ASIGNATURA : GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

CICLO : XI
SEMESTRE ACADEMICO : 2020-II
TURNO : T1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
 
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO, RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS, PARTO
PRETÉRMINO
DOCENTE PRÁCTICA : DRA. BEIZAGA BARRERA, Maribel
Integrantes:
- INGA VALENCIA, Geraldine Milena
- MATOS CHAUPÍN, María Angélica
- PONTE MORA, Mirella Maribel
- SALPIETRO MACCHIAVELLO, Ariana Inés
 DEFINICIONES
 4 contracciones en 20-30’ u 8 en 60’ (dolorosas)
 Modificaciones cervicales
AMENAZA DE PARTO
 Borramiento > 80% o más
PRETÉRMINO (APP)
 Dilatación cervical > 2cm o más
<37 semanas  Rotura de membranas*

 Presencia de contracciones regulares

TRABAJO DE PARTO  Cambios en el cuello uterino
PRETÉRMINO (TPPT)  Borramiento del cérvix >50%
 Dilatación  4cm o más
<37 semanas

PARTO PRETÉRMINO  Después de la semana 22 y antes de

(PPT) que se complete la semana 37
 EPIDEMIOLOGÍA
• La APP se presenta entre el 8% al 10% de los partos
– Principal causa de morbimortalidad neonatal.
– Una de las causas de hospitalización prenatal.

12,9 millones de partos

prematuros (9,6%)

70% de mortalidad
perinatal
5
2 00
50% con anormalidades
neurológicas
 FACTORES DE RIESGO
Antecedente
de parto
pretérmino
Infección
Abortos
cervicovaginal y
recurrentes
corioamnionitis)

Desgarros
Paridad >3
cervicales

Malformacion
Conización es uterinas,
cervical miomas
submucosos.
 FACTORES DE RIESGO
Factores del  Ambientales
 Genéticos (corioamnionitis)
embarazo*
 Fumar
 Inadecuado peso materno (<45kg)
 Consumo de drogas ilícitas
Estilos de  Edad <17 o >35años*
 Nivel socioeconómico
vida  Baja estatura
 Deficit de vitamina C
 Actividad física

 Depresión
Factores  Ansiedad
psicológicos  Estrés crónico
 DIAGNÓSTICO
 Historia clínica
CLÍNICO  Examen físico

Fibronectina
BIOQUÍMICO
fetal

 Longitud cervical por

GABINETE ecografía transvaginal
 DIAGNÓSTICO
 Historia clínica (Buscar factores de riesgo)
 Contracciones uterinas
CLÍNICO  Persistentes en el tiempo y regulares
*Al menos 4 en 20-30’ u 8 en 60’
Antes de las 37ss  Modificaciones cervicales
Dolor lumbar continuo  Presencia de un borramiento > o = 80%
Hemorragia escasa  Dilatación cervical > o igual a 2cm
 Gran variabilidad
TACTO  Bajo poder predictiva
VAGINAL  Sobrediagnóstico de las APP
 Hospitalizaciones innecesarias

Fibronectina Fetal (Test bioquímico)

SENSIBILIDAD *Específico
DIAGNÓSTICA
LONGITUD CERVICAL POR ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL
*phIGFBP-1 *PAMG-1 *Sensible
 BIOQUÍMICO: FIBRONECTINA FETAL

• Glucoproteína de adhesión
• Anormal  22 semanas
• Realizar entre la semana 24-34 de
gestación
• Pacientes sintomáticas

*FF negativo: 95% de posibilidad que no habrá

nacimiento prétermino en los siguientes 14
días. >50ug

INDICACIONES  Dilatación cervical <3cm con membranas íntegras

<24 semanas / >34 semanas
Ruptura de membranas
CONTRAINDICACIONES Dilatación >3cm
Tacto vaginal o coito en las últimas 24hrs
Cerclaje vaginal / Sangrado vaginal
 Bajo costo
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL No invasiva
Básica

• Indicador de riesgo de parto pretérmino

• > sensibilidad en pacientes con factores de riesgo
• Capacidad pronóstica  Mujeres de alto riesgo y evitar
intervenciones innecesarias

