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EQUIPO 7 INTEGRADO POR:

FABIOLA, ROBERTO, Y ENRIQUE.
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` FEMENINO 17 AÑOS.
` ACCIDENTE DE TRANSITO VEHICULAR CIRCULABA EN MOTOCILCETA
CUANDO FUE EMVESTIDA POR UNA CAMIONETA.
` AL INGRESO VIA AEREA PERMEABLE Y VENTILAN AMBOS CAMPOS
PULMONARES.
` P.A. 70/50 mm de hg
` TAQUICARDIA DE 130 cpm.
` DEFENSA EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO IZQUIERDO.
` OBJETIVOS:
` REPOSICION DE VOLUMENES.
` MEJORAR TRANSPORTE DE OXIGENO.
` SOLUCIONAR CAUSA DEL SANGRADO
` CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA COAGULACION
SECUNDARIA A LA REPOSICION MASIVA.
` EL 9% DE LOS TRAUMATIZADOS ESTAN HIPOTENSOS . EL 2 AL 3 %
REQUIERE RESUCITACION INICIAL POR SHOCK TRAUMATICO.
` SE REALIZARA COMPRESION DIRECTA DE LOS SITIOS DE HEMORRAGIA
Y SE PROCURA ACCESO VENOSO.
` DIFERECIAR DOS TIPOS DE PACIENTES, AQUELLOS CON O SIN
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO(TEC).
` EN EL PRIMER CASO NO SE DEBE TOLERAR LA HIPOTENSION ARTERIAL
YA QUE EL PARAMETRO QUE MAS INFLUYE EN FORMA NEGATIVA EN EL
PACIENTE SE DEBE COMENZAR LA INFUSION DE VASOPRESINA SIENDO
LA META TERAPEUTICA UNA PAS DE 100 mmhg.
` PACIENTE SIN TEC:
` NO EXCEDER VOLUMEN NECESARIO, FRETE AL SHOCK HIPOVOLEMICO
EL OBJETIVO INMEDIATO ES RESTABLECER LA PERFUSION DE AREAS
VITALES.
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` CRISTALOIDES, COLOIDES, SUEROS HIPERTONICOS.
` NO SE DEBEN ADMINISTRAR SOLUCIONES HIPERTONICAS NI GLUCOSADAS.
` CRISTALOIDES: POR CADA 1000 C.C. APORTADOS QUEDAN EN EL ESPACIO
INTRAVASCULAR 250 CC.
` SF 1000 ML=250
` SUERO SALINO HIPERTONICO AL 7.5% 250C.C. SSF APORTAN 400 ML AL
ESPACIO INTRAVASCULAR SSF 250 C.C. 0 400
` SOLUCIONES MACROMOLECULARES O COLOIDES:
` DEXTRANOS: 40 Y 70%
` GELATINAS: HEMACELL
` GELOPLASMA.
` HIDROXI-ETIL-ALMIDON(HAES)
` ALBUMINA
` DEXTAN 70% TIENE UN PODER DE EXPANSION PLASMATICA DEL 150%.
ELIMINACION CASI TOTAL, PUEDE PROVOCAR REACCIONES
ANAFILACTOIDES.
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` Un cristaloide es un tipo
de disolución con una
estructura y propiedades
diferentes de los coloides.
Se emplean en terapia
intravenosa para reponer
líquidos perdidos. Están
compuestas por solutos
iónicos y no iónicos de baja
masa molecular.[1]
Asimismo, un cristaloide
es un sólido que tiene la
apariencia de un cristal.
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` Las soluciones coloidales son soluciones de

alto peso molecular, constituidas por
proteínas (albúmina) o polímeros de glucosa
(dextranos), que sirven como las cristaloides
(solución fisiológica 0.9%, Ringer lactato,
dextrosa 5%) para expandir el plasma.
` DEXTRAN 40 TIENE UN PODER DE EPANSION DEL 200%, EFECTO
ANTITROMBOTICO, MEJORA MICROCIRCULACION.
` HEMACELL: TIENE U PODER DE XPANSION DEL 100%
` HIDROXI-ETIL-ALMIDON: TIENE UN PODER DE XPANSION DEL 80%
` ADRENALINA:Catecolamina sintética con actividad agonista adrenergica alfa y beta.
` Indicada en la bradicardia sintomática, asistólia, anafilaxia, broscospasmo, hipotensión;
droga de primera elección en las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) por
asistolia y disociación electromecánica (DEM); también utilizada en la fibrilación ventricular
(FV) fina para conversión a FV gruesa.
` Ȉ Vías de administración:
` Sc, I.M. e I.V. en bolo.
` Ȉ Forma de administración: vía periférica o central; se recomienda la vía central ya que la
extravasación de adrenalina puede ocasionar necrosis y ulceración local.
` Ȉ Otras observaciones:
` No mezclar la adrenalina con bicarbonato sódico en la misma vía de administración por
riesgo de precipitación.
` Atraviesa la placenta
` Control de la F.C. y T.A.
` Monitorización ECG.
 
