Radiologie Strahlenschutzrecht

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1 Th. Hertlein, M. Wucherer

Physik der Röntgendiagnostik von Michael Wucherer Institut für Medizinische Physik im Klinikum Nürnberg
Dosisbegriffe im Strahlenschutz
Gibt an wieviel
Energiedosis D (Gy) {1 Gy = 1 J/kg} physikalische Energie
übertragen wurde.
wR berücksichtigt
Äquivalentdosis H (Sv) die biologische
H = wR *Strahlungswichtungsfaktor
D für Gamma-
und Röntgenstrahlung: w = 1 !! 1 Gy = 1 Sv
Wirksamkeit der
R Strahlung.
wT berücksichtigt die
Effektive Dosis Heff (Sv) Strahlenempfindlichkeit der
Gewebe und Organe.
Heff = ∑ wT * HT w : Gewebe- T
Die Summe aller wT ist 1.
wichtungsfaktor
Die Effektive Dosis wird bei vielen Dosisgrenzwerten verwendet.

© Paracelsus Medizinische Privatuniversität | Nürnberg Institut für Medizinische Physik Nürnberg Michael Wucherer
Internationale Grundlagen
UNSCEAR
Muss bis Februar 2018 in nationales Recht
aller EU-Mitgliedsstaaten umgesetzt sein
Council Directive 2013/59/Euratom of 5th

December 2013 laying down basic safety
standards for protection against the
dangers arising from exposure to ionising
radiation
Strahlenschutzrecht in Deutschland (Medizin)
Grundgesetz
Aktuell Strahlenschutz ab 31.12.2018 0.12. 2018
Atomgesetz Strahlenschutzgesetz
Verbindlichkeit
Detailierungsgrad
Verordnungen (RöV, StrlSchV) Verordnungen (???)
Richtlinien (z.B. Fachkunde-RL, Allgemeine Verwaltungsvorschriften
Qualitätssicherungs-RL, SV-RL, …) Richtlinien
Leitlinien (z.B. BÄK oder AWMF) Leitlinien (z.B. BÄK oder AWMF)
Normen (national, international) Normen (international, national)
Empfehlungen (z.B. Orientierungshilfe, SSK, …..)
Strahlenschutzgesetz (EU-Grundnormen)
Expositionskategorien
• Berufliche Exposition
• Medizinische Exposition (kein Grenzwert)
• Exposition der Bevölkerung
Strahlenschutz- Expositionssituationen
grundsätze • Geplante Expositionssituationen
• Rechtfertigung • Bestehende Expositionssituationen
• Optimierung • Notfall-Expositionssituationen
• Dosisbegrenzung
Strahlenschutzgrundsatz 1
Rechtfertigung nach ICRP
"... keine mit einer Strahlenexposition

verbundene Anwendung, die nicht
ausreichend Nutzen für die exponierte Person
oder die Gesellschaft
erzielt ..."
Optimierung nach ICRP

Höhe der Körperdosen und Anzahl der exponierten
Personen unter Berücksichtigung aller wirtschaftlichen
und sozialen Faktoren
so niedrig wie vernünftigerweise erreichbar
("as low as reasonably achievable" = ALARA-Prinzip)
Körperdosis-Grenzwerte nach ICRP
Dosisgrenzwert
bei andauernder und bewusster beruflicher
Exposition
gerade noch tolerierbar
Für medizinische Expositionen keine Dosisgrenzwerte
Zuständigkeit für den Strahlenschutz in Deutschland
Bundesministerium für Umwelt und Bau
Bundesländer mit Länderausschuss RöV der …

Landesministerien für Umwelt oder Arbeit oder …
Landesbehörden (z.B. Landesämter,

Gewerbeaufsichtsämter, …)
Bundesamt für Strahlenschutz
Strahlenschutzbereiche

Betriebsgelände  1 mSv/2000h

Sperrbereich

Überwachungsbereich Kontrollbereich
> 1 mSv/2000h > 6 mSv/2000h > 3 mSv/h

Allgemeines Staatsgebiet  1 mSv/ 8760h
Strahlenschutzorganisation (z.B. Klinikum Nürnberg)
Strahlenschutzverantwortlicher (Vorstandsvorsitzender Prof. Dr. A. Jockwig)

Strahlenschutzverantwortlicher ist, wer einer Genehmigung bedarf oder wer eine Anzeige zu erstatten hat.
„Strahlenschutzbevollmächtigter“ ( Institutsleiter Kh/R-Ph – Dr. M. Wucherer)
Strahlenschutzbeauftragte, in der Regel Ärzte

Direkte Ansprechpartner in Kliniken (mit erforderlicher Fachkunde, schriftlich bestellt)
Fachkundige Personen (Ärzte, MPE, MTRA)
Personen mit Kenntnissen (Ärzte in Ausbildung, Pflege, MfA, …)
Exponierte Personen
Berechtigte Personen (Medizin)
Anwendung bedeutet:
Anwendung: Rechtfertigende Indikation,
Arzt mit Fachkunde oder technisch Durchführen und
Arzt mit Kenntnissen unter ständiger Aufsicht Befundung/Bewertung.
Technische Durchführung:
Fachkunde oder Kenntnisse (Ärzte, MTRA, MFA, Pflege)
Strahlenschutz:
Medizinphysik-Experte
Erwerb von der erforderlichen Fachkunde
Ärztin oder Arzt benötigt:

 Kenntnisse im Strahlenschutz (Theorie- und Technikeinweisung)
 Strahlenschutzkurse und ggf. Spezialkurse
 Sachkunde im Anwendungsbereich
Fachkunde – rechtfertigende Indikation
Verabschiedet in der 246. Sitzung der Strahlenschutzkommission am

02./03. Dezember 2010
Seit 2012 in Kraft
Fachkunderichtlinie
Fachkunderichtlinie Strahlenschutzrecht
und Weiterbildung
sind entkoppelt.
für die Kardiologen
Medizinische Strahlenexposition (nur Röntgen)
Unterrichtung durch die Bundesregierung

(Parlamentsbericht 2013):
Umweltradioaktivität und Strahlenbelastung
Bildgebung mit Röntgenstrahlen
Unterrichtung durch
die Bundesregierung
(Parlamentsbericht
2017):
Umweltradioaktivität
und
Strahlenbelastung im
Jahr 2014
Strahlenexposition von Patienten (effektive Dosen)
Orientierungshilfe
für bildgebende Untersuchungen,
SSK 2010
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Bildgebung mit radioaktiven Stoffen
Unterrichtung durch
die Bundesregierung
(Parlamentsbericht
2017):
Umweltradioaktivität
und
Strahlenbelastung im
Jahr 2014
Strahlenexposition von Patienten (effektive Dosen)
Orientierungshilfe
für bildgebende Untersuchungen,
SSK 2010
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2010
Im Web unter SSK www.ssk.de

Aktuelle Version 2010
Neue Version 2018(?)
Indikationshilfe (für Anforderung, referral criteria)
Indikationshilfe (für Anforderung, referral criteria)
Diagnostische Referenzwerte (Diagnostic Reference Levels)
Beispiel Computertomographie (DRW von 2016)
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Gilt fü a les Pa tien
norm
Informations- und Meldesystem medizinischer Vorkommnisse
Medizinische Leitlinien (Bundesärztekammer)
Leitlinien der Bundesärztekammer
• Die Qualität der radiologischen Diagnostik wird bestimmt durch die kritische
ärztliche Indikation mit festgelegter Fragestellung,
• die optimierte Durchführung der Untersuchung, die Darstellung der
diagnostisch wichtigen Bildinformationen mit einer medizinisch vertretbar
niedrigen Strahlenexposition und die
• fachkundige Auswertung der Untersuchung und der dokumentierten
Ergebnisse im Befundbericht
(Prof. Stender, Hannover, 1995)
Beispiel aus den Leitlinien (Thorax-Röntgen)
Charakteristische Bildmerkmale:
 Symmetrische Darstellung des Thorax in
Inspiration
 Abbildung der Gefäße bis in die Lungenperipherie
 Darstellung der kostopleuralen Grenze von der
Lungenspitze bis zum Zwerchfell-Rippenwinkel
 Scharfe Abbildung von Gefäßen, Hilus, Herz und
Faustformel für die Belichtung / digitale
Zwerchfell Nachverarbeitung:
Die Lunge in der Peripherie darf nicht
 Einsicht in retrokardiale, paravertebrale Lunge und „schwarz“ und der
Mediastinum Retrokardiale Raum (Wirbelsäule) nicht
„weiss“ sein
European Guidelines
for Quality Control
Richtlinie zur technischen Qualitätssicherung
Abnahme- und Konstanzprüfungen werden bei medizinischen

Anwendungen gefordert (an allen Modalitäten).
z.B. Richtlinie zur Durchführung der Qualitätssicherung bei Röntgeneinrichtungen zur