LONGITUD
CERVICAL

>30mm  CÉRVIX LARGO

D/c posibilidad de parto
pretérmino

Hasta las 32semanas: 25mm

A partir 32semanas: 15mm
MORFOLOGÍA CERVICAL

1) PROCESO DE TUNELIZACIÓN
2) BORRAMIENTO CERVICAL
3) DILATACIÓN DE OCE
EVALUACIÓN DE RIESGO
 MANEJO DE LA GESTANTE CON APP

 Test de fibronectina ANTES de la

exploración vaginal  Evitar reducir
su valor predictivo
IMPORTANTE  Medición de LONGITUD CERVICAL
por ecografía transvaginal
 Registro cardiotocográfico (RCTG)
para valorar la dinámica uterina y el
bienestar fetal

Estudio básico de orina/urocultivo

SI SE DECIDE  Asociación de APP con ITU
INGRESO
HOSPITALARIO Muestra de exudado vaginorrectal
 Detección del estreptococo grupo B (EGB)

*No se recomienda de uso rutinario de la amniocentesis en el diagnóstico de infección

intrauterina en gestantes con APP.
 MANEJO DE LA
GESTANTE CON
SOSPECHADE APP

Fuente: Manual CTO 11va edición.

 Atosibán (IV)
TOCÓLISIS Ritodrina (IV) ESTEROIDES
Nifedipino (VO)
Indometacina
 Semana 24 a la 34+6
(VO) Fetos >24 y 34+6 semanas de
 Inhibir contracciones uterinas
 Inductor de maduración pulmonar gestación
Disminución de SDRA y HIV
Un solo esquema
 Betametasona 12mg/d (2
MANEJO dosis)
 Dexametasona 6mg IM
FARMACOLÓGICO
cada 12horas (4 dosis

ANTIBIÓTICOS NEUROPROTECCIÓN

 No deben ser indicados en Sulfato de magnesio

forma rutinaria sin evidencia Disminuye incidencia de parálisis cerebral
de infección Disminución de daño psicomotor
 Urocultivo vaginorrectal para  Dosis inicial: 4g en 250ml de solución
la detección de fisiológica a pasar 20 a 30minutos
 Dosis de mantenimiento: 1g/h durante 24
Estreptoccoco del grupo B
hrs
(S. agalactiae)
CRIBADO DEL EGB
Y PROFILAXIS
INTRAPARTO EN
GESTANTES CON
APP

Fuente: Manual CTO 11va edición.

DESPUÉS DE UN EPISODIO DE APP
No se
recomienda
tocólisis de
mantenimiento
una vez
controlada la Abstenerse a
APP. actividad sexual

Se aconseja
modificar su
actividad física
(no extenuante
o bipedestación
prolongada)
DIFERENCIAS
 PARTO
PRETÉRMINO
Definició Epidemiol
n ogía
- Se estima que en el año
Es aquel que sucede antes de
las 37 semanas de gestación 2010 el 11,1% de los partos a
nivel mundial fueron pre
Se término, lo que se tradujo en
subdivide 14,9 millones.
en: -En Latinoamérica, para el
año 2010, la tasa de PPT llegó
 Pre término extremo al 8,4% del total de partos, lo
(antes de las 28 semanas) que equivalió a 853 000.
 Muy pre término (entre
28 y antes de 32 -En el Perú, para julio del
semanas) 2017, el 25,43% de las
 Pre término tardío (entre defunciones neonatales
las 32 y antes de las 37 fueron por causas
semanas) relacionadas al PPT
 En el INMP, centro de referencia de la patología obstétrica en
Perú, la tasa de partos pretérminos se mantiene entre 8 y 10 % en
los últimos 8 años (2010-2018)

