Sie sind auf Seite 1von 105

 Peste 120 de ani de experienta stiintifica

 De la debutul controverselor privind


tratamentul leziunilor de menisc.
 Rezectie meniscala Thomas Annandale in 1883
- In 1921, Eugen Bircher prima artroscopie
standard cu laparoscop Jacobaeus.
 Importanta fundamentala a functionalitatii
meniscale- forma de 8.
Anatomia si variante
anatomice ale meniscurilor

Meniscuri
•Dimensiuni,forma
• Mijloace de fixare.
anterior
Meniscul
medial :
Forma de C
deschis
Corn anterior
ingust

Medial Lateral

Cornul posterior voluminos

posterior
Meniscul
lateral:
anterior forma de C
strans
Acelasi volum ante
si posterior

Medial Lateral

posterior
Meniscurile in plan sagital

Suprafata articulara superioara

Suprafata articulara inferioara


Imagini ale meniscurilor in plan sagital

Aspectul de papion

Meniscul lateral Meniscul medial


Meniscul medial normal
Cornul anterior mai mic decat cel posterior

<
Meniscul lateral normal

Cornul anterior = Cornul posterior

=
Cudarea meniscala- varianta
normala
• corpul meniscului medial
• contur ondulat
• imagini axiale
Forma meniscului- plan coronal
Forma triunghiulara
Variante meniscale

*Meniscul discoid

• Meniscul lateral discoid (3-4.5%)

• Leziuni frecvente meniscale asociate

Rohren EM Skel. Radiol. 2013:316


Modificari osoase asociate meniscului discoid
Dismorfism osos (Artic cu sp. larg F-T )
Fibula hipoplazica

Agenezie de ACL
Agenezie de ACL
Sectiune coronala posterioara – nu este menisc discoid

Menisc lateral discoid

3T
Artefact – nu menisc discoid

Artefact in hiposemnal la interfata celor doua structuri hialine


Meniscurile se insera pe:

capsula articulara
oase
celalalt menisc
Meniscul
medial atasat
ferm de capsula Structura
articulara. anterior Menisco-capsular
« stabilizator »

Medial Lateral

Ligamente
puternice menisco-femurale si
menisco-tibiale.
posterior
Portiunea mijlocie a MM este
ferm atasata de tibie si de
femur prin ligamentul
colateral medial profund- o
structura atasata de capsula
articulara- numita
ligamentul coronar.
Leziune a ligamentului
coronar- sectiune T2 FS in
plan coronal.
meniscul lateral
structura ferm
atasata de capsula

Medial Lateral
Meniscul lateral
structura ferm
atasata de capsula

Medial Lateral

From AJR 2008;190:442-448. Popliteomeniscal fascicles:


anatomic considerations using MR arthrography in cadavers.
Peduto AJ, Nguyen A, Trudell DJ, Resnick DL.
Structurile de atasament meniscal- coarne ante-
si posterioare
Men. medial Men. lateral
Atasament ferm Popliteus hiatus
al mensicului medial

Menisc – corp (treimea medie)


Insertii meniscale

capsula articulara
oase
meniscul contralateral
Structuri de atasament osos - Anatomie

Medial : atasament tibial medial de LIP

medial
Insertia osoasa pe coarnele posterioare

lateral

Anterior (Humphry’s) ligament menisco-femural


Posterior (Wrisberg) ligament menisco-femural
Variante de fixare osoasa pe cornul posterior
Insertie bifida a cornului- mimeaza o leziune.
Variante de fixare a cornului anterior
a meniscului lateral

Variante ale cornului anterior


lateral : se contopeste cu ACL
medial : absent in 10 % din cazuri
Insertii meniscale

capsula articulara
oase
menisc controlateral
Fixarea intermeniscala a coarnelor anterioare

Ligamentul transvers:
banda fibroasa orizontala
conecteaza coarnele anterioare meniscale
Ligamentul oblic transvers intermeniscal
Aspect de toarta de galeata -din anterior catre poste
Aspectul cheie-de la un menisc la celalalt!
Ligamentul transversal oblic intermeniscal
Fragment meniscal de tip
« bucket-handle tear »
Fragmente meniscale –
Diagnostic diferential cu alte structuri

Ligament antero-medial menisco-femoral


Ligament transvers oblic
Pliuri sinoviale adipoase.
Pliuri sinoviale- anatomie
Pliul sinovial mimeaza fragment meniscal
Pseudo- fragment meniscal
adiacent cornului anterior medial meniscal
Diagnostic diferential :
Pliu sinovial- fragment meniscal
Diagnostic diferential –
fragment meniscal deplasat

Ligament oblic transvers


Ligament antero-medial menisco-femura
Pliuri cu tesut adipos
« Vacuum phenomenon »
Osteofite ( secvente: fat-sat )
Vacuum phenomenon
« Vacuum phenomenon »
Fragment meniscal - osteofit

Fragment meniscal ? Osteofit !


