LA CIRCULATION PULMONAIRE

Pr Mounia Serraj
Circulation pulmonaire
 PLAN
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
 Circulation bronchique
 Circulation lymphatique
 Circulation pulmonaire +++

 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 Pressions
 Débit
 Résistances
 Contrôle des résistances
 Mécanismes passifs
 Mécanismes actifs
 Distribution régionale de la perfusion

 CONCLUSION
ANATOMIE FONCTIONNELLE
 Système circulatoire de l’appareil respiratoire
comprend:

 Circulation sanguine
 Pulmonaire
 Bronchique

 Circulation lymphatique
 PLAN
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
 Circulation bronchique
 Circulation lymphatique
 Circulation pulmonaire +++

 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 Pressions
 Débit
 Résistances
 Contrôle des résistances
 Mécanismes passifs
 Mécanismes actifs
 Distribution régionale de la perfusion

 CONCLUSION
ANATOMIE FONCTIONNELLE
Circulation bronchique
 Fonction nutritive = oxygénation des structures pulmonaires

 Assurée par les vaisseaux bronchiques (suivent les bronches

 Naissent de l’Aorte => artères bronchiques => capillaires

bronchiques => veines bronchiques => veines azygos =>
veine cave supérieure

 1% du débit cardiaque
 PLAN
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
 Circulation bronchique
 Circulation lymphatique
 Circulation pulmonaire +++

 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 Pressions
 Débit
 Résistances
 Contrôle des résistances
 Mécanismes passifs
 Mécanismes actifs
 Distribution régionale de la perfusion

 CONCLUSION
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
Circulation lymphatique
 Système de drainage

 Capillaires lymphatiques  se drainer dans les vaisseaux

lymphatiques

 Se jeter en fin de parcours au niveau des veines sous

clavières D et G
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
Circulation lymphatique
 Appareil respiratoire:
 Espace inter-alvéolaire, plèvre  capillaires lymphatiques.
 Richesse en ganglions lymphatiques (hiles et médiastin)

 Fonctions:
 Mécanisme de lutte contre l’œdème pulmonaire (liquide filtré
non réabsorbé au niveau des capillaires pulmonaires)
 Réabsorption du liquide pleural  mécanique ventilatoire
 Système de défense
 PLAN
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
 Circulation bronchique
 Circulation lymphatique
 Circulation pulmonaire +++

 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 Pressions
 Débit
 Résistances
 Contrôle des résistances
 Mécanismes passifs
 Mécanismes actifs
 Distribution régionale de la perfusion

 CONCLUSION
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
Circulation pulmonaire+++
 aussi appelée: « petite circulation »

 Placée entre le cœur droit et

le cœur gauche

 Calquée sur le réseau bronchique

 Capillaires pulmonaires disposés en réseau anastomotique

autour des alvéoles (100m²)
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
Circulation pulmonaire+++
 Particularités+++
 Reçoit 100% du débit cardiaque : unique

 Circulation fonctionnelle  échanges gazeux alvéolo-capillaires.

 Fonctions accessoires:
 Métabolique
 Hémodynamique
 Filtre circulatoire (caillots, cellules métastatiques, macro-molécules
injectés)
 Apport nutritif aux cellules du parenchyme
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
Circulation pulmonaire+++
VD  Artère pulmonaire: 2 branches => divisions suivant l’architecture bronchique jusqu’aux
bronchioles respiratoires et aux alvéoles Art lobaires, segmentaires…  réseaux capillaire dense
 retour veinules puis par 4 veines pulmonaires  OG

Les artères pulmonaires contiennent du sang « veineux » et les veines

pulmonaires du sang « artériel »
 Fonction = échanges gazeux ++++
ANATOMIE FONCTIONNELLE
Circulation pulmonaire+++