Clasificación según el
Factores de riesgo
peso
 CAUSAS
-Origen Multifactorial
1. Parto pretérmino espontáneo:
responsable de las 2/3 partes de PPT. En
este grupo solo 15% de las pacientes tienen
antecedente de PPT y 85% son primigestas o
hanpretérmino
2. Parto tenido embarazos a término.
iatrogénico: aquel que
se produce por indicación médica ante la
aparición de una complicación del embarazo
que impide continuar con la gestación al
poner en grave riesgo la vida de la madre, el
feto o ambos. La lista de complicaciones
incluye:
Preeclampsia severa
Restricción del crecimiento intrauterino con
alteraciones del Doppler
Colestasis intrahepática
Rotura prematura de membranas
pretérmino prolongada
Placenta previa sangrante
Desprendimiento prematuro de la placenta

El estudio de las causas de parto
pretérmino se restringe al parto pretérmino
espontáneo. La evidencia actual sugiere dos
grandes grupos de causas:
A) Intrínsecas: Activaciones hormonales,
neuronales.
B) Extrínsecas: Sobredistensión uterina,
infecciones maternas, isuqemia
uteroplacentaria, malf uterinas, enf
cervicales y estrés

Infección Isquemia
Según Roberto
intrauterina uteroplacentaria
Romero:

Distensión Enfermedad
uterina excesiva cervical

Reacción
Fenómenos
anormal del
alérgicos
aloinjerto

Trastorno
endocrino
MANIFESTACIÓN
CLÍNICAS
 DIAGNÓSTICO PRECOZ

• 1. HISTORIA CLÍNICA
• 2. IDENTIFICAR EL O LOS FACTORES DE RIESGO
• 3. BASARNOS EN 3 PARÁMETROS:
• - EDAD GESTACIONAL: 22-36 sem
• - CONTRACCIONES UTERINAS: Dolorosas, detectables a la
palpación abdominal, con frecuencia que excede a los valores
normales para la edad del embarazo. Con una frecuencia de 4
en 20 min u 8 en 60 min.
• - CUELLO: Dilatación cervical >3 cm., borramiento cervical del
50%, o progreso de los cambios cervicales detectados durante
la observación de la gestante.
 DIAGNÓSTICO
CERVICOMETRÍA
- Una cervicometría </= 15 mm se considerara
como estrechamente relacionada con alta
probabilidad de PP en los siguientes 7 días
• Hemograma y - Una cervicometría >/= 30 mm se considerara
sedimentación como estrechamente relacionada con poca
probabilidad de PP en los siguientes 7 días
• Gram de flujo
• Uroanálisis y7o
urocultivo
• Ecografía obstétrica
• Ecografía
transvaginal (para
cervicometría)
 DETERMINACIÓN DE EL MANEJO VA
FIBRONECTINA FETAL:
DIRIGIDO A:

• Durante la implantación del saco, la

fibronectina normalmente aparece
en las secreciones cervicovaginales.
• Su presencia es frecuente hasta la
sem 20 y hasta el 10% en la
semana 24.
• Luego su presencia puede indicar
que las membranas fetales están
despegadas desde la decidua
• La presencia de fibronectina (<50
ng/ml) en la secreción
cervicovaginal representa un riesgo
incrementado para PP.
 MEDIDAS
FARMACOLÓGICAS
• TOCOLÍTICOS • CALCIO ANTAGONISTAS
• Estos disminuyen las contracciones
uterinas y el tono muscular del • Dihidropiridinas
miometrio mediante dos mecanismos: (nifedipina)
disminuyendo las concentraciones del
calcio intracelular o incrementado los • Dosis: 10-20 mg VO como
sistemas adenil-ciclasa o guanilato-
ciclasa. dosis inicial
• Los tocolíticos que cuentan con • Dosis de mantenimiento:
evidencias científicas que justifican su
actividad uteroinhibidora y su empleo 20 mg/4hr en las primeras
son: 24 hrs y las horas
- Los antagonistas de la oxitocina posteriores de 10mg/8hrs.
- Los bloqueadores de los canales de calcio
- Los inhibidores de la síntesis de • La dosis máxima es de 120
prostaglandinas mg/d.
- Los beta-miméticos
• Fármacos inhibidores • Análogos de la • Beta-adrenérgicos
de prostaglandinas oxitocina: Atosiban • Goteo EV x 8-12 hrs-
• Indometacina: > • Se adminis bolo IV • Dosis inicial:
Acción útero- de 6.75mg seguido 0,1mg/min.
inhibidora con < inmediatamente por • No sobrepasar 400ug
efectos colaterales 300 ug/min en • Se utilizan con el fin de
• Actua inhibiendo la infusión IV por 3 hrs prolongar el embarazo
enzima ciclooxigenasa y luego 100 ug/min por un corto tiempo
por más de 45 hrs (24-48hrs)
• Dosis: 50 a 100 mg
seguida por 25 mg • No exceder las 48 • Los mas utilizados:
Ritidrina, terbutalina,
c/4-6 hrs. hrs y no exceder los albuterol, fenoterol,
• Amenorreas <32sem 330 mg como dosis metaproterenol,
total nilidrina, orciprenalina.
 MANEJO ESQUEMA DE
MADURACIÓN
GENERAL PULMONAR