  

Esta indicada en hipotensión arterial, choque del infarto del miocardio,
traumatismo septico, y en cirugía cardiaca con circulación extracorporea.
La accion terapeutica de la dopamina al administrarse por via intravenosa inicia a
los 5 minutos y la duración de su accion es de 10 minutos.
DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION:
se administra por infusión intravenosa usando una bomba de infusion o algun
mecanismo que controle la velocidad del flujo. Si es posible el medicamento
debe administrarse en la vena antecubital, debe tenerse mucho cuidado con la
extravasación del´producto .DRYNALKEN debe diluirse antes de su
administracion , nunca debe usarse concentrado.
DRYNALKEN: se administra por infusión intravenosa a una velocidad de 1 a 5
mcg(0.001 a 0.005mg) por Kg de peso por minuto, pudiendo incrementarse de 1
a 4 mcg/Kg/min en intervalos de 10 a 30 minutos hasta abtener la respuesta
deseada.
` Muchos pacientes pueden ser mantenidos con dosis de 20 mcg/Kg/min o
menores. Si se requieren dosis mayores de 50 mcg/kg se recomienda vigilar
estrechamente el flujo urinario. Para descontinuar la administracion de
DRYNALKEN, la dosis debe sr reducida gradualmente ya que una suspension
abrupta de la infusión puede provocar hipotensión severa.
` Se recomienda diluir el contenido de la ampolleta de DRYNALKEN, en 250 o 500
ml de cualquiera de las siguientes soluciones esteriles:
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DE S
DI
0-2 A 0.9%
` DEXT
SA A 5%
` DEXT
SA A 5% EN ë

DE S
DI
A 9%
` DEXT
SA A 5% EN S
ëI
N A 0.45 % DE ë

DE S
DI
.
` con las soluciones anteriores se obtienen las siguientes consentraciones de
clorhidrato de dopamina por mililitro:
` EN 250 M DE S
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N SE
TIENEN NA ë
NSENTAëI
N DE 800 mcg
P
 ml de ë
IDAT
DE D
PAMINA.
` EN 500ml DE S
ëI
N SE
TIENE NA ë
NëENTAëI
N DE 400mcg
P
 ml DE ë
IDAT
DE D
PAMINA.



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` Envase con 5 ampolletas de 5 ml. Tambien dsiponible como generico
intercambiable.
` INTERACIONES MEDICAMNETOSAS Y DE ORTRO GENERO
` Inhibidores de la MAO: los efectos del medicamento se prolongan e
intensifican al administrarlos junto con isocarboxacida, tranilcipromina, y la
furozalidona.
` Se antagoniza con propanolol, metropolol.
` Anestesicos generales: halotano y ciclopropano. Se deben extremar las
precauciones, cuando los pacientes reciban anestesicos geerales y
dopamina debido al aumento de la irritabilidad cardiaca.
` Fenoitoina: la administracion intravenosa de fenitoina en pacientes que
reciben DRYNALKEN puede resultar en bradicardia e hipotensión.
 