Nodul osos localizat in regiunea posterioara si laterala
a articulatiei mediale femuro-tibiala.
Osicul meniscal
Hipersemnal intrameniscal

Asociere osicul meniscal- cu


leziune de corn
posterior meniscal.
Avulsie traumatica a cornului posterior al meniscului medial

Osicul meniscal
Rezumat
• Menisc
• Discoid
• Osicul meniscal
• Variante de fixare
• Fragmente meniscale
• Ligamente intermeniscale
• Ligament oblic transversal
• Lig. menisco-femural antero-medial
• Pliuri sinoviale
• « Vacuum phenomenon »
•Osteofite
Comparatie intre meniscurile
Articulatiei genunchiului
la cimpanzeu (a) si (b) la om
-Cercurile verzi reprezinta
-insertiile laterale meniscale.
Vascularizatia meniscala-la nastere intreg meniscul este vascularizat iar
dupa 10 ani doar o treime din menisc mai este vascularizat. Aceasta
pierdere de vascularizatie se datoreaza cresterii greutatii si miscarii tot mai
complexe si dinamice. Vasele care iriga meniscul au originea in arterele
geniculate. De fapt aceste vase formeaza plexuri care penetreaza meniscul
prin o retea perimeniscala mai ampla anterior si posterior. Gradul de
vascularizatie al meniscurilor este diferit de la menisc la menisc.

Orientarea fibrelor de colagen


Clasificarea morfologica a leziu: ISAKOS in 2006 a
standardizat tipurile de leziuni pe baza artroscopiei.

Lungimea traiectului leziunii


Analiza lungimii trebuie sa cuprinda eventualitatea contactului
articular
Profunzimea traiectului
Contactul complet cu ambele suprafete articulare semnifica leziune
completa iar doar cu una – leziune incompleta
Localizarea zonala
Zona 1 include leziune la nivelul jonctiunii menisco-sinoviala iar leziunea
se opreste la 3mm de marginea meniscala zona de jonctiune rosu-rosu
Zona 2 3-5mm zona rosu- alb
Zona 3 traiect de peste 5mm zona alb-alb
Vascularizatia nu poate fi evaluata artroscopic
Antero-posterior- anterior si posterior si mijlocie
UNHAPPY TRIAD consta in ruptura
ligamentului colateral medial, leziune a
meniscului medial si ruptura LIA- pentru care
este recomandata interventia chirurgicala
precoce O’Donoghue .

Leziuni ale ligamentului colateral medial, a


LIA si a meniscului lateral este cunoscuta ca
TERRIBLE TRIAD.
Prevalenta semnalului intrameniscal
hiperintens T2 la pacientii asimptomatici
creste odata cu varsta. Este de 5% la pacientii
sub 30 de ani, 13-15% la cei intre 30-45% ,
25-63% la pacientii intre 50-65 de ani si de 65
% peste 65 de ani . Studiu histomagnetic
RAUNEST si colaboratorii- 2012 480 de
cazuri al cadavre cu varsta medie de 71 de
ani – leziunile meniscale au fost detectate la
80% din ei.
-Kohn D, Moreno B (2011) Meniscus insertion
anatomy as abasis for meniscus replacement: a
morphological cadavericstudy. Arthroscopy 11:96–
103
Aspect al flexiei extreme a genunchiului .
Cornul posterior al meniscului medial este presat de marginea platoului tibial iar
cornul posterior al meniscului lateral se misca postero-lateral de acesta.

Yao et al. © 2011 Orthopaedic


Research Society. Reprintedwith permission fromWiley-Liss, Inc., a subsidiary of
Wiley .
MRI Classification
Clasificarea Crues

Gradul 1 definita ca hipersemnal T2 rotund-


ovoida de dimensiuni variabile care nu atinge
suprafata articulara.

Gradul 2 definita ca traiect cu hipersemnal


orizontal variabil care nu atinge suprafetele
articulare si pot atinge ale jonctiunea menisco-
sinoviala.

Gradul 3 traiectul atinge suprafata aritculara

Gradul 4 traiectul separa fragmente meniscale.


 Durerea si blocajul articular

 Ca frecventa a leziunilor meniscale:

 Cornul posterior al meniscului medial


 Cornul anterior al meniscului lateral
 Leziunile degenerative- orizontale
 Leziunile traumatice – vertical.
Aspectul normal al meniscurilor
1.Cornul posterior al meniscului medial are lungime dubla fata
de cel lateral in plan sagital .
2. Cornul posterior al meniscului lateral este mai inalt decat cel
anterior dar este egal in sens antero-posterior cu cel anterior.
3. Sursa vasculara meniscala este situata lateral si meniscurile
au trei zone de vascularizatie- rosie, rosie/alba, alba.
4. Marginile meniscale sunt triunghiulare si ascutite.

Analiza aspectului IRM


Examinam meniscurile din insertie in insertie.
In plan coronal trebuie examinate meniscurile in regiunea
intercondiliana pentru eventuale fragmente meniscale.
Marginile pentru chisturi perimeniscale
References: C. Leal; Radiology, Hospital de
São José, Centro Hospitalar de
Lisboa central, Hospital de São José, Centro
Hospitalar de Lisboa Central, Lisbon
Aspectul
radio-
imagistic al
unui chist
meniscal
voluminossi
leziunea
meniscala .
Leziune complexa
tip anterior flap-
fragment desprins
Genunchiul osteoartritic sugereaza aspect de degradare similara a
cartilajului si a suprafetelor meniscale astfel incat IRM evidentiaza
aspectul complex al edemului osos al structuriii meniscale si a cartilajului.

Leziuni meniscale traumatice


O leziune poate fi definita ca post-traumatica trebuie sa indeplineasca
criteriul documentarii unui traumatism iar meniscul sa fie anterior in
stare normala. Totusi antecedentele degenerative nu exclud cumulativ
leziunile suprapuse traumatic .
Probleme practice sunt: genunchiul este stabil sau nu si daca leziunea
poate fi chirurgical remediata.

Leziuni degenerative meniscale


Apar atunci cand o leziune meniscala apare in absenta unui
traumatism semnificativ sau dupa unul minor. Pot fi asociate prcesului
fiziologic de imbatranire.
Extruzie meniscala asociata cu leziune
transversala a meniscului medial.
Artrografia CT reconstruita in plan coronal comparativ cu aspectul IRM
T2 FSE FS. Ambele modalitati arata leziunea meniscala si cea de cartilaj .
IRM arata leziunea de LIA si contuzia osoasa . Totusi artrografia CT arata
mai eficient leziunea cartilajului.
Clasificarea O’Connor
a leziunilor meniscale.

Complete longitudinal Incomplete longitudinal Bucket handle Displaced


bucket handle

Flap Displaced flap Radial Double flap


 Mai frecventa medial si asociata cu alte leziuni.
Semne sugestive:
 • Contur neregulat al corpului meniscal in sectiunile
coronale Fluid perimeniscal Distanta crescuta intre
menisc si regiunea mediana a ligamentului colateral
sau fluid intre menisc si ligament Deplasarea
mensicului fata de marginea mensicala Extensia
leziunii in unghiul superior sau inferior al periferiei
meniscului.
 Zona vascularizata- tratament conservator
 A-1,5T B -0,2 T decubit C- ortostatism
 D-artroscopie
 Anderson MW. MR imaging of the meniscus. Radiol Clin North Am
2002;40:1081-1094.
 A Decubit B ortostatism – majorarea traiectului
lezional C- Artroscopie
 Anderson MW. MR imaging of the meniscus. Radiol Clin North Am
2012;40:1081-1094.
 Neomogenitatea si semnalul hiperintens in
secventele cu TE lung.

 Gradul 1-voluntari sanatosi si atleti


asimptomatici si fara semnificatie clinica.
 Gradul 2-tot de obicei asimptomatici-
degenerescenta progresiva a gradului1.
 Meniscul este considerat extrus atunci cand
depaseste marginea meniscala cu mai mult de
3mm si asociat cu severa degenerescenta si
leziuni radiare. Aceste leziuni afecteaza
stabilitateameniscala si sunt factori
declansatori ai osteoartritei.
 Criterii:
• Fragment dislocat/deplasat.
• Leziune vizibila – cu lungime de peste 1cm.
• Cand sunt prezente traiecte cu aspect polimorf.
• Hipersemnal T2.
Absenta acestor criterii nu inseamna stabilitate.
 Leziuni vindecate periferice pot continua
aspectul de hipersemnal T2 sau PD FS.
 Menisc postoperator.
 Magic angle phenomenon 55 de grade cu TE
scurt- (remedii TE variat si abductie).
 Vacuum phenomenon/ Truncation artifact
 Structuri anatomice- degenerescenta,
condrocalcinoza, corpuri straine.
 Leziunile mici/ situate periferic- radiare si
vizibile pe o singura sectiune