• HOSPITALIZAR (reposo • INDICACIONES: Amenaza de parto

abs en cama las primeras pretérmino, hemorragia anteparto,
RPM, cualquiero condición que
48 hrs) requiera un parto pretérmino
• HIDRATACION Y LÍQUIDOS elective, uso entre las 24 y 34 sem.
DE MANTENIMIENTO
• REPOSO DE CÚBITO
LATERAL IZQUIERDO
• MONITOREO FETAL
• MADURACION
PULMONAR FETAL
• DETECTAR CAUSA
• VIGILAR BIENESTAR FETAL
 ATENCIÓN DEL
PREVENCIÓN PARTO PRETÉRMINO
INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES
DE OXITOCINA

GPC Prevención del parto prematuro, Chile 2010.

GPC Diagnóstico y manejo del parto pretérmino, IMSS, 2008.
ANTAGONISTAS DE CANALES DE CALCIO

Antagonistas de los canales de calcio en amenaza de parto pretérmino, Obst Gynecol Clin N Am 501-517. 2016.
Consenso sobre el manejo clínico de amenaza de parto pretérmino, Ginecol. Obstet. Mex. 2007
INHIBIDORES DE PROSTAGLANDINA

Fármacos antiprostaglandínicos, Obstet Gynecol Clin N Am 501-517.

GPC Prevención de parto prematuro, Chile 2010.
 BETAMIMÉTICOS

Betamiméticos orales para el tratamiento de la amenaza de trabajo de parto prematuro, Cochrane, 2008
GPC Amenaza de parto pretérmino, Buenos Aires Argentina, 2011
 SULFATO DE MAGNESIO

Sulfato de magnesio para prevenir el nacimiento prematuro en la amenaza de trabajo de parto prematuro, Cochrane, 2008
Preterm Labor, American Family Physician Num 4. Feb 2010.
GPC Amenaza de parto pretérmino, Bueno Aires-Argentina, 2011.
 CORIOAMNIONITIS

Criterios de Gibbs:

Ampicilina 2g/6h asociada

a eritromicina 250mg/6h IV
durante 48horas, seguida
de una pauta oral con
amoxicilina y eritromicina,
hasta completar 1 semana

Guía de práctica clínica para la prevención y manejo del parto pretérmino en el Seguro Social del Perú (EsSalud), 2018
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Hidratación con solución glucosada
5% (300ml para 20’)
• CFV
• Revaloración clínica en 1-2 horas
• Informar a los familiares el estado y
los riesgos de la pacientes
 PREVENCIÓN DE PARTO
PRETÉRMINO
 Parto pretérmino espontáneo
- <34semanas de gestación
CERCLAJE - Longitud cervical <14mm
 Pacientes con APP remitida
CERVICAL - Con LC <15mm
- Embarazos menores de 24
semanas de gestación

PROGESTERONA
*Caproato-17 hidroxiprogesterona
*Progesterona natural intravaginal
Dosis:
- 250mg IM semanal
- 200mg intra-vaginal cada 24hrs
 Pacientes con antecedente pretérmino
antes de la semana 32
 A partir de la semana 16 hasta la 36 de
gestación
¿PREGUNTAS?
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA