LESIONES VASCULARES

Quinta Clase

Iconografía: Dermatology Atlas

Bibliografía: Dermatología . Falabella
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PÚRPURA
• Púrpuras se definen como manchas rojas producto
de la extravasación de sangre
en la piel
• Constituyen un signo que puede ser manifestación de
múltiples enfermedades algunas de las
cuales pueden ser graves
• Es fundamental realizar una buena valoración del paciente haciendo
énfasis en síntomas generales, hemorragias, tiempo de evolución,
edad y enfermedades de base
• Vasculitis es una inflamación de las paredes de los vasos
sanguíneos que puede estar relacionada con infecciones,
medicamentos, químicos, enfermedades sistémicas, etc
 Trastornos vasos
Trastornos sanguíneos
sanguíneos
Anomalías plaquetas Lesión de la pared
Púrpura Ej. Vasculitis o embolia
Trombocitopénic
a
Idiopática o
Secundaria
Alteración de la Aumento de la
coagulación permeabilidad vascular
Ej. Hemofilia Ej. Escorbuto
Trastornos de las Fragilidad de la pared
proteínas plasmáticas vascular
Ej. Macroglobulinemias Ej. Actínica, senil

Fitzpatrick
Púrpura trombocitopénica: petequias y equimosis, disminución de las plaquetas.
Descartar origen medicamentoso
Purpura Senil: Debido al daño actínico crónico que produce alteración del
soporte dérmico perivascular, se manifiesta con equimosis en áreas expuestas
desencadenadas por mínimos traumas
Vasculitis por Hipersensibilidad (Alérgica o
Leucocitoclástica)
Es una reacción de hipersensibilidad por inmunocomplejos que se
depositan en las paredes de los vasos sanguíneos(Hipersensibilidad
tipo III)
Puede estar asociada a:
A. Medicamentos: aspirina, penicilina, fenitoínas,
fenotiazidas.
B.Infecciones: estreptococo, meningococo, ricketsias, gonococos,
virus (hepatitis, Epstein-Barr, etc..)
C.Enfermedades Sistémicas: Lupus Eritematoso Sistémico,
Artritis Reumatoidea, Anemia Hemolítica Autoinmune
D.Otros: crioglobulinemia, sustancias químicas (herbicidas,
insecticidas)
 Clínica
• Generalmente se inician en miembros inferiores para luego extenderse
• Al inicio sólo se observan petequias, luego aparece edema e infiltración
• Se van añadiendo nódulos, vesículas, ampollas, úlceras y escamas
• Puede haber compromiso de órganos internos
• La duración depende de la enfermedad de base
Diagnóstico
• Estudio anatomopatológico
• Exámenes de laboratorio de rutina y para detectar enfermedades
relacionadas
Tratamiento
• Detección de enfermedad de base o suspensión del medicamento relacionado
• Prednisona 1mg/kg/día
ULCERA DE PIERNA
 Causas de úlceras en miembros inferiores

Vasculares Colagenosis
• Venosas Neurogénicas
• Arteriales Metabólicas
• Arteriolares Hemáticas
Traumáticas Tumorales
Infecciosas
Ulcera Venosa o de Estasis

Es un trastorno frecuente de las extremidades inferiores producido por

insuficiencia valvular venosa que lleva a hipertensión venosa.
Tiene un curso crónico, si no se trata la patología de base va a caracterizarse por
cuatro etapas:
Eczema: Placas eritemato-escamosas y pruriginosas, que responden bien a
corticoides tópicos
Dermatitis Ocre: se debe a depósito de hemosiderina por extravasación de
hematíes (púrpura de estasis), se observan máculas de color marrón
coalescentes. No existe tratamiento
Edema: resultado directo de la hipertensión venosa, un edema crónico no
tratado lleva a la lipodermatoesclerosis, en que la piel aparece indurada y
esclerosada
Ulceración: es el ultimo estadio y representa la destrucción del epitelio.
Muestra tamaños y formas variables, bordes bien definidos, no elevados, el
fondo muestra tejido adherido amarillento o granular y rojo (mejor pronóstico),
localizadas alrededor de los maléolos medial y lateral. En general son indoloras
Tratamiento

1. Reposo y elevación del miembro

2. Vendajes compresivos
3. Valoración Cirugía Vascular
4. Agentes antisépticos tópicos y cicatrizantes (Ej:Lisoderma,
Restaurene)
5. Antibióticos sistémicos en caso de celulitis
6. Corticoides tópicos en caso de eczema
 Arteriales

Arterioesclerosis Hipertensión Embolismo

Ulcera arterial
Clínica
• Piel fina, pálida y cianótica
• Son dolorosas, especialmente cuando se elevan (excepto en el pie diabético)
• Se observan otros síntomas de isquemia como: claudicación intermitente,
frialdad y parestesias
• Úlceras de bordes bien definidos, en sacabocados, profundas, cubiertas por
escara
• Localizadas en áreas pretibiales
• El estadio final es la gangrena
Tratamiento
• Cuidados por Cirugía Vascular
• Multidisciplinario
• Tratamientos tópicos similares a las de origen venoso
 DISCROMÍAS
Son aquellos trastornos de la pigmentación de la piel los más
frecuentes son los relacionados con aumento, disminución o
ausencia de la melanina
VITILIGO
 Vitiligo
• Disturbio crónico caracterizado por pérdida de la pigmentación cutánea
• Afecta a ambos sexos y todas las razas
• Compromete a 1% de la población, 25% de los pacientes tiene historia familiar
• Estrés es un factor desencadenante

TEORÍAS
autoinmune - autodestructiva - neural

destrucción de melanocitos
 Clínica
• Máculas acrómicas, bien definidas, superficie lisa
• Pueden localizarse en cualquier parte de la superficie corporal
• Evolución crónica
• Asintomático
Tratamiento
• Corticoides tópicos
• Tacrolimus
• Psoralenos tópicos o sistémicos más radiación ultravioleta A (PUVA)
• Antioxidantes
Pronóstico
• 30 – 40% los pacientes presentan algún grado de
repigmentación
PITIRIASIS VERSICOLOR
PITIRIASIS VERSICOLOR
• Es una infección fúngica superficial, causada por el crecimiento excesivo
de levaduras del genero Malassezia furfur, M.globosa, M sympodialis
• Factores predisponentes: humedad, clima tropical, susceptibilidad
hereditaria, inmunosupresión.
• Es más frecuente en adultos jóvenes
Clínica
• Máculas descamativas, pueden ser hipopigmentadas,
confluentes, hiperpigmentadas o
• eritematosas
Se distribuye con más frecuencia en tronco
Tratamiento
Antimicóticos tópicos: clotrimazol, ketoconazol
Champús de Ketoconazol, Ciclopiroolamina, Piritionato de Zinc
Ketoconazol 200 mg/día/ 10 días
PITIRIASIS VERSICOLOR
PITIRIASIS ALBA
 PITIRIASIS ALBA

• Lesiones hipocrómicas de causa desconocida

• Más frecuente en niños y adolescentes
• Afecta a ambos sexos por igual
• Se relaciona con exposición solar
Clínica
• Lesiones ovales hipocrómicas, con descamación fina imperceptible
• Localización preferencial en rostro y cara extensora de extremidades
superiores
Tratamiento
• Emolientes
• Protector solar FPS 50
MELASMA
 MELASMA

• Hiperpigmentación benigna de causa desconocida

• Se reconoce a la exposición solar como el principal factor desencadenante
• Predisposición racial
• Predomina en el sexo femenino
• Más frecuente en el embarazo y con el uso de anticonceptivos orales
Clínica
• Máculas acastañadas, simétricas, bordes poco definidos
• Localizadas generalmente en regiones malares y dorso nasal
• Asintomáticas.
Tratamiento
Protector Solar FPS 50
Despigmentantes: ej. Hidroquinona, Ac Kójico