` DOBUJECT, DOBUTREX.
` Cada frasco ampula contiene:
` Clorhidrato de dobutamina equivalente a 250 mg de dobutamina base.
` Vehiculo , c.b..p.
` INDICACIONES TERAPEUTICAS: agente inotropico de accion directa cuya
actividad primaria resulta de la estimulacion de los receptores Beta del corazón.
` Se utiliza en pacientes con estado de hipoperfusión en los cuales el gasto cardico
no es suficiente para satisfacer las demandas circulatorias.
` En el tratamiento de pacientes en quienes la presion del llenado ventricular
anormalmente alta presenta el riesgo de congestión y edema pulmonar.
` DOSIS Y VIAS DE ADMINOISTRACION:
` Infusion intravenosa.
` La velocidad de infusion necesaria para aumentar el gasto cardiaco es de 2.5 a 10
mcg/kg/min en la mayoria de los pacientes.20 y en raras ocasiones
40mcg/kg/min
` No se debe agregar clorhidrato de dobutamina a la solución de bicarbonato de
sodio al 5% ni a ninguna otra solución fuertemente alcalina. Debido al potencial
de incompatibilidades fisicas, se recomienda que el clorhidrato de dobutamina
no se mezcle con otros medicamnetos en la misma solucion. No se debe usar
clorhidrato de dobutamina junto con otros medicamentos o diluyentes que
contengan tanto bisulfito de sodio como etanol.
` el clorhidrato de dobutamina puede ser reconstitiido en agua para inyeccion, en
agua bacteriostatica o dextrosa al 5% para la inyección . No se debe usar
soluciones salinas para reconstituir clorhidrato de dobutamina, debido a que
los iones de cloruro pueden interferir con la disolución inicial a traves de un
efecto a traves de un ion común con clorhidrato de dobutamina.
` Para reconstituir, agregar 10 ml del diluyente al frasco con el liofilizado del
clorhidrato de dobutamina 250 mg . Si el contenido no se disuelve
completamente agregar otros 10 ml de diluyente.
` DILUIR CON DEXTROSA AL 5% , CLORURO DE SODIO AL 9% O LACTATO DE
SODIO PARA INYECCION. Las soluciones que contienen dobutamina pueden
exhibir un color rosado que aumenta con el tiempo. Dicho cambio se debe se
debe a una ligera oxidacion del medicamento.



` La dopamina a dosis diferentes produce efectos distintos:
` A/  2 microgrs / Kg / min; Vasodilatador renal.
` A dosis bajas dilata los vasos sanguíneos mesentéricos, esplácnicos y
renales; aumenta el flujo sanguíneo renal, incrementando el filtrado
glomerular, la excreción de sodio y la diuresis.
` B/ entre 2 y 10 microgrs / Kg / min (efecto beta); Vasodilatador;
cronotrópico e inotrópico.
` A dosis medias estimula los receptores beta-adrenérgicos del corazón,
aumentando el gasto cardíaco, pero no la frecuencia cardíaca (FC); por
ejemplo paciente con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) en donde
necesitamos un efecto inotrópico positivo (+) sin efecto cronotrópico.
` B/ >10 microgrs / Kg / min (efecto alfa); Vasoconstrictor.
` A dosis altas estimula los receptores alfa-adrenérgicos, causando
vasoconstricción de los lechos vasculares y por tanto un aumento de la
tensión arterial (TA); por ejemplo paciente con hipotensión, se elevan las
resistencias vasculares sistémicas
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` GLUCOSIDOS DIGITALICOS: DIGOXINA.
` SIMPATICOMIMETICOS: ADRENALINA, NORADRNALINA,
ISOPROTERENOL, DOPAMINA, DOBUTAMINA.
` INHIBIDORES DELA FOSFODIESTERASA: MILRINONA, ENOXIMONA.
` FARMACOS QUE INCREMENTAN LA SENSIBILIDAD AL CALCIO:
LEVOSIMENDAN.
` DIGOXINA (MAPLUXIN).
` CARDIOTONICO PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA Y LA TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTICULAR.
` CONTRAINDICACIONES: BLOQUE AV COMPLETO Y BLOQUEO AV DE
SEGUNDO GRADO, PARO SINUSAL,, EXCESIVA BRADICARDIA SINUSAL.
` AUMENTA LA CONTRACTIBILIDAD CARDIACA, EL EFECTO SE ALCANZA A
LAS DOS HORAS DESPUES DE SU ADMINISTRACION

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VARIOS FARMACOS PUEDEN AUMENTAR LA CONSENTRACION SERICA DE
LA DIGOXINA, POR EJEMPLO LA QUINIDINA, LOS ANTAGONISTAS DEL
CALCIO (VERAPAMIL), LA AMIODARONA, LA ESPIRONOLACTONA, Y EL
TRIAMTERENO.
LOS ANTIBIOTICOS COMO LA ERITROMCINA Y LA TETRACICLINA, PUEDEN
ALTERAR EL METABOLSMO DEL FARMACO.
LOS DIURETICOS DE LAS TIACIDAS, LOS CORTICOSTEROIDES Y LA
ANFOTERICINA B PUEDEN CONTRIBUIR A LA TOXICIDAD DIGITALICA
TRANSTORNANDO EL EQUILIBRIO ELECTROLITICO.
DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION:
EN URGENCIA: 1-1.5 mg= 4-6 COMPRIMIDOS SEGUIDOS A INTERVALOS
ADECUADOS POR 0.25 mg = 1 COMPRIMIDO HASTA OBTENER LA
COMPENSACION.(GENERALMENTE BASTA CON 2-4 DOSIS).
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO:0.01-0.02 mg / kg por dia.
PRESENTACION: CAJA CON 24 COMPRIMIDOS DE 0.0250 mg.
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` Nitrito, vasodilatador, antianginoso. La nitroglicerina relaja el musculo
vascular liso uniéndose a receptores vasculares específicos

