Sie sind auf Seite 1von 22

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ȘI FARMACIE “ GR. T.

POPA” IAȘI
FACULTATEA DE MEDICINĂ DENTARĂ
DISCIPLINA CHIRURGIE ORALĂ ȘI MAXILO-FACIALĂ

CLINICA ȘI CLASIFICAREA
FRACTURILOR DE MANDIBULĂ
DR. NICOLAU ANDREI
Fracturile de mandibula

• Diversitate bogata a situatiilor clinice

• Criterii variate de clasificare

• Criteriile clinice de clasificare sunt cele mai


utilizate
CRITERII DE CLASIFICAREA A FRACTURILOR DE
MANDIBULA

1. Mecanismul de producere
2. Numarul liniilor de fractura
3. Relatia focarului de fractura cu mediul extern
4. Gradul de interesare osoasa
5. Gradul de interesare al periostului
6. Energia traumatismului si deplasarea fragmentelor osoase
7. Localizarea anatomica a liniei de fractura
8. Statusul dento-parodontal si ocluzal in relatie cu posibilitatea
tratamentului ortopedic
9. Localizarea liniei de fractura raportata la dentitie in relatia cu
posibilitatea tratamentului ortopedic
CLASIFICAREA DUPA MECANISMUL DE PRODUCERE

A. FLEXIE

B. PRESIUNE

A. / B. C.
C. TASARE

D. FORFECARE

E. SMULGERE

D.
CLASIFICAREA DUPA NUMARUL LINIILOR DE
FRACTURA

A. UNICE

B. DUBLE
A. B.
C. TRIPLE

D. COMINUTIVE

C. D.
CLASIFICAREA DUPA RELATIA CU MEDIUL EXTERN

A. FRACTURI INCHISE (SIMPLE)

B. FRACTURI DESCHISE (COMPUSE)


CLASIFICAREA DUPA GRADUL DE INTERESARE OSOASA
A. FRACTURI PARTIALE ( continuitatea mandibulei este pastrata)

1. FRACTURA REBORDULUI ALVEOLAR

2. FRACTURA APOFIZEI CORONOIDE

3. FRACTURA CU DETASAREA UNUI FRAGMENT DIN:


• MARGINEA BAZILARA
• MENTON
• UNGHIUL MANDIBULEI

B. FRACTURI TOTALE (fara mentinerea continuitatii mandibulare)

CLASIFICAREA DUPA GRADUL DE INTERESARE AL PERIOSTULUI

C. INCOMPLETE (“in lemn verde”)

D. COMPLETE
CLASIFICAREA DUPA ENERGIA TRAUMATISMULUI SI
DEPLASAREA FRAGMENTELOR

A. TRAUMATISME CU ENERGIE SCAZUTA:

• FRACTURILE INCOMPLETE IN LEMN VERDE

• FRACTURILE FARA DEPLASARE

B. TRAUMATISME CU ENERGIE CRESCUTA:

• FRACTURI CU DEPLASARE

• FRACTURI COMINUTIVE

• FRACTURI CU PIERDERE DE SUBSTANTA


CLASIFICAREA DUPA LOCALIZAREA ANATOMICA A LINIEI DE
FRACTURA

A. FRACTURI ALE CORPULUI MANDIBULEI


• FRACTURI MEDIENE
• FRACTURI PARAMEDIENE
• FRACTURI LATERALE

B. FRACTURI ALE UNGHIULUI MANDIBULEI


• FRACTURI SITUATE IN FATA INSERTIILOR MUSCULARE
• FRACTURI SITUATE IN PLINA MASA MUSCULARA
CLASIFICAREA DUPA LOCALIZAREA ANATOMICA A LINIEI DE
FRACTURA
C. FRACTURI ALE RAMULUI ASCENDENT AL MANDIBULEI
• FRACTURI VERTICALE

• FRACTURI OBLICE

• FRACTURI ORIZONTALE

D. FRACTURI ALE APOFIZEI CONDILIENE


• FRACTURI SUBCONDILIENE JOASE

• FRACTURI SUBCONDILIENE INALTE


(fracturile colului condilian)

• FRACTURI ALE CAPULUI CONDILIAN


(intracapsulare)

E. FRACTURI ALE APOFIZEI CORONOIDE


CLASIFICAREA DUPA STATUSUL DENTO-PARODONTAL SI OCLUZAL
IN RELATIE CU POSIBILITATEA TRATAMENTULUI ORTOPEDIC
(KRUGER si SCHILLI)
• TIP A – status dento-parodontal favorabil aplicarii atelelor
• TIP B - edentat total sau partial cu situatie nefavorabila aplicarii atelelor
• TIP C - dentitie temporara sau mixta, nefavorabila aplicarii atelelor

CLASIFICAREA DUPA LOCALIZAREA LINIEI DE FRACTURA


RAPORTATA LA DENTITIE IN RELATIA CU POSIBILITATEA
TRATAMENTULUI ORTOPEDIC
(KAZANJIAN si CONVERSE)

• CLASA I – dinti prezenti pe ambele fragmente osoase


• CLASA II – dinti prezenti doar pe un fragment osos (fractura retrodentara)
• CLASA III – dinti absenti pe ambele fragmente osoase
ASPECTE CLINICE ALE FRACTURILOR DE MANDIBULA

A. SEMNE CLINICE COMUNE ALE FRACTURILOR DE MANDIBULA


• SEMNE CLINICE DE INTRERUPERE ALE CONTINUITATII OSOASE

• TULBURARI FUNCTIONALE

• SEMNE CLINICE ASOCIATE LEZIUNII TRAUMATICE

B. SEMNE CLINICE SPECIFICE DIFERITELOR LOCALIZARI ALE


FRACTURILOR DE MANDIBULA
SEMNE CLINICE COMUNE FRACTURILOR DE MANDIBULA

A. SEMNE DE INTRERUPERE A CONTINUITATII OSOASE (DE CERTITUDINE)


• Deformari osoase ale etajului inferior al fetei
• Mobilitatea osoasa anormala
• Crepitatii osoase
• Diminuarea sau absenta transmiterii miscarilor in ATM de partea lezata
• Tulburari de ocluzie
SEMNE CLINICE COMUNE FRACTURILOR DE MANDIBULA
B. TULBURARI FUNCTIONALE DE:

• Masticatie
• Deglutitie
• Fonatie

C. SEMNE CLINICE ASOCIATE LEZIUNII TRAUMATICE

 CERVICO-FACIALE: ORALE:

• Edemul partilor moi •Luxatii/ Fracturi dentare


• Echimoze
• Hematoame •Hematoame
• Excoriatii
• Plagi •Plagi
• Hemoragii
• Tulburari de sensibilitate in teritoriul •Hemoragii
nervului alveolar inferior
SEMNE CLINICE SPECIFICE DIFERITELOR LOCALIZARI ALE
FRACTURILOR DE MANDIBULA

1. FRACTURILE MEDIANE (mediosimfizare):

• Fara deplasare primara:


- deplasari secundare reduse, “ocluzia in armonica”

• Cu deplasare primara:
- decalaj interfragmentar, ocluzia realizata pe fragmentul
ascensionat

• Fractura “in lambda”


SEMNE CLINICE SPECIFICE DIFERITELOR LOCALIZARI ALE
FRACTURILOR DE MANDIBULA

2. FRACTURILE PARAMEDIANE (parasimfizare):

• Fara deplasare
- simptomatologie redusa, spatiere interdentara la nivelul
focarului

• Cu deplasare primara sau secundara:

- decalaj interfragmentar,
fragmentul mic ascensionat,
cel mare coborat

- “fractura in banduliera”
SEMNE CLINICE SPECIFICE DIFERITELOR LOCALIZARI ALE
FRACTURILOR DE MANDIBULA

3. FRACTURILE LATERALE:

• Deplasari secundare caracteristice ( uneori importante )


• Fragmentul mic ascensionat si rotat lingual/ fragmentul mare coborat
• Incalecarea fragmentelor in plan orizontal cu scurtarea corpului
mandibulei si devierea de partea afectata
• Semnul Vincent D’Alger pozitiv
SEMNE CLINICE SPECIFICE DIFERITELOR LOCALIZARI ALE
FRACTURILOR DE MANDIBULA

3. FRACTURILE UNGHIULUI MANDIBULAR:

A. Linia de fractura situata in plina masa musculara


• fara deplasare
• Tablou clinic discret

B. Linia de fractura inaintea insertiilor musculare


• deplasare secundara importanta
• Fragmentul mic ascensionat anterior/
Fragmentul mare coborat spre posterior

MOLARUL DE MINTE INFERIOR INCLUS/ERUPT


IN FOCAR POATE LIMITA DEPLASARILE SECUNDARE
SEMNE CLINICE SPECIFICE DIFERITELOR LOCALIZARI ALE
FRACTURILOR DE MANDIBULA

4. FRACTURILE RAMULUI ASCENDENT:

A. Fracturile verticale
• Linia de fractura in plina masa musculara
• Tablou clinic discret
• Frecvent produse prin forfecare

B. Fracturile orizontale si oblice


• Scurtarea ramului ascendent prin
telescoparea fragmentelor
• Ocluzie “in doi timpi”
• Mentonul deviat de partea fracturata
• Linie de factura sub spina Spix ,
semn Vincent D’Alger pozitiv
SEMNE CLINICE SPECIFICE DIFERITELOR LOCALIZARI ALE
FRACTURILOR DE MANDIBULA

4. FRACTURILE APOFIZEI CONDILIENE:


A. Fracturile subcondiliene joase
• Frecvent fara deplasare datorita mecanismului
indirect de producere
• Deplasare prin telescoparea fragmentelor
• Ocluzie “in doi timpi”
• Menton deviat de partea fracturata

B. Fracturile subcondiliene inalte


• Frecvent prin mecanism indirect – cadere pe menton
• Ocluzie “in doi timpi”/ inocluzie frontala
• Menton deviat de partea fracturata
• Se poate modifica raportul capului condilian cu
cavitatea glenoida

C. Fracturile capului condilian


• Frecvent cominutive
• Se poduc leziuni articulare
• Fara tulburari de ocluzie
SEMNE CLINICE SPECIFICE DIFERITELOR LOCALIZARI ALE
FRACTURILOR DE MANDIBULA

5. FRACTURILE APOFIZEI CORONOIDE:

• Mecanism direct – traumatism violent ce fractureaza si arcada temporo-


zigomatica
• Mecanism indirect (smulgere) – contractie violenta a muschiului temporal
• Fara tulburari de ocluzie
• Limitare antalgica a deschiderii gurii
Vă mulțumesc!