Untersuchung oder Behandlung von Menschen nach den §§ 16 und 17 der RöV
Richtlinie zur Sachverständigenprüfung
Prüfung aller Anwendungsgeräte (z.B. Röntgengeräte) durch

einen unabhängigen Sachverständigen (einschließlich des
baulichen Strahlenschutzes).
Hier werden technische Mindestanforderungen im Hinblick auf
Bildqualität und Dosis aufgestellt.
z.B. Richtlinie für die technische Prüfung von Röntgeneinrichtungen und

genehmigungsbedürftigen Störstrahlern
Qualitätssicherung – Ärztliche Stellen
Beratung und Prüfung Die Ärztlichen Stellen führen i. d. R. Audits in
 Medizinische Qualität der Strahlentherapie und ggf. Nuklearmedizin
durch. Andernfalls werden Unterlagen
 Technische Qualität eingesendet.
(Abnahme- /Konstanzprüfungen) Ermächtigung erfolgt durch Verordnungen.
Beispiel Prüfpunkte bei Röntgenuntersuchungen
Qualitätssicherung durch Ärztliche Stellen
Beispiel Röntgenanlagen:
1. Protokolle und Prüfkörperaufnahmen der Abnahmeprüfung bzw. Teilabnahmeprüfung mit Bezugswerten für die
Konstanzprüfungen
2. Prüfberichte der Sachverständigen über Strahlenschutzprüfungen nach § 3, §4 und/oder § 18 RöV
3. Unterlagen der Konstanzprüfungen der Röntgeneinrichtung mit Protokollen und Prüfkörperaufnahmen über einen
Zeitraum von 6 bis 12 Monaten.
4. Vergleich der ermittelten Strahlenexpositionen mit den diagnostischen Referenzwerten. Wiederholte Überschreitung?
5. Die schriftlichen „Arbeitsanweisungen“ SOP (Belichtungstabelle) für häufig vorgenommene Röntgenuntersuchungen.
6. Strahlenschutzanweisung mit der Angabe zur Ermittlung der Körperdosis und Aufzeichnungen
7. Unterlagen zur monatlichen Überprüfung der Datenfernübertragung und der Bildqualität bei Teleradiologie.
8. Konstanzprüfung der Bildwiedergabegeräte und Bilddokumentations-Systeme.
9. Patientenuntersuchungen.
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Erforderl
Leitlinien
Ärztliche Stellen der BÄK
Diagnostische
Orientierungs- Referenzwerte
Hilfe
(Rechtfertigung)
Arbeitsan-
Ärztliche weisungen (SOP)
Stellen
Strahlenschutz-
mittel: Patient
QS-Richtlinie
Exposition Personal Fachkunde (Abnahme- u.
Konstanzprüfung)
Behörde
Schutz Personal: Zutritt zu Kontrollbereichen
Verantwortlichkeit des Strahlenschutzverantwortlichen
1. Unterweisung (davor und dann jährlich, Dokumentation)
2. Schutzmaßnahmen (Röntgen: persönliche Schutzausrüstung)
3. Dosisermittlung (amtliche Personendosimeter)
Besonderheiten bei Schwangeren (Röntgen, Nuk, StrlTherapie)
Dosisgrenzwerte (nicht vollständig)
Effektive Dosis
1 mSv/a Einzelperson der Bevölkerung
20 mSv/a Beruflich strahlenexponierte Person

400 mSv Berufslebensdosis
Teilkörperdosisgrenzwerte: z.B. 500 mSv/a Haut (Hautdosis lokal)

Radiologie Strahlenschutzrecht

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d l ag en

1 Th. Hertlein, M. Wucherer

Die Effektive Dosis wird bei vielen Dosisgrenzwerten verwendet.

Council Directive 2013/59/Euratom of 5th

Rechtfertigung nach ICRP

"... keine mit einer Strahlenexposition

Optimierung nach ICRP

Körperdosis-Grenzwerte nach ICRP

Für medizinische Expositionen keine Dosisgrenzwerte

Bundesministerium für Umwelt und Bau

Bundesländer mit Länderausschuss RöV der …

Landesbehörden (z.B. Landesämter,

Bundesamt für Strahlenschutz

Strahlenschutzverantwortlicher (Vorstandsvorsitzender Prof. Dr. A. Jockwig)

„Strahlenschutzbevollmächtigter“ ( Institutsleiter Kh/R-Ph – Dr. M. Wucherer)

Strahlenschutzbeauftragte, in der Regel Ärzte

Fachkundige Personen (Ärzte, MPE, MTRA)

Personen mit Kenntnissen (Ärzte in Ausbildung, Pflege, MfA, …)

Ärztin oder Arzt benötigt:

Verabschiedet in der 246. Sitzung der Strahlenschutzkommission am

für die Kardiologen

Unterrichtung durch die Bundesregierung

Im Web unter SSK www.ssk.de

Beispiel Computertomographie (DRW von 2016)

(Prof. Stender, Hannover, 1995)

Abnahme- und Konstanzprüfungen werden bei medizinischen

z.B. Richtlinie zur Durchführung der Qualitätssicherung bei Röntgeneinrichtungen zur

Prüfung aller Anwendungsgeräte (z.B. Röntgengeräte) durch

z.B. Richtlinie für die technische Prüfung von Röntgeneinrichtungen und

Beispiel Prüfpunkte bei Röntgenuntersuchungen

20 mSv/a Beruflich strahlenexponierte Person

Teilkörperdosisgrenzwerte: z.B. 500 mSv/a Haut (Hautdosis lokal)

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