` Ȉ Vías de administración:
` * En la administración oral (sublingual): masticar la gragea y dejar debajo de
la lengua, no tragar.
` * En la administración inhaladora en spray, disminuir la corriente gaseosa,
en la región sublingual retardando unos segundos su deglución.
` * En la administración transdérmica, el paso de nitroglicerina a circulación
sistémica se produce en 5 mg/día (TS 5) y 10 mg/día (TS 10).
` Ȉ La disolución de nitroglicerina se realizará en envases de vidrio, ya que
dada la naturaleza de este fármaco, es absorbido en una cantidad
considerable por las paredes de envases de plástico, dándonos
concentraciones de disoluciones erróneas. Igualmente se recomienda su
administración en catéteres no absorbentes.
` Ȉ Requiere monitorización hemodinamica: T.A. y F.C.
` Ȉ No está indicada su administración en niños.
` Ȉ No estable a temperatura ambiente.
` Ȉ Cambiar la disolución de nitroglicerina cada 12 horas.
` Ȉ No mezclar la disolución con otros fármacos.
` Ȉ Se puede diluir con S.F. 0.9 % y S.G. al 5 %.
   
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` La oxigenoterapia está indicada
siempre que exista una deficiencia
en el aporte de oxígeno a los tejidos.
La hipoxia celular puede deberse a:
` Disminución de la cantidad de
oxígeno o de la presión parcial del
oxígeno en el gas inspirado
` Alteración de la transferencia
gaseosa
` Descenso del gasto cardíaco
` Shock
` Hipovolemia
` Disminición de la hemoglobina o
alteración química de la molécula



 
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` Mascarilla: puede usarse durante el transporte o

en situaciones de urgencia.
` Ventajas: un medio sencillo de administrar O2
` Catéter nasal: no usado habitualmente
` Ventajas. enfermedad pulmonar crónica, ya que
permite los libres movimientos y la alimentación
por vía oral mientras se administra el oxígeno
` Mnconvenientes. Imposible determinar la FiO2
administrada a la tráquea. El flujo requerido
debe ser regulado en función de la sat. O2
` Tubo en "T". En ptes con traqueotomía o tubo
endotraqueal, hay un flujo continuo de gas.
Se necesita un flujo de 3 a 5 litros para lavar el
CO2 producido por el pte.
` Ventilación mecánica. reciben la
concentración de O2 inspirado es
suministrada por el respirador directamente
en la vía aérea del paciente

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` La administración inadecuada del oxígeno, tanto en la
modalidad como en la dosis (concentración y tiempo)
puede ser contraproducente en ciertas enfermedades, en
las que puede incluso empeorar su situación, como puede
ocurrir en ciertos enfermos respiratorios crónicos en los que
una inhalación excesiva de oxígeno, podría determinar una
elevación de la concentración del gas en sangre que es
capaz de inhibir el estímulo que procede de los receptores
sensibles. Esto deprime el ritmo respiratorio incluso en
presencia de una concentración elevada de CO2. A esta
situación se le conoce como evento paradójico, en el que
un pequeño aumento en la concentración de oxígeno en
sangre puede conducir a una parada de la función
respiratoria.
` Ȉ Mejorar la oxigenación del paciente. Para esto se
` necesita:
` - Medición de saturación de la Hb por oximetría de
` pulso si disponible
` - Oxigenoterapia a 3-5 L por minutos por máscara
` con reservorio o catéter nasal si disminuye la
` saturación medida ë eco
a eosacientes
` enshocktieneninc ementa
asss
eman
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` oxígeno)
` Ȉ Monitorizar:
` - Tensión arterial
` - Frecuencia cardiaca ë esencia, ecencia
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` - Frecuencia respiratoria
` - Temperatura