Na+
kompartemen cairan yg pd ginjal
berbeda
-Bagian dari asam
lambung

K+ 3,5-5,0 -Berperan utama dlm Aldosteron

pembentukan potensial
membran istirahat & fase
repolarisasi pd neuron &
sel otot
-Menjaga volume normal
cairan intraseluler
-Mengatur pH cairan
tubuh
38
 Elektrolit Dalam Cairan Tubuh (5)
Elektrolit Konsentrasi normal Fungsi Pengaturan
dlm plasma
(mEq/L)
HCO3- Darah di arteri Membantu menjaga Ginjal
sistemik: 22-26 kesetimbangan anion
Darah di vena dlm cairan ekstraseluler
sistemik: 23-27 & intraseluler

Ca2+ 4,5-5,5 (dlm bentuk -Kekuatan tulang & gigi Hormon

bebas ataupun -Penggumpalan darah paratiroid &
terikat pd protein) -Pelepasan calcitrol (Vit. D)
neurotransmitter
-Menjaga tonus otot
-Menjaga eksitabilitas
jaringan saraf & otot

39
 Elektrolit Dalam Cairan Tubuh (6)
Elektrolit Konsentrasi Fungsi Pengaturan
normal dlm
plasma
(mEq/L)

H2PO4-, 1,7-2,6 -Komponen struktural tulang & gigi Hormon

HPO42-, -Buffer penting utk H+ dlm cairan tubuh paratiroid &
PO43- & urine (HPO42-) calcitrol (Vit.
D)
-Terikat pd molekul organik (fosfolipid,
protein, karbohidrat, DNA, RNA, ATP)

Mg2+ 1,3-2,1 -Kofaktor enzim metabolisme Laju eksresinya

karbohidrat & protein, serta utk pompa di urin
Na+-K+
-Penting utk aktivitas neuromuskular,
transmisi sinaptik & fungsi otot jantung
-Pengaturan sekresi PTH
40
 2. Ekshalasi CO2
• Peningkatan respirasi → Peningkatan [CO2] dlm
cairan tubuh → Peningkatan [H+] → Penurunan
pH cairan tubuh, & sebaliknya
Reaksi reversible :
CO2 + H2O H2C03 H+ + HCO3-
• Perubahan frekuensi & kedalaman nafas dpt
mengubah pH cairan tubuh dlm beberapa menit:
– Peningkatan ventilasi (inhalasi & ekshalasi) →
Peningkatan pengeluaran CO2 → Penurunan [H+] →
Peningkatan pH darah, & sebaliknya
41
 Regulasi Pernapasan dlm Keseimbangan
Asam-Basa
• Kadar CO2 meningkat  pH menurun
• Kadar CO2 menurun  pH meningkat
• Kadar CO2 & pH merangsang kemoreseptor yg
kemudian akan mempengaruhi pusat
pernapasan
 hipoventilasi meningkatkan kadar CO2
dlm darah
 hiperventilasi menurunkan kadar CO2
dlm darah

42
 2. Ekshalasi CO2
• Frekuensi & kedalaman pernafasan berinteraksi
dgn pH cairan tubuh melalui umpan balik negatif,
melibatkan kemoreseptor perifer (di badan aorta &
karotid) maupun pusat ( di medulla oblongata)
serta area pengaturan pernafasan (inspiration
center)

43
 3. Sekresi H+ melalui ginjal
• Tubulus ginjal mensekresikan H+ ke dlm urine &
menyerap kembali HCO3- utk menjaga kesetimbangan
asam-basa dlm cairan tubuh
• Pada tubulus proksimal:
– Sekresi H+ oleh sel2 tubulus dibantu oleh pompa Na+/H+ pd
saat reasbsorpsi Na+
• Pada tubulus pengumpul:
– Sekresi H+ oleh intercalated cells yg memiliki pompa proton
(H+ ATPase) pd membran apikalnya
– Produksi HCO3- dgn bantuan antiporter Cl-/ HCO3- , untuk
ditransport secara difusi melewati kapiler peritubular
44
 3. Sekresi H+ melalui ginjal
• Jika pH ↓ → sekresi H+
oleh ginjal ↑ & reabsorpsi
HCO3- ke dlm darah ↑ →
pH darah ↑ → pH normal

• Jika pH ↑ → reabsorpsi
H+ ke dlm darah ↑ &
sekresi HCO3- ke dlm urine
↑ → pH ↓ → pH darah
normal

45
 Regulasi Ginjal dlm
Keseimbangan Asam-Basa
• Sekresi H+ ke dalam filtrat & reabsorpsi HCO3-
ke CES menyebabkan pH ekstrasel meningkat
• HCO3- di dlm filtrat diabsorbsi
• Laju sekresi H+ meningkat akibat penurunan
pH cairan tubuh atau peningkatan kadar
aldosteron
• Sekresi H+ dihambat jika pH urin < 4,5

46
 TERKOMPENSASI atau TIDAK?
• Lihat pH kembali
- jika mendekati kadar normal (7,35-7,45)
 terkompensasi
- jika belum mendekati normal
 tidak terkompensasi atau terkompensasi
sebagian
• Jika asidosis respiratorik dgn HCO3- < 24 mM 
terkompensasi sebagian
• Jika asidosis metabolik dgn pCO2 < 40 mmHg 
terkompensasi sebagian
• Jika alkalosis respiratorik dgn HCO3- > 24 mM 
terkompensasi sebagian
• Jika alkalosis metabolik dgn pCO2 > 40 mmHg 
terkompensasi sebagian

47
 • ADH
– Disimpan di kelenjar hipofisis posterior
Pengaturan • Dirilis dalam menanggapi perubahan dalam
osmolaritas darah
dari • Membuat tubulus dan duktus pengumpul
lebih permeabel terhadap air
Cairan tubuh
– Air mengembalikan sirkulasi sistemik
» Mengencerkan darah
– Mengurangi output urin

• aldosteron
– Dirilis oleh korteks adrenal
peraturan Menanggapi peningkatan kalium plasma
Atau sebagai bagian dari mekanisme
hormonal renin-angiotensin-aldosteron
– Bekerja di tubulus distal untuk
meningkatkan reabsorpsi natrium dan
air
– Ekskresi kalium dan hidrogen

ADH • renin
– Disekresikan oleh ginjal
Merespon penurunan perfusi ginjal
Bertindak untuk menghasilkan angiotensin I
– menyebabkan vasokonstriksi
aldosteron Mengkonversi ke Angiotensin II
– vasokonstriksi selektif besar
» Berpindah dan meningkatkan aliran
renin darah ke ginjal, meningkatkan
perfusi ginjal
– Menstimulasi pelepasan aldosteron dengan
sodium rendah
 • Ginjal
– organ pengatur utama
Pengaturan • Menerima sekitar 180 liter darah / hari
dari untuk menyaring
• Menghasilkan 1200-1500 cc urin
Cairan tubuh • Kulit
– Diatur oleh sistem saraf simpatik
• Mengaktifkan kelenjar keringat
– Kesadaran atau tidak sadar (pingsan)-500-600
cc / hari
Peraturan Keluaran » Langsung berhubungan dengan stimulasi
cairan kelenjar keringat
• Pernafasan
– Pingsan (tidak sadar)
• Meningkat dengan laju dan kedalaman
pernapasan, pengiriman oksigen
– Sekitar 400 cc / hari

Ginjal • Saluran pencernaan

Kulit – dalam tinja
– Rata-rata sekitar 100-200
Pernafasan » Gangguan GI dapat meningkatkan atau
Saluran pencernaan menurunkan itu.