ANGIOGRAPHIE PULMONAIRE
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
Circulation pulmonaire+++
 Par rapport aux artères systémiques, les artères
pulmonaires:
 Plus courtes
 Diamètre supérieur (à division égale)
 Épaisseur de la média ≈1/2
 Structure de l’artère plus proche à la structure de la
veine correspondante
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
Circulation pulmonaire+++
 Par rapport aux artérioles systémiques, artérioles
pulmonaires:
 artérioles pulmonaires très proches des veinules
pulmonaires
 Couche musculeuse minime
 Média fine et élastique
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
Circulation pulmonaire+++
 Dans le reste de l’organisme: artère chemine avec 1 ou 2
veines + nerf = paquet vasculo-nerveux

 Dans circulation pulmonaire: Artère proche des

bronchioles, veines pulmonaires séparées de cet ensemble
artère-bronche dans travées conjonctives en périphérie

 capillaire pulmonaire:
 Paroi mince  favoriser les échanges
 Paroi résistante  supporter la pression intravasculaire
ANATOMIE FONCTIONNELLE
Circulation pulmonaire+++
 PLAN
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
 Circulation bronchique
 Circulation lymphatique
 Circulation pulmonaire +++

 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 Pressions
 Débit
 Résistances
 Contrôle des résistances
 Mécanismes passifs
 Mécanismes actifs
 Distribution régionale de la perfusion

 CONCLUSION
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 Hémodynamique: loi de poiseuille
 Écoulement d’un fluide dans un système de conduction

D = ΔP/R
 D = Débit
 ΔP = différence de pression
 R = Résistance
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 PLAN
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
 Circulation bronchique
 Circulation lymphatique
 Circulation pulmonaire +++

 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 Pressions
 Débit
 Résistances
 Contrôle des résistances
 Mécanismes passifs
 Mécanismes actifs
 Distribution régionale de la perfusion

 CONCLUSION
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
PRESSIONS

Alvéole Thorax
PA

PAP Pcap PVP


PVD Qc

POG
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
PRESSIONS
Pressions moyennes
Pression (mmHg)

OD 0
VD 15 (25/0)
AP 10 (15/5)
Cap Pulm 8 – 10
VP, OG 5

Système à basse pression

HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
PRESSIONS
 Donc la circulation pulmonaire est
 Un système à basse pression: P° VD et AP sont 6 à 8
fois plus faible que VG et Ao
 Un système à haut débit: débit pulmonaire = débit
cardiaque

CIRCULATION PULMONAIRE EST UN

SYSTÈME A BASSE PRESSION
ET HAUT DEBIT
 PLAN
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
 Circulation bronchique
 Circulation lymphatique
 Circulation pulmonaire +++

 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 Pressions
 Débit
 Résistances
 Contrôle des résistances
 Mécanismes passifs
 Mécanismes actifs
 Distribution régionale de la perfusion

 CONCLUSION
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
DEBIT
 Débit sanguin pulmonaire = débit
cardiaque
 ≈ 5 – 6 l/mn au repos

 Varie en fonction:

 Sexe, âge, taille

 Posture
 exercice
 PLAN
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
 Circulation bronchique
 Circulation lymphatique
 Circulation pulmonaire +++

 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 Pressions
 Débit
 Résistances
 Contrôle des résistances
 Mécanismes passifs
 Mécanismes actifs
 Distribution régionale de la perfusion

 CONCLUSION
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 À tout moment: débit pulmonaire = débit cardiaque
 ΔPpulm (PAP – POG) << ΔP syst ( Partérielle moyenne –

POD)
 D = ΔP/R  R= ΔP/D

 R vasculaires pulmonaires RVP << R vasculaires

systémiques
 Rpulm ≈ 1/10 Rsyst
 Pas de mesure directe  calculée  approximative

 RVP = PAP – POG/D

 PLAN
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
 Circulation bronchique
 Circulation lymphatique
 Circulation pulmonaire +++
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 Pressions
 Débit
 Résistances
 Contrôle des résistances
 Mécanismes passifs
 Mécanismes actifs
 Distribution régionale de la perfusion
 CONCLUSION
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:
 mécanismes passifs:
 Débit cardiaque ++++: principal
 Volume pulmonaire
 la gravité
 Mécanismes actifs:
 Hypoxie
 Contrôlenerveux
 Substances vasoactives
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:
 mécanismes passifs:
 Débit cardiaque ++++: principal
 Volume pulmonaire
 la gravité
 Mécanismes actifs:
 Hypoxie
 Contrôlenerveux
 Substances vasoactives
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:
 mécanismes passifs:

Débit cardiaque ++++: principal

 On remarque que quand débit cardiaque augmente,
les pressions dans la circulation pulmonaire varient
peu.
 D = ΔP/R  ΔP = D x R
 Donc pour que ces pressions restent stable 
diminution des résistances ++++
 par 2 mécanismes:
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:
2 mécanismes:
1. recrutement de capillaires fermés
2. distension des capillaires déjà ouverts
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:
 mécanismes passifs:
 Débit cardiaque ++++: principal
 Volume pulmonaire
 la gravité
 Mécanismes actifs:
 Hypoxie
 Contrôlenerveux
 Substances vasoactives
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:
 mécanismes passifs:

Volume pulmonaire:
2 types de vaisseaux pulmonaires: intra-
alvéolaire / extra-alvéolaires :
le volume pulmonaire a un effet opposé sur ces
deux types de vaisseaux
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES

2 types de vaisseaux
pulmonaire
- Intra-alvéolaires
- extra-alvéolaires
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:

• Vx intra-alvéolaires sensibles à la pression alvéolaire

• Leur calibre va diminuer avec l’inspiration (compressible)
• La résistance augmente avec l’inflation pulmonaire
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:

• Vaisseaux extra-alvéolaires: sensibles à la pression pleurale

• Distension vaisseaux par attraction tissu conjonctif sous influence P°
pleurale
• La résistance diminue avec l’inflation
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:

• Vx intra-alvéolaires sensibles à la pression •Vaisseaux extra-alvéolaires: sensibles à

alvéolaire la pression pleurale
•Leur calibre va diminuer avec l’inspiration •Distension vaisseaux par attraction tissu
(compressible) conjonctif sous influence P° pleurale
•La résistance augmente avec l’inflation • La résistance diminue avec l’inflation
pulmonaire

le volume pulmonaire a un effet opposé sur ces deux

types de vaisseaux
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 Effet global du volume
pulmonaire sur les résistances:
 P pulm total = somme des deux
R Vx intra et extra alvéolaire.
 Du VR à la CRF: R pulm
diminuent par traction des Vx
extra alvéolaires
 De la CRF à la CPT: R pulm
augmentent par compression
des Vx alvéolaires
 R pulm minimum = CRF
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:
 mécanismes passifs:
 Débit cardiaque ++++: principal
 Volume pulmonaire
 la gravité
 Mécanismes actifs:
 Hypoxie
 Contrôlenerveux
 Substances vasoactives
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:
Gravité
 Les pressions vasculaires
augmentent du sommet à la base
du poumon (dû au poids de la
colonne de sang) (différence de
P° hydrostatique entre sommet
et base du poumon peut
atteindre 20 mmHg)
 La pression alvéolaire reste
stable (faible densité de l’air)
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
 On divise le poumon
en 3 zones (Zones de
Weist) en fonction de
la relation entre:
 Pa
 PA
 PV
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
Zone 1 : Absence de débit
PA
PA> Pa> Pv
Capillaire collabé

Pa Pv

Conditions de la zone 1
•Pa et Pv inférieurs à la PA
•N’existent pas chez le sujet sain (apex++)
•Surviennent en cas d’hypovolémie, de ventilation en pression positive
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
Zone 3 : débit maximal, continu
Pa> Pv> PA
Pression motrice = Pa - Pv quelque PA
Soit PA

Pa Pv

Conditions de la zone 3
• Base des poumons
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES
Zone 2 : débit intermittent ou faible
Pa> PA> Pv
Pression motrice = Pa – PA.
Collpsus partiel

Pv
Conditions de la zone 2
• Sommet des poumons en position
debout/ assise

Donc chez un sujet normal on a:

-Zone 2 au sommet des poumons
-Zone 3 à la base des poumons
- Zone 1 dans certaines situations particulières (sommet)
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
RESISTANCES

Zones du poumon:
 Pas de limites anatomiques fixes:
 PA varie pendant le cycle respiratoire
 Pa varie pendant le cycle Pv

cardiaque (débit pulsatile)

 Pa varie en fonction du débit

cardiaque
 Position corporelle
 Hémodynamique pulmonaire
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:
 mécanismes passifs:
 Débit cardiaque ++++: principal
 Volume pulmonaire
 la gravité
 Mécanismes actifs:
 Hypoxie
 Contrôlenerveux
 Substances vasoactives
 Hémodynamique pulmonaire
RESISTANCES
 Hypoxie alvéolaire  vasoconstriction des artérioles pulmonaires:
phénomène spécifique à la circulation pulmonaire.
 ↙↙ PAO2  arrêt de la perfusion
 Mécanisme:
 particulier à la circulation pulmonaire
 Mal connu, contraction des fibres musculaires lisses, pas d’intervention
du système nerveux  sujet de recherche.
 Réactions de défense:
 Redistribution de la perfusion vers les zones bien ventilées
 Bénéfique en cas d’hypoxie alvéolaire localisée (pneumopathie,
tumeur…)
 Mais délétère en cas d’hypoxie généralisée (altitude)
 Hémodynamique pulmonaire
RESISTANCES
 Contrôle des résistances:
 mécanismes passifs:
 Débit cardiaque ++++: principal
 Volume pulmonaire
 la gravité
 Mécanismes actifs:
 Hypoxie
 Contrôlenerveux
 Substances vasoactives
 Hémodynamique pulmonaire
RESISTANCES
 Innervation autonomique (SNA): rôle négligeable
en physiologie normale.

 Substances vasoactives:
 Vasodilatation: NO, prostacyclines …
 Vasoconstriction: Thromboxane, angiotensine,
endothéline …
 PLAN
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
 Circulation bronchique
 Circulation lymphatique
 Circulation pulmonaire +++

 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 Pressions
 Débit
 Résistances
 Contrôle des résistances
 Mécanismes passifs
 Mécanismes actifs

 Distribution régionale de la perfusion

 CONCLUSION
 DISTRIBUTION REGIONALE DE LA
PERFUSION
 Comment visualiser la perfusion pulmonaire ??
 Angiographie pulmonaire
 Scintigraphie de perfusion: traceur radio-actif inerte et peu soluble 
comptabiliser l’émission radio-active qui est proportionnelle au débit sanguin.
 Perfusion des bases plus importantes que celle des sommets
 Comparaison avec scintigraphie de ventilation: si ventilation et perfusion sont
adéquates.
 Donc distribution hétérogène de la perfusion
 PLAN
 ANATOMIE FONCTIONNELLE
 Circulation bronchique
 Circulation lymphatique
 Circulation pulmonaire +++
 HEMODYNAMIQUE PULMONAIRE
 Pressions
 Débit
 Résistances
 Contrôle des résistances
 Mécanismes passifs
 Mécanismes actifs
 Distribution régionale de la perfusion
 CONCLUSION
 CONCLUSION
 Circulation pulmonaire particulière, différente
 Sans circulation pulmonaire pas d’échanges gazeux
 Circulation accessible  monitoring
hémodynamique: cathétérisme
 Pathologie: affections de la circulation pulmonaire
rarement primitive, souvent secondaire à des
affections pulmonaires, cardiaques ou